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1、心血管内科专科用药方法心血管内科专科用药方法 及观察护理及观察护理 心内科药物特点心内科药物特点1 1，作用比较特殊，针对性较强，作用比较特殊，针对性较强2 2，医护人员比较生疏，其他科室用的比较少，医护人员比较生疏，其他科室用的比较少3 3，一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错，一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，后果不堪设想药，后果不堪设想4 4，剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂，剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越大作用越强量越大作用越强5 5，使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持
2、续用，还有的要负荷有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量，量，6 6，不同情况剂量不同，要根据具体情况决定，不同情况剂量不同，要根据具体情况决定7 7，剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至，剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到一个病人身上都可能用到8 8，副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身，副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是药物副作用还是药物副作用一、降血压的药物一、降血压的药物 分类分类 利尿药（双克、利尿药（双克、速尿、安体舒通速尿、安体舒通)B
3、B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）钙拮抗剂（钙拮抗剂（尼群地平尼群地平、硝苯地平、氨氯地硝苯地平、氨氯地平）平）血管紧张素转换酶抑制（血管紧张素转换酶抑制（卡托普利卡托普利、依那依那普利）普利）血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦受体拮抗剂（厄贝沙坦）a a受体阻滞剂（哌唑嗪）受体阻滞剂（哌唑嗪）一一 利尿剂利尿剂1 1、常用药物：、常用药物：DCTDCT、螺内酯、速尿、螺内酯、速尿 2 2、主要副作用：、主要副作用：(1)(1)电解质紊乱；电解质紊乱；(2)(2)体位性低血压或血压下降；体位性低血压或血压下降；(3)(3)血尿酸增高、痛风；血尿酸增高、痛风
4、；(4)(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱糖耐量减低、脂质代谢紊乱利尿剂利尿剂 3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)遵医嘱使用遵医嘱使用 (2)(2)尽量白天使用尽量白天使用 (3)(3)准确记录尿量准确记录尿量 (4)(4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况观察水肿消退情况和心衰缓解情况 (5)(5)定期抽血查电解质，补充钾盐定期抽血查电解质，补充钾盐 (6)(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性性及肾毒性速尿泵问题速尿泵问题 根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观真实准确记录尿量，观察消化道出血情况，及时真实准
5、确记录尿量，观察消化道出血情况，及时验血查电解质。验血查电解质。泵的连接问题是大问题，经常出现管道连泵的连接问题是大问题，经常出现管道连接脱离，药液输在被子床单上，要及时定时查看接脱离，药液输在被子床单上，要及时定时查看管道连接。管道连接。二二B B受体阻滞剂受体阻滞剂1 1、常用药物：、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔阿替洛尔、美托洛尔 、比索洛尔、比索洛尔 、艾司洛尔艾司洛尔 2 2、主要副作用：、主要副作用：(1)(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻泻,停药后消失，偶尔有过敏反应停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮支气管痉挛：
6、一般禁用于支气管哮喘和喘和 慢性阻塞性肺病患者；慢性阻塞性肺病患者；二二B B受体阻滞剂受体阻滞剂(3)3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在时心室率维持在50506060次分次分 ，临床上临床上理想的治疗目标理想的治疗目标(4)(4)心力衰竭加重心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应忧郁等精神方面的不良反应 B B受体阻滞剂受体阻滞剂 3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)按口服医嘱从小剂量开始给药按口服医嘱从小剂量开始给药，要按要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察
7、剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应用药后反应 (2)(2)用药期间密切观察病人各种反应，用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面如胃肠系统、循环系统方面，观察心观察心率、血压、心电图率、血压、心电图 (3)(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢静脉推注本类药物时推注速度宜慢三三血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂1 1、常用药物：卡托普利、依那普利、贝、常用药物：卡托普利、依那普利、贝 那普利那普利2 2、主要副作用、主要副作用 (1)(1)干咳：是最常见不良反应，干咳：是最常见不良反应，(3)(3)肾功能减退蛋白尿肾功能减退蛋白尿，肾血管病变肾血管病变 (4)
8、(4)少数病人可出现少数病人可出现首剂现象首剂现象 （体位性（体位性低血压、低血压），服药后要卧床观察低血压、低血压），服药后要卧床观察 （5 5）致畸）致畸血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEIACEI）3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少药物吸收减少5050 (2)(2)注意观察有无注意观察有无“首剂现象首剂现象”，发生时，发生时给予相应处理给予相应处理 (3)(3)用药过程中定期复查血象、尿常规用药过程中定期复查血象、尿常规 (4)(4)告知病人用药告知病人用药1 12 2周才能达到最大周才能达
