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1、 病毒性皮肤病病毒性皮肤病一、定义：病毒性皮肤病是由病毒感染一、定义：病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可直接侵犯所致的皮肤粘膜病变。病毒可直接侵犯皮肤粘膜而引起局部损害，少数可由病皮肤粘膜而引起局部损害，少数可由病毒的抗原作用，而引起变态反应性皮疹。毒的抗原作用，而引起变态反应性皮疹。病毒引起人类的疾病远远超过了其它微病毒引起人类的疾病远远超过了其它微生物的感染，多数急性感染性疾病都是生物的感染，多数急性感染性疾病都是由病毒引起，且少数病毒性疾病如麻疹、由病毒引起，且少数病毒性疾病如麻疹、水痘、疱疹、疣等皆以皮肤表现为主。水痘、疱疹、疣等皆以皮肤表现为主。病毒是一种形小体微、结
2、构简单、寄生病毒是一种形小体微、结构简单、寄生在细胞内以复制方式繁殖的微生物。每在细胞内以复制方式繁殖的微生物。每一种病毒仅含有一种核酸，根据所含核一种病毒仅含有一种核酸，根据所含核酸的类型可分为酸的类型可分为RNA病毒和病毒和DNA病毒。病毒。二、分类：常见的病毒已达二、分类：常见的病毒已达500种以上，并且还不种以上，并且还不断有新的病毒发现，根据临床特点分三型。断有新的病毒发现，根据临床特点分三型。1、新生物型：多由乳头多瘤空泡病毒引起，少数、新生物型：多由乳头多瘤空泡病毒引起，少数由痘病毒所致。皮损均呈疣状增生，常见者如各种由痘病毒所致。皮损均呈疣状增生，常见者如各种疣如寻常疣、跖疣、
3、扁平疣、尖锐湿疣、传染性软疣如寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣、传染性软疣等。疣等。2、疱疹型：多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及、疱疹型：多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小小RNA病毒所致。皮损以疱疹为主，常见者如单纯病毒所致。皮损以疱疹为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及手足口病等。疱疹、水痘、带状疱疹及手足口病等。3、红斑发疹型：多由、红斑发疹型：多由RNA病毒引起。皮损以红斑、病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。一、单纯疱疹一、单纯疱疹 Herpes simplex 单纯疱疹单纯疱疹(herpes simplex)是由是由单纯疱疹病毒感染所致的
4、病毒性单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。以口周、鼻腔、生殖器等处好发。本病有自限性，但可复发。本病有自限性，但可复发。【病因与发病机制病因与发病机制】病原体：单纯疱疹病毒病原体：单纯疱疹病毒HSV属属DNA病毒，经皮肤粘膜破损处进入机体病毒，经皮肤粘膜破损处进入机体潜伏于局部感觉神经节，引起局部潜伏于局部感觉神经节，引起局部出现皮疹。不产生永久性免疫，当出现皮疹。不产生永久性免疫，当机体抵抗力下降时，可反复发作。机体抵抗力下降时，可反复发作。HSV-I型主要是
5、引起生殖器以外的型主要是引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官皮肤粘膜和器官(如脑如脑)的感染。的感染。HSV-型主要引起生殖器部位的皮型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者之间肤粘膜及新生儿的感染。两者之间存在交叉免疫。存在交叉免疫。【临床表现临床表现】1、皮肤单纯疱疹、皮肤单纯疱疹 部位：部位：任何部位均可发生，但好发于皮任何部位均可发生，但好发于皮肤粘膜交界处，如口唇、口角、鼻孔周肤粘膜交界处，如口唇、口角、鼻孔周围等。围等。皮疹：红斑基础出现群集性米粒大小水皮疹：红斑基础出现群集性米粒大小水疱，疱液清，疱壁易破。疱，疱液清，疱壁易破。自觉症状：局部皮肤发痒、灼热或刺痛。自觉症状：局
