医院心血管无创检查在社区应用的常见误区.ppt
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1、 心血管无创检查在社区应用心血管无创检查在社区应用 的常见误区的常见误区、病史不科学病史不科学 诊断太随意诊断太随意“胸痛胸痛=冠心病冠心病”胸痛占心内科门诊第胸痛占心内科门诊第1 1位,位,2/32/3非冠心病非冠心病胸痛占急诊近三成胸痛占急诊近三成 ,2/32/3并非冠心病并非冠心病典型心绞痛特点典型心绞痛特点诱发因素:诱发因素:劳力,激动,刺激,过饱等劳力,激动,刺激,过饱等疼痛部位:疼痛部位:胸骨后,手掌大,固定胸骨后,手掌大,固定疼痛放射:疼痛放射:咽、牙、左前臂等咽、牙、左前臂等疼痛性质:疼痛性质:压迫,紧缩,闷胀压迫,紧缩,闷胀持续时间:持续时间:1-151-15分钟,阵发分钟,
2、阵发缓解方式:缓解方式:休息、含硝甘后几分钟好转休息、含硝甘后几分钟好转不典型心绞痛不典型心绞痛阵发性不适阵发性不适(也属(也属angina):):胸闷,憋气,胸闷,憋气,心悸心悸无痛性心肌缺血无痛性心肌缺血应该:科学采集病史应该:科学采集病史 客观分层诊断客观分层诊断倾听互动、合理诱导倾听互动、合理诱导主线明确、兼顾全面主线明确、兼顾全面 胸痛胸痛-心绞痛,心悸心绞痛,心悸-心律失常,心律失常,气短气短-心功能不全心功能不全/肺病,颈部肺病,颈部/后背非阵后背非阵发痛发痛颈椎病颈椎病诊断层次:诊断层次:疑诊疑诊待查,待查,拟诊拟诊临床初诊,临床初诊,确诊确诊可靠客观检查证据可靠客观检查证据2
3、 2、滥用心电图,未动态比较:、滥用心电图,未动态比较:“ST-T异常=心肌缺血心肌缺血=冠心病冠心病”STST段轻度压低,段轻度压低,T T波异常:波异常:正常人群男性正常人群男性7.7%;7.7%;女性女性8.4%8.4%以下人群更常见:以下人群更常见:CHDCHD诊断诊断:心电图动态改变心电图动态改变ST段水平或下斜型降低段水平或下斜型降低0.1mV,阳性率约,阳性率约30%-40%心绞痛缓解后心电图可恢复正常心绞痛缓解后心电图可恢复正常有时也可出现无痛性心肌缺血改变有时也可出现无痛性心肌缺血改变多年或多月非动态性的多年或多月非动态性的“ST-T”改变,可能由改变,可能由高血压,心肌病等
4、心肌细胞肥厚的细胞性缺血高血压,心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致所致CHDCHD诊断诊断:心电图激发试验心电图激发试验动态监测(动态监测(12导联导联Holter)无痛性或有)无痛性或有痛性缺血痛性缺血;激发试验,包括平板或踏车运动试验,激发试验,包括平板或踏车运动试验,多巴酚丁胺、潘生丁或腺苷等药物激发多巴酚丁胺、潘生丁或腺苷等药物激发试验,核素心肌扫描等等。试验,核素心肌扫描等等。多排(多排(6464)螺旋)螺旋CT,CT,阴性排除阴性排除;运动试验的诊断准确性约运动试验的诊断准确性约80%左右,存左右,存在在10%-20%的假阳性或假阴性率的假阳性或假阴性率;切记不稳定心绞痛不宜做运
5、动试验切记不稳定心绞痛不宜做运动试验3 3、知识不更新,观念无循证、知识不更新,观念无循证 “早搏早搏 =心肌炎心肌炎/冠心病冠心病”早搏早搏405050岁岁=冠心病冠心病过分看重过分看重LownLown分级,且治疗过积极。分级,且治疗过积极。4 4、化验结果判定简单草率、化验结果判定简单草率 “心肌酶升高心肌酶升高=心肌炎心肌炎/冠心病冠心病”青少年青少年 =心肌炎心肌炎中老年中老年 =冠心病心梗,光查冠心病心梗,光查CKCK、GOTGOT等等注意:注意:CKMB/CKCKMB/CK比值,比值,CKCK动态性倍增,且除外动态性倍增,且除外他因,有条件结合他因,有条件结合TnT/ITnT/I5
6、 5、化验项目落后,标准陈旧、化验项目落后,标准陈旧1 1)“血液粘滞度血液粘滞度”指导指导“活血化淤活血化淤”;2 2)血脂项目只测)血脂项目只测TCTC、TGTG,而不重视,而不重视LDL-CLDL-C;3 3)且血脂标准仍沿用老人群标准:即)且血脂标准仍沿用老人群标准:即LDL-CLDL-C正常值正常值3.4 mmol/L3.4 mmol/L应该:应该:LDL-CLDL-C在在冠心病等危证冠心病等危证2.6mmol/L,2.6mmol/L,高血压等高血压等中危患者中危患者3.4mmol/L3.4mmol/L,低危者低危者4.1 mmol/L4.1 mmol/L即可。即可。极高危极高危(D
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