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1、辽宁省水源性高碘地区监测实施方案为贯彻落实食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例和全国水源性高碘地区监测方案（2018版）（国卫办疾控函（2018）19号）的有关要求，加强水源性高碘地区监测工作，建立健全监测工作机制，指导病情监测与防治措施有机结合，保护水源性高碘地区居民身体健康，特制定本方案。一、目的及时掌握水源性高碘地区居民户未加碘食盐普及情况，动态评价内外环境碘含量变化及病情的消长趋势，为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。二、内容与方法（一）监测范围。全省按照水源性高碘地区和高碘病区的划定（GB/T19380-2016）划定的高碘地区。（二）监测点的选择。监测市以县为单位开展监测
2、，在划定的高碘地区以行政村为单位确定监测点。监测县将水碘中位数大于100gL的行政村按照水碘值进行排序，采用系统抽样方法，每个县抽取5个行政村，如果少于5个行政村则全部抽取（如果有水碘中位数在3OOgL以上的行政村，保证至少抽取1个），结果填入表Io（三）监测方法和内容。1 .必测指标。（1）生活饮用水水碘。如监测村已改水，则调查改水工程运行情况，并采集2份末梢水水样测定水碘含量（计算平均值）；如监测村尚未改水，采用10%抽样法，将每个村分成东、南、西、北、中5个方位，在多于50口水井的村，从每个方位中各随机抽取10%的井（某方位不足10口井时则抽取饮用人口最多的1口井）；少于50口井的村，每
3、个方位各随机抽取1口井；少于5口井的村全部抽取，测定水碘含量。同时，调查监测村的人口学资料，结果填入表2。（2）儿童甲状腺容积、尿碘和盐碘。在每个监测点所在村小学或所在乡镇中心小学，抽取监测点所在村的40名8-10岁非寄宿学生（年龄均衡、男女各半）检测甲状腺容积（不足40名时年龄扩大到612岁），结果填入表3。同时采集儿童尿样和儿童家中食用盐样，检测尿碘含量并半定量检测食用盐碘，结果填入表4。（3）孕妇尿碘和盐碘检测。在每个监测点所在村，抽取20名孕妇（人数不足时，全部抽取），记录孕期，采集孕妇尿样和家中食用盐样，检测尿碘含量并半定量检测食用盐碘，结果填入表5o2 .选测指标。（1）孕妇甲状腺
4、容积。在每个监测点所在村，对上述进行尿碘和盐碘检测的20名孕妇，检测甲状腺容积，结果填入表6。(2)儿童和孕妇甲状腺结节。对儿童和孕妇进行甲状腺容积检测时，记录甲状腺结节大小，结果填入表3和表6。(3)孕妇甲状腺功能。在每个监测点所在村，对上述进行尿碘和盐碘检测的20名孕妇进行采血，检测甲状腺功能，结果填入表7。(四)检测方法及判定标准。1 .生活饮用水水碘含量。采用中国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实验室推荐的“适合缺碘及高碘地区水碘检测的方法”，按照水源性高碘地区和高碘病区划分标准(GB/T19380-2016)判定。2 .甲状腺容积。采用B超法，按照地方性甲状腺肿诊断标准(WS276)
5、判定。3 .尿碘含量。采用尿中碘的测定第1部分：碑钟催化分光光度法(WS/T107.1)或尿中碘的测定第2部分：电感耦合等离子体质谱法(WST107.2)o4 .盐碘检测。采用半定量检测。(五)监测频次与时限。每年一次。每年9月30日前，完成监测工作及数据传报。三、质量控制(一)人员培训。1 .对各级监测相关人员开展培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。2 .从事甲状腺B超检查的专业人员，培训合格后方可开展监测工作。3 .水碘、尿碘、盐碘检测和甲状腺检查技术统一组织培训I,培训人员经考核合格后，方可开展监测工作。（二）样品采集及实验室检测。1 .承担检测任务的地市、县（市、区）级疾病预防
6、控制（地方病防治）机构应当经过国家碘缺乏病参照实验室的质量控制考核，考核合格的实验室方可开展实验室检测工作。2 .每批样品测定须同时检测标准物质，进行实验室内部质量控制。3 .省级或市级疾病预防控制（地方病防治）机构要对县级检测的水样和尿样随机抽检5%的样品进行实验室复核检测工作。（三）督导检查。省级疾病预防控制机构每年至少对20%的县（市、区）进行现场督导；市级疾病预防控制（地方病防治）机构要参与指导监测县（市、区）的工作。督导检查的重点包括是否严格按照方案执行、样本采集和抽样方法是否规范、检测技术是否通过考核、资料收集是否完整、可靠等。（四）数据管理。1 .数据录入由监测县（市、区）疾病预
7、防控制（地方病防治）机构承担；省、市疾病预防控制（地方病防治）机构负责数据质量复核。2 .承担监测工作的各级疾病预防控制（地方病防治）机构应当有专人负责监测信息的管理，确保监测数据在收集、管理、分析和报送过程中及时、准确并且完整。3 .各种原始资料要及时分类、归档和备份。4 .未取得本级卫生计生行政部门许可，不得擅自在媒体和学术刊物上公布或发表本辖区监测信息。四、职责与分工（一）各级卫生计生行政部门。1 .省卫生计生委负责制定本省监测实施方案，组织管理水源性高碘地区监测工作，向省人民政府相关部门和市级、县（市、区）级卫生计生行政部门通报监测信息。2 .市级、县（市、区）级卫生计生行政部门负责组
8、织管理本地区水源性高碘地区监测工作，向同级人民政府和相关部门通报监测信息。（二）各级疾病预防控制（地方病防治）机构。1 .省疾病预防控制中心。负责监测点抽样，承担水源性高碘地区监测人员的培训、技术指导、督导、评估和质量控制工作；负责甲状腺功能的检测；对甲状腺肿大检测技术薄弱的地区给予支持；负责汇总、分析、上报和反馈本省监测结果。2 .市级疾病预防控制（地方病防治）机构。负责辖区内监测县监测工作的组织协调。对监测县的监测工作进行技术支持与技术指导；承担儿童和孕妇甲状腺容积的检测工作；对尿碘、水碘检测技术薄弱的县（市、区）给予技术支持；负责汇总、分析、上报和反馈本市所辖县（市、区）监测结果。3 .
