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1、股骨颈骨折闭合复位内固定术护理教学查房查房目的：1.掌握股骨颈骨折闭合复位内固定术的适应证。2.掌握老年手术患者的护理要点。3.掌握“股骨颈骨折闭合复位内固定术”的手术配合一一巡回护士配合要点。4.掌握“股骨颈骨折闭合复位内固定术”的手术配合一一洗手护士配合要点。5.掌握股骨颈骨折闭合复位内固定术的术中护理问题及护理措施。查房重点：1.与老年手术患者沟通的方式和技巧。2.股骨颈闭合复位内固定术的适应证。3.老年手术患者的护理要点。4.股骨颈骨折闭合复位内固定的手术配合巡回护士配合要点。5.股骨颈骨折闭合复位内固定的手术配合一一洗手护士配合要点。6.股骨颈骨折闭合复位内固定手术的术中护理问题及护
2、理措施。拟提出的问题：1.股骨颈骨折分为哪些类型？2.股骨颈骨折常见的治疗方法有哪些？3.股骨颈骨折闭合复位内固定术的适应证有哪些？护士长：各位同事，下午好！股骨颈骨折是一种常见的创伤性疾病，尤其多发于老年患者。为了提高该类手术的护理质量，促进患者早日恢复，今天我们就一例“股骨颈骨折闭合复位内固定术”的手术配合进行护理查房。下面首先请巡回护士介绍一下病历资料。巡回护士：汇报病历资料。患者王某，女，65岁，诊断：右股骨颈骨折、面部多发擦伤。主因1天前由车祸而致头面部、右髓部受伤，版部活动受限在当地医院就诊，并行胫骨结节牵引。为求进一步治疗来我院，于20XX年5月12日收住院。入院查体：T37.6
3、C,PlOO次1分，R25次/分,BP162lllmmHg,发育正常,营养中等，痛苦面容，神清语利，查体合作，患者自发病以来精神、饮食正常，体重无明显变化，大小便无异常。专科情况:脊柱生理弯曲正常存在，无侧弯侧突畸形,各棘突及棘旁无压痛、叩击痛，骨盆、胸廓挤压分离试验阴性。右艇部肿胀、压痛，右下肢短缩外翻，右小腿近端外侧肿胀不明显，压痛、骨擦感不明显，右能关节主动活动受限，被动活动版关节疼痛，右胫骨结节区留有胫骨结节骨牵引克氏针，足活动及感觉良好。余未见明显异常。辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折。施行手术：于20XX年5月14日在腰麻、硬膜外联合麻醉下行右侧股骨颈闭合复位内固定术。护士长：股骨
4、颈位于股骨头与股骨粗隆部之间，为人体承受剪力最大的解剖段。由于老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，极易因受外力打击而发生损伤，甚至轻微跌倒即可发生骨折。下面我们一起了解一下股骨颈骨折的分型。护士A：股骨颈骨折的类型与所采取的治疗方法和预后的判断有着密切的联系。常见的骨折分型主要有：1按骨折线走行部位分类头下型骨折：骨折线位于股骨头下，一旦错位，易发生股骨头坏死；头颈型骨折：骨折线外上部分在头下，内下部分位于股骨颈下部，呈鸟嘴状。由于易遭受剪切力而难获稳定性。常发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合；基底型骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间，骨折容易愈合。2.按骨折线倾斜角分类该角测量是指骨折线与水平面的夹角，
5、称为Pauwels角。I型：外展骨折，Pauwels角30,稳定性最好；11型：Pauwels角在30o50o,稳定性次之；III型：内收骨折，PaUWelS角50,稳定性最差。3.按骨折移位程度和进程的Garden分型I型：不完全骨折或埃插骨折；II型：完全且无移位骨折；III型：完全骨折并部分移位。可见内侧骨小梁处于外展位；IV型：完全骨折，完全移位。I型、11型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，易愈合。III型、IV型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，易发生不愈合和股骨头坏死。护士长：由于股骨颈部位血运较差，若骨折处理不及时、不恰当，将会导致骨折不愈合或并发股骨头缺
