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1、问诊问诊：一般情况 、体格检查、实验室检查鉴别诊断鉴别诊断：COPD、继发性肺结核等结合各项检查结合各项检查：痰结合杆菌检查、影像学检查、结核菌素检查等诊断诊断：继发性肺结核合并糖尿病 主诉（咳嗽）现病史 既往史（过敏及遗传病史）（糖尿病、肺结核）人体功能性健康形态问诊问诊中内容：起病时间缓急因主要症状演变情 伴随症状不要忘 诊治经过要详细 精神饮食两便情“直言爱阔农直言爱阔农“直直”慢性支气慢性支气管炎管炎“言言”肺炎肺炎”爱爱“肺癌肺癌“阔阔”支气管扩支气管扩张张“农农”肺脓肿肺脓肿糖尿病与肺结核的现状糖尿病与肺结核的相互影响肺结核护理护理 用药护理 3 3月月2424日是日是“世界结核病
2、日世界结核病日”，世界卫生组织以“短程督导化疗治愈了我短程督导化疗治愈了我，也将治愈你，也将治愈你”作为今年世界防治结核病日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为“防治结核，造福人民防治结核，造福人民中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和每年我国糖尿病病人至少增加3 0004 000人中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二位2006年，我国对传染病的调查统计显示，肺结核居法定甲乙类传染病发病率和死亡率的首位。据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺结核致死的大约有200万。据统计，全球每秒钟即有一个人受结核菌感染。联合国结核病控制的目标是2015年结
3、核病患病率保持持续降低态势临床调查糖尿病对肺结核的影响肺结核对糖尿病的影响是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病的易易感者感者，加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因常见原因，两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病率10倍于普通人群糖尿病患者因组织内血糖含量高血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供为结核菌生长繁殖提供了有利的条件了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，肺结核所致发热发热等中毒症状可使，胰岛素受体功能下降，。抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对。u用药原则用药原则u用药用药：异烟利福链霉素，乙胺吡嗪是一线。u
4、肺结核合并糖尿病的用药（异烟肼、利（异烟肼、利福平、利福定、福平、利福定、利福喷丁）利福喷丁）乙胺丁醇、吡乙胺丁醇、吡嗪酰胺）嗪酰胺）抗结核药物抗结核药物药物介绍药物介绍药效药效副作用副作用异烟肼（抗结异烟肼（抗结核治疗中的核治疗中的首首选药物选药物）是一种是一种“价廉物价廉物美美”的抗结核药的抗结核药物物全杀菌剂全杀菌剂适用于各类型的适用于各类型的活动的性肺结核，活动的性肺结核，而陈旧的硬化性而陈旧的硬化性结核病灶疗效较结核病灶疗效较差差异菸肼的不良反应较少异菸肼的不良反应较少利福平（利福平（RFPRFP）是一种是一种高效率抗高效率抗结核药结核药物物毒副作用有：对肝脏的毒副作用有：对肝脏的损
5、害和消化道反应损害和消化道反应.链霉索链霉索(SM)(SM)不易通过血脑屏不易通过血脑屏障，及透入细胞障，及透入细胞内、对内、对结核性脑结核性脑膜炎较差膜炎较差对结核菌有较强对结核菌有较强的抗菌作用，能的抗菌作用，能杀灭细胞外的结杀灭细胞外的结核菌核菌毒性反应较多，主要有毒性反应较多，主要有第第对脑神经对脑神经的损害，的损害，肾功损害，及过敏反应肾功损害，及过敏反应。吡嗪酰胺吡嗪酰胺(PZA)(PZA)能减少结核病的能减少结核病的复发率，为现代复发率，为现代短程化疗方案中短程化疗方案中的的主要药物主要药物之一之一对生长缓慢的结对生长缓慢的结核菌作用较强，核菌作用较强，能杀灭能杀灭细胞内结细胞内
