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1、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒DKA定义定义DKA诱因诱因DKADKA临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查DKADKA治疗及护理治疗及护理DKADKA鉴别诊断鉴别诊断DKA病理生理病理生理主要内容 患者，张升云，女，患者，张升云，女，8383岁。因问语不答，发岁。因问语不答，发热热4 4小时由家人于小时由家人于19:4519:45急送我科，患者原有脑梗塞，急送我科，患者原有脑梗塞，糖尿病病史。糖尿病病史。PEPE：神志恍惚，精神萎靡，面色潮红，：神志恍惚，精神萎靡，面色潮红，双瞳孔等大等圆约双瞳孔等大等圆约3mm3mm，呼吸稍促，可闻及烂苹果，呼吸稍促，可闻及烂苹果味。味。P 110P
2、110次次/分，分，R 21R 21次次/分，分，BP 153/86mmHgBP 153/86mmHg，SPOSPO2 2 98%98%，T T：37.8C37.8C。立即予平卧位、吸氧、监护，。立即予平卧位、吸氧、监护，头偏向一侧，保持气道通畅。头偏向一侧，保持气道通畅。病例介绍1919：46 46 测末梢血糖测末梢血糖27.3mmol/L27.3mmol/L1919：48 48 留置针开放静脉通道，留置针开放静脉通道，NS500ml+RI20IU/ivgttNS500ml+RI20IU/ivgtt（医嘱两小时内输完）（医嘱两小时内输完）1919：50 50 医嘱予尿常规检查及抽血查血常规，
3、电解医嘱予尿常规检查及抽血查血常规，电解质，血糖及酮体。质，血糖及酮体。19:55 19:55 患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆约患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆约3mm3mm。PE:PE:P 115P 115次次/分，分，R21R21次次 /分分,BP156/85mmHg,SPO,BP156/85mmHg,SPO2 2 98%.98%.由由护士护送头颅护士护送头颅CTCT检查。检查。问题问题1 1 糖尿病酮症酸中毒的定义是什么？糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis Diabetic Ketoacidosis DKADKA）：）：定义定义问题2 DKA的诱发因
4、素有哪些?诱发因素 注意：有时可无明显诱因！注意：有时可无明显诱因！胰岛素抵抗胰岛素抵抗(Insulin Resistance(Insulin Resistance，IR)IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。于正常生物学效应的一种状态。返回高血糖情况下高血糖情况下剧烈运动剧烈运动 严重疾病或严重疾病或 手术期间处理失当手术期间处理失当饮食饮食过量过量忘记服药或忘记服药或注射胰岛素注射胰岛素问题问题3 3 DKADKA有哪些临床表现有哪些临床表现？临床表现
5、 原糖尿病症状加重：原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。重下降。消化道症状：消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者腹痛，酷似急厌食、恶心、呕吐。部分患者腹痛，酷似急腹症。腹症。呼吸系统症状：呼吸系统症状：早期代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，深快呼早期代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，深快呼吸；当吸；当pH7.0pH40ml/h，补；尿量，补；尿量40ml/h，不补，不补 3）治疗前高于正常或尿量）治疗前高于正常或尿量30ml/h，不补，不补 4）酮症酸中毒纠正后口服数日）酮症酸中毒纠正后口服数日 4补碱5积极治疗各种合并症n DKADKA治疗治疗-监测监
6、测DKADKA治疗治疗-预防预防DKA的急诊处理是什么？问题问题7急急 救救 处处 理理问题8 转运过程中的注意事项有哪些？转运过程中的注意事项有哪些？该患者转运过程中的注意事项该患者转运过程中的注意事项1 1、转运前要保证生命体征平稳。、转运前要保证生命体征平稳。2 2、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。3 3、必要时吸氧。、必要时吸氧。4 4、保持静脉通道通畅。、保持静脉通道通畅。5 5、心要时心电监护。、心要时心电监护。6 6、途中严密监控患者的神志、呼吸、心率、途中严密监控患者的神志、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化。血压及周围循环等病情变化。该患者主要护理问题该患者主要护理问题P3P3知识缺乏：缺乏知识缺乏：缺乏DKADKA的预防和自我护理的预防和自我护理 目标：目标：患者知道如何预防患者知道如何预防DKADKA措施：措施：1 1、增加对疾病的认识增加对疾病的认识 2 2、掌握自我监测方法、掌握自我监测方法 3 3、提高自我护理能力、提高自我护理能力评价评价：在护士的正确指导下，：在护士的正确指导下，患者知道如何预防患者知道如何预防 DKADKA