9、县（市、区）级疾病预防控制（地方病防治）机构。负责本县监测工作的具体实施。承担水碘、尿碘和食用盐碘检测;负责收集、汇总、分析、上报和反馈本县（市、区）监测结果。附件：L相关术语和定义2.监测表格（表17）相关术语和定义一、水源性高碘地区以行政村为单位，按照水源性高碘地区和高碘病区的划定(GB/T19380-2016)规定的抽样和检测方法，居民饮用水水碘中位数100gL的地区。二、系统抽样方法先将总体的观察单位按照某一顺序号分成n个部分，再从第一部分随机抽取第k号观察单位，依次用相等间隔，从每一部分各抽取一个观察单位组成样本。三、未加碘食盐率碘含量v5mgkg的食用盐样品数占检测盐样份数的百分比
10、。半定量检测未加碘食盐率计算方法：不显色的食盐样品数占检测食盐样品数的百分比。四、甲状腺容积采用超声诊断仪测量的甲状腺左叶容积与右叶容积之和，即：甲状腺容积=0.479(甲状腺左叶长度左叶宽度左叶厚度+甲状腺右叶长度X右叶宽度X右叶厚度)1000o注：甲状腺容积的单位为ml,甲状腺长度、宽度和厚度的单位为mm。五、儿童甲状腺肿大率采用B超检测出的儿童甲状腺肿大（除外甲状腺炎、甲亢和甲状腺癌等）人数占受检儿童人数的百分比。6-12岁儿童甲状腺肿大率（）二（6岁儿童甲状腺容积大于3.5ml的人数+7岁儿童甲状腺容积大于4.0ml的人数+8岁儿童甲状腺容积大于4.5ml的人数+9岁儿童甲状腺容积大于
11、5.0ml的人数+IO岁儿童甲状腺容积大于6.0ml的人数+11岁儿童甲状腺容积大于7.0ml的人数+12岁儿童甲状腺容积大于8.0ml的人数）/检查人数100%o六、孕妇甲状腺肿大率采用B超检测出的孕妇甲状腺肿大（除外甲状腺炎、甲亢和甲状腺癌等）人数占受检孕妇人数的百分比。孕妇甲状腺肿大率（）二甲状腺容积大于18ml的人数/检查人数X100o附件2监测表格（表17）表1行政村监测抽样登记表辽宁省市县（市、区）监测地区类别乡（镇、街道办事处）行政村（居委会）填表说明：1.此表为省级疾病预防控制（地方病防治）机构抽样登记表。2.监测地区类别：开展高碘监测的县或同时开展碘缺乏病和高碘监测的县抽样人
12、：审核人：抽样单位（盖章）：日期：年月日表2监测点生活饮用水碘含量监测结果记录表辽宁省市县（市、区）监测点未改水村水碗测定结果（Ug/L）改水村改水工程名称工程规模竣工时间（年、月）运转情况水碘含量（gL）乡（镇）行政村常住人口数东西南北中中位数填表说明：1.工程规模：大型集中供水（日供水在IooOm3及以上或供水人口在1万人及以上）填1;小型集中供水（日供水在100Om3以下或供水人口在1万人以下）填2。2.运转情况：正常供水（除正常检修外，一年所有时间都能供水）填1;间歇供水（一年累计有4个月及以上不能正常供水）填2。调查人：审核人：调查日期：年一月一日表3儿童甲状腺B超检查表监测地点：辽宁省市县（市、区）乡（镇、街道办事处）村小学编号姓名性别年龄（周岁）甲状腺B超检查（mm）最大结节大小（mm）左宽右宽左长左厚右长右厚检查者：,，审核者：一,监测单位盖章：调查日期：年月日辽宁省市县（市、区）乡（镇、街道办事处）村（居委会）学校编号姓名尿碘(gL)是否为海藻碘盐现场半定量检测未加碘食盐碘盐填表说明：本表用于现场抽样及监测记录。采样人：,单位：采样日期：年月一日辽宁省市县（市、区）乡（镇、街道办事处）村（居委会）编号姓名孕期（周）尿碘(gL)是否为海藻碘盐现场半定量检测未加碘食盐碘盐