6、血性坏死、创伤性关节炎，严重地影响患者的生活质量，甚至出现并发症。请问股骨颈骨折常见的治疗方法有哪些？护士B：股骨颈骨折常见的治疗方法有：手法复位、切开复位内固定术、闭合复位内固定术及人工假体置换术等。护士长：闭合复位内固定术适用于哪些类型的股骨颈骨折？护士C：股骨颈骨折闭合复位内固定术的适应证主要有：有移位的股骨颈IIV型骨折；股骨颈没有明显移位，但Pauwels角40。者；多发伤无移位的股骨颈11IV型骨折，非手术治疗预期效果差的患者。护士长：以上各位讲得很好。下面我们针对这例手术进行讨论，请巡回护士报告一下术前访视情况。巡回护士：术前访视时，通过阅读病历，联系主管医师和责任护士了解患者病
7、情，收集患者的各项生理数据资料；然后与患者和家属会面，说明来意，询问其有无特殊需求及特殊信仰。患者年龄偏大，由于创伤的痛苦以及对疾病和手术认识不足，患者情绪低落，焦虑不安。我们认真倾听患者的诉说，对患者的感受表示理解，并对其进行安慰、解释，并用治愈的相同病历举例说明，让其明白此病是可以通过手术治愈的,请其解除忧虑,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。通过全面评估，我们对患者的术中护理提出以下护理问题：1焦虑应注意尊重患者，多与患者交谈，语气应亲切自然，以拉近彼此的心理距离，提高患者对医务人员的信任度；鼓励并认真倾听患者说出自己的感受,帮助其排解内心的忧虑与不安。由于老年人记忆力减退，反应能力较差
8、，且由于多年形成的思维模式和行为习惯较难改变，因此我们需注意抓住主要心理特征,灵活运用沟通技巧，有针对性地进行心理护理。同时还应注意为患者保暖，保护患者隐私；进行操作前应做好解释，有创操作应尽可能在麻醉起效后进行，以减轻患者疼痛及不适；术中应加强巡视，为其提供必要的安慰与心理支持，帮助患者安全度过手术期。2.潜在性的皮肤完整性受损，与手术体位安置不当引起皮肤及肢体损伤的可能老年人皮肤松弛，皮下脂肪少，防御能力减退，非常容易发生压疮。应注意保持床单的平整干燥，舐尾部宜用软垫适当衬托，防止发生压伤；安装下肢牵引架时，应注意对足部及会阴部进行妥善保护，防止发生挤压性损伤：摆放体位时须注意动作协调、轻
9、柔，避免拖、拉、拽，防止患者皮肤损伤。3.潜在性的皮肤完整性受损，有发生电灼伤的可能若牵引床足部保护不当，或上肢摆放不正确，以及C型臂X光机在使用过程中来回移动，使金属接触患者皮肤，均有可能造成患者灼伤。因此患者进入手术室前应注意嘱其取下身上佩戴的所有金属饰物，在牵引床足部应加垫海绵垫，并注意患者肢体等部位的保护，可用双层中单垫于皮肤及金属之间；术中应加强巡视，注意观察皮肤保护物是否脱落移位，以免发生旁路电灼伤。4.感染的可能术中须严格遵守无菌操作原则，无菌物品一旦污染或可疑污染,应立即更换；为防止C型臂X光机来回移动污染无菌区，应在C型臂X光机的球形臂上套无菌套进行保护；由于患者臀部及肢体悬
10、空，为防止无菌手术巾滑落，应使用无菌手术贴膜妥善固定；应严格控制手术间内的人员数量，监督各类人员的活动；手术期间应保持手术间门的关闭状态，尽量减少人员流动，以减少感染发生概率；并按要求合理应用预防性抗生素。护士长:针对该例手术，巡回护士提出以上护理问题及相应的护理措施，请大家进一步补充、完善。护士D：在进行下肢牵引时，应根据患者身高逐步调节牵引杆长度；牵引时应注意进行持续牵引，用力不可过猛，并根据影像监测随时调整牵引角度，并及时锁定牵引卡扣和开关。护士长：好的。通过讨论大家提出了很好的工作思路，问题考虑细致周到。针对此类手术，我们不仅要针对疾病本身，还必须要注重针对老年患者的生理和心理特点，做