9、到最大效应，应坚持按医嘱服药效应，应坚持按医嘱服药 四四钙拮抗剂钙拮抗剂 1 1、常用药物：尼群地平、硝苯吡啶、氨、常用药物：尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平氯地平 2 2、主要副作用、主要副作用 (1)(1)心动过速心动过速 (2)(2)头痛、颜面潮红和多尿：头痛、颜面潮红和多尿：(3)(3)便秘为拮抗剂比较常见便秘为拮抗剂比较常见 可同服可同服中药缓泻剂中药缓泻剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 (4)(4)心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞 (5)(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见 副作用，可与利尿剂合用减轻或消除副作用，可与利尿剂合用减轻或消除 水肿症状水肿症状 (
10、6)(6)抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力 3 3、用药护理、用药护理 (1)(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图心电图 (2)(2)告知病人可能出现的不良反应，如头告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑痛、颜面潮红等，以减轻顾虑 (3)(3)本类药物应在室温下避光保存本类药物应在室温下避光保存 二、抗心律失常药二、抗心律失常药 分类：分类：钠通道阻滞药（利多卡因、普罗钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮帕酮）B受体阻断药受体阻断药（普萘洛尔、倍他乐（普萘洛尔、倍他乐克）克）延长动作电位时程药延长动作电位时程药（胺碘酮、（胺碘酮、溴苄胺）
11、溴苄胺）钙拮抗药钙拮抗药（维拉帕米）（维拉帕米）所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备，随时抢救的充分准备，如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等心肺复苏等并且必须在心电监护下并且必须在心电监护下二二利多卡因利多卡因1，现在已经很少用了，但在急性恶性室性，现在已经很少用了，但在急性恶性室性心律失常时，也有一定的价值心律失常时，也有一定的价值2，剂量首次宜少，剂量首次宜少，50100mmHg,缓慢静缓慢静脉注射，一般要求脉注射，一般要求10分钟以上，密切观察分钟以上，密切观察心电图、血压，可以
12、在医生指导下重复使心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注用，室速室颤终止后可以持续静脉输注利多卡因利多卡因副作用：副作用：(1)中枢神经系统毒中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕性反应：嗜睡、眩晕 (2)感觉异常、视物感觉异常、视物不清、严重者可有谵不清、严重者可有谵 妄、妄、昏迷昏迷 (3)心血管系统不良心血管系统不良反应：窦房结抑制、传反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压导阻滞、低血压 三三普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）1，片剂，注射剂，片剂，注射剂 2，室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使，室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药用，广
13、谱抗心律失常药 3，口服按医嘱，静脉注射，口服按医嘱，静脉注射70140mmHg/次，缓次，缓慢推注，慢推注，10分钟以上，心律失常终止即停止注射，分钟以上，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应普罗帕酮普罗帕酮副作用副作用 （1）胃肠道：恶心、呕吐，）胃肠道：恶心、呕吐，防止窒息防止窒息 （2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等等 （3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心
14、力衰竭、支气管痉挛等竭、支气管痉挛等.五五胺碘酮胺碘酮副作用：副作用：（1 1）肺纤维化：是其最严重的不良反应）肺纤维化：是其最严重的不良反应 （2 2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变 （3 3）心脏方面反应：心动过缓、房室传）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因导阻滞或因Q-TQ-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速间期过渡延长而致尖端扭转型室速 （4 4）甲状腺功能影响，甲减、甲亢）甲状腺功能影响，甲减、甲亢 （5 5）眼睛角膜改变，色素沉着）眼睛角膜改变，色素沉着胺碘酮胺碘酮用法：紧急处理时，用法：紧急处理时，150-300mg,150-300
15、mg,分分1-21-2次缓慢静脉次缓慢静脉推注，每次不少于推注，每次不少于1010分钟，推注过程中注意心电分钟，推注过程中注意心电图变化，心律失常终止后即终止推注，可以持续图变化，心律失常终止后即终止推注，可以持续静脉输注，每小时静脉输注，每小时60-100mg60-100mg，5%GS5%GS配制输液，防配制输液，防止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。刺处。静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞米松静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg10-20mg封闭外加湿敷。封闭外加湿敷。四四普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）副作用：副作用：（1
16、）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；（2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。按口服医嘱发药，不得发一整瓶。按口服医嘱发药，不得发一整瓶。六六维拉帕米（异博定）维拉帕米（异博定）副作用：副作用：（1 1）偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，（2 2）有负性肌力作用与延缓房室传导作用，）有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压可致低血压 （3 3）其他同普通钙拮抗剂）其他同普通钙拮抗剂七七腺苷或腺苷或ATPATP副作用：副作用：可有胸部压迫感、呼吸困难、面红、停搏、窦可有胸部压迫感、呼吸困难、面红、停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，但持续性心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，但持续时间通常短于时间通常短于1min1min。作用：室上速发作时终止，也可鉴别房速、室速。作用：室上速发作时终止，也可鉴别房速、室速。用法：首次用法：首次5-10mg5-10mg，无效可以重复，无效可以重复1-21-2次，每次次，每次10-