6、结核菌核菌毒性较大，主要为毒性较大，主要为肝脏肝脏损害，胃肠道反应损害，胃肠道反应，同同时能减少尿酸排泄，诱时能减少尿酸排泄，诱发急性发急性痛痛风风发作发作糖尿病并发肺结核时，两病宜糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。同步治疗。常用抗结核药对口服降糖药的疗效口服降糖药的疗效有一定影响。疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目的。的。正确用药：（正确用药：（因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制糖尿病的基础上至少要选用在积极控制糖尿病的基础上至少要选用3 3种以上敏感的抗结种以
7、上敏感的抗结核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则）原则原则：二者在营养需求上有明显差异，因此，在饮食需求上应比饮食的一般原则（高能量满足机体需要）：香菇炖鸡低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等要求要求：学会食物筛选学会食物筛选 学会根学会根据病情，变换能量要求据病情，变换能量要求食物的筛选能量要求（由病情而定的）对发热、消瘦、咯血、活动期病人对发热、消瘦、咯血、活动期病人 每人每天不低于30K cal/kg30K cal/kg，个别人还可以适当提高稳定期病人稳定期病人不低于每人每天25 25 千卡千卡/kg/kg，活动量增加的可以增
8、加到每人每天30 K cal/kg30 K cal/kg。恢复期病人恢复期病人该病人的总热量以满足病人的生理需要略高满足病人的生理需要略高即可。：如果是靠药物稳定血糖，适当放宽对碳水化适当放宽对碳水化合物的限制。合物的限制。肺结核临床动态l心理护理的重要性l用药方面l中药治疗肺结核的进展小贴士：如何保护自我？用药临床动态为了减少胰岛素用量和低血糖反应对心血管危险因素,临床具体的用药方案：临床具体的用药方案：抗痨治疗结核病：抗痨治疗结核病：疗程以疗程以121218 18 个月为宜个月为宜,强化期强化期2 2 个月个月,治疗治疗2 2 个月末痰菌仍阳性者个月末痰菌仍阳性者,强化期延长强化期延长1
9、1 个月个月,巩固期应延长至巩固期应延长至101016 16 个月。个月。因糖尿病糖尿病常并发眼部病变眼部病变而乙胺丁醇可引起视神经炎、视力模糊视神经炎、视力模糊,对肺结核合并糖尿病患者我们不主张应用乙胺丁醇对肺结核合并糖尿病患者我们不主张应用乙胺丁醇胰岛素与二甲双胍胰岛素与二甲双胍联合使用联合使用,再配再配合合抗结核药物治疗抗结核药物治疗。治疗关键取治疗关键取决于控制血糖，将空腹血糖维持决于控制血糖，将空腹血糖维持在在8.0mmol/L 8.0mmol/L 以下时，抗结核药物才能发挥良好效果中药治疗进展背景：抗结核药的广泛应用,克服多重耐药菌和药物的毒副作用成为了治疗肺结核成败的关键问题。关
10、键问题。所以天然药物中安全、有效的抗结核药物安全、有效的抗结核药物就具有重要的意义，探索精神在这个时代很有必要。大蒜大蒜大蒜素大蒜素是鲜大蒜所含有大蒜氨酸,经大蒜酶分解产生研究表明研究表明：大蒜素含量560 g/ml时,90%以上结核杆菌被杀死;280g/ml时,可杀死部分结核杆菌。含大蒜素培养基斜面上的菌落数明显少于对照培养斜面,几乎所有菌株的早期生长都受到大蒜素的抑制大蒜素的抑制,特别是当大蒜素含量 140g/ml时,这种差异非常显著。In a wordIn a word：高浓度大蒜素对结核杆菌有很强的杀菌和：高浓度大蒜素对结核杆菌有很强的杀菌和抑菌作用抑菌作用大蒜素大蒜素对结核杆菌结核杆菌药物肝损害亦有较药物肝损害亦有较好的预防作用好的预防作用,与抗结核药物同时应用效果更佳。对不适应用第一类抗结核药的患者是一个很好的选择中药复方中药复方：肺泰胶囊、肺痨宁合剂、抗痨胶囊、复方黄芪胶、百合固金汤、参苓白术散等都有一定的疗效配合治疗作用配合治疗作用：不仅不仅能促进痰菌阴转、空洞闭合、病灶吸收及缩短疗程，而且而且可缓解抗结核药的毒副作用,迅速改善肺结核症状,进而提高疗效。如何保护自我幼儿幼儿l卡介苗卡介苗的接种 健康人群健康人群l避免接触肺结核人群（口罩隔离口罩隔离）对于护士对于护士要有无菌观念（洗手，带口罩等）不能减肥（免疫力下降）