11、出综合性判断，提供最为适合恰当的护理。下面请洗手护士和巡回护士分别讲述手术配合。洗手护士:洗手护士配合。一、物品准备1.一般物品准备：骨科固定器械包，空心钉器械包，敷料包，手术衣，手套，显影纱布，持物钳，一次性电刀笔、吸引器连接管、2-0可吸收线、O号丝线，缝合针，手术贴膜，无菌球形臂套。2.特殊仪器设备：型臂X光机、骨科电钻。二、麻醉方式腰麻、硬膜外联合麻醉或全身麻醉。三、手术体位改良截石位，即：将健侧下肢放于支腿架上，术侧下肢固定于牵引架上，术侧上肢屈肘固定于胸前或固定于头架上。四、手术步骤1.洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士清点器械、物品。2.手术开始前进行三方核查，
12、确认患者身份及手术部位等重要信息。3.闭合牵引复位：采用纵向牵引、外展和内旋牵引架，经C形臂X线检查整复情况，如效果满意，常规皮肤消毒、妥善固定手术巾，套上球形臂套。4.切口与显露：自股骨大粗隆下做27cm纵形切口，切开阔筋膜，显露大粗隆及股骨上端。5.内固定：先在X光透视引导下确定在股骨干外侧皮质进针的正确位置。定位后，用3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻入导针，经过骨折线进入股骨颈。经透视确认导针位置满意后，测量导针在骨内的长度，然后沿导针拧入同样长度的空心钉。同法，拧入23枚空心钉，经X光透视证实骨折复位及固定满意6.整理器械及用物，双人清点核对无误后，逐层缝合伤口，无菌敷料妥善固
13、定。巡回护士：巡回护士配合。1.手术间准备。提前30分钟打开净化空调，设定温度2225C,湿度40%60%:检查手术器械及植入物是否齐备，根据手术需要备齐各种物品；检查调试各种仪器设备，备好牵引床及C型臂X光机待用。2.迎接患者入室。认真核对患者各项信息，清点所带X光照片、药物等物品，检查患者术前准备工作，取下首饰及假牙等物，给患者戴好帽子，送至手术间。亲切问候患者，多与患者交谈，分散其注意力，减少患者的陌生感与无助感；尊重患者，注意保护患者隐私，尽量满足患者需求，以稳定患者情绪，缓解患者不适a3.建立静脉液路。由于老年人皮肤松弛，血管弹性差、静脉细小且表浅弯曲,应在健侧上肢选择弹性较好、柔软
14、较直的血管建立静脉液路，固定牢靠：根据患者血压、心率及手术出血情况调节滴速，以免增加心肺负担。4.麻醉前三方核查。与手术医师、麻醉师共同核查确认患者身份、术式及手术部位等。5.协助麻醉师进行硬膜外穿刺。帮助患者侧卧，将身体内蜷弓背以配合麻醉穿刺。在摆放体位时应注意为患者牵引患侧肢体，以尽量减轻患者疼痛；同时还应注意保护患者，以免坠床:根据麻醉师操作的进程，给予患者必要的解释与指导；由于老年人身体功能减退，认识理解能力下降，注意力分散，反应不敏感，常伴有视力或听力障碍，因此，与其沟通时需适当提高音量，或尽量靠近其耳朵说话，也可结合手语进行沟通；注意鼓励其说出不适感觉，同时注意观察患者心率及呼吸，
15、以防发生意外或损伤。6.留置导尿管。严格遵守无菌操作原则保留导尿，并妥善固定，防止脱落；尿管开关置于开放状态，保持尿管引流通畅。7.准备牵引床。升高手术床，卸下床尾的平板，将牵引架固定于手术床上，健侧安装截石位托架。8.协助技师连接C型臂X光机。将显示器的连接电缆插入C型臂上的连接器，连接C型臂的脚踏开关或手动开关，确认每个连接器锁定到位；打开显示器和C型臂的开关，选择X线量。开启设备时应注意须先将显示器电缆与操作机妥善连接后方可接通电源，关机时则须切断电源后再分离电缆线。9.搬运患者至牵引床。按照四人搬运法将患者移至牵引床上。上身盖小棉被或双层中单保暖，术侧上肢屈肘90固定于胸前或使用双层中
16、单包裹后悬吊于头架上，避免上肢与头架等金属物品直接接触，防止电灼伤；健侧上肢外展放于托手架上，处于功能位，并保持液路通畅无扭曲；健侧下肢放于截石位支架上，胴窝下垫软垫，腿部套专用套或用中单包裹保暖；术侧肢体放于牵引架上，足部使用海绵垫保护，固定带固定，松紧适宜，防止足部缺血性损伤；在患者臀部放置棉垫，会阴部阻挡柱垫胶质软垫，以减轻对会阴部的挤压；患者身下的床单保持平整、干燥、无渣屑，以防压疮的产生。10.协助技师妥善安置C型臂X光机，闭合牵引复位。工作人员穿戴好防护用具，移动、调整C型臂至恰当位置，选择手控或脚踏开关进行操作；在牵引旋转牵引架的同时，使用C型臂X线检查整复情况，待复位满意后，固定牢靠牵引架的各个旋钮或轴节，妥善固定C型臂各关