6、部皮肤发痒、灼热或刺痛。全身症状：可伴发热、周身不适、局部全身症状：可伴发热、周身不适、局部淋巴结肿大，若合并细菌感染者症状加淋巴结肿大，若合并细菌感染者症状加重可出现脓疱。重可出现脓疱。病程：在约病程：在约12周。周。皮肤单纯疱疹皮肤单纯疱疹 2、口腔单纯疱疹、口腔单纯疱疹 部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。腭、咽等部位。皮疹：表现为群集性小水疱，很快皮疹：表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡。破溃形成浅表溃疡。自觉症状：疼痛。自觉症状：疼痛。病程：短病程：短【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】根据群集性小根据群集性小水疱、好发于皮肤粘膜交界处、易水疱
7、、好发于皮肤粘膜交界处、易于复发等临床特点，一般不难诊断。于复发等临床特点，一般不难诊断。刮取疱底物染色行细胞学检查若见刮取疱底物染色行细胞学检查若见多核巨细胞和核内包涵体可初步判多核巨细胞和核内包涵体可初步判定为疱疹病毒感染。患者血清、脑定为疱疹病毒感染。患者血清、脑脊液脊液HSV抗体检测有助于诊断。抗体检测有助于诊断。【治疗治疗】本病有自限性。治疗原则为缩本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。短病程，防止感染和并发症，减少复发。1 1、局部治疗：以促进吸收、干燥、防、局部治疗：以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。止继发感染为主。1 1喷昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏、阿昔
8、洛韦软膏、阿昔洛韦软膏、2 2龙胆紫、干扰素凝胶、龙胆紫、干扰素凝胶、干扰素软膏。干扰素软膏。2 2、抗病毒治疗、抗病毒治疗（1 1）、阿昔洛韦（无环鸟苷）：）、阿昔洛韦（无环鸟苷）：0.2g0.2g次，次，5 5次日，口服。次日，口服。（2 2）、泛昔洛韦）、泛昔洛韦0.25g0.25g次，次，3 3次日，次日，口服。口服。二、水痘二、水痘-带状疱疹带状疱疹水痘水痘(varicella)和带状疱疹和带状疱疹(herpes zoster)是由同一病毒即水痘是由同一病毒即水痘-带状疱带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。疹病毒引起的两种不同的疾病。水痘是以发热、皮肤分批出现水疱水痘是以发热、皮肤分批
9、出现水疱为特征，多见于儿童，传染性很强。为特征，多见于儿童，传染性很强。带状疱疹以沿周围神经分布的群集带状疱疹以沿周围神经分布的群集小水疱及神经痛为主要特征，多见小水疱及神经痛为主要特征，多见于成人，俗称蜘蛛疮。于成人，俗称蜘蛛疮。【病因与发病机制病因与发病机制】病原体：水痘病原体：水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（vzv)。具嗜神经。具嗜神经和皮肤的特性。和皮肤的特性。此病毒经呼吸道粘膜侵人体内，通过血行传播，此病毒经呼吸道粘膜侵人体内，通过血行传播，发生水痘（发生水痘（70%）或呈隐性感染（）或呈隐性感染（30%）。以）。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内。后病毒潜伏于脊神经后根或
10、神经节的神经元内。当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可被激作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。播到皮肤，产生群集的水疱。疱疹愈后可获终身免疫。疱疹愈后可获终身免疫。【临床表现临床表现】1、水痘：多数发生于儿童，潜伏期为、水痘：多数发生于儿童，潜伏期为1417日。起病较急，可有发热、全身倦怠等前驱症日。起病较急，可有发热、全身倦怠
11、等前驱症状，若发生于成人，症状重，皮疹数目多。状，若发生于成人，症状重，皮疹数目多。部位：首先发生于躯干，逐渐延及头面部和四部位：首先发生于躯干，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布，以躯干为多，粘膜也偶可肢，呈向心性分布，以躯干为多，粘膜也偶可发生。发生。皮疹：小水疱、小丘疹、结痂。水疱为绿豆大皮疹：小水疱、小丘疹、结痂。水疱为绿豆大小，壁薄，易破，周围绕以红晕，散在分布。小，壁薄，易破，周围绕以红晕，散在分布。自觉症状：瘙痒。自觉症状：瘙痒。病程：约病程：约2周。周。水水 痘痘2、带状疱疹：好发于春秋季节，成年人、带状疱疹：好发于春秋季节，成年人多见，发病前多见，发病前1-4天常有局部的刺痛
12、、烧天常有局部的刺痛、烧灼痛，部分病人可有轻度的全身不适，灼痛，部分病人可有轻度的全身不适，如低热、乏力、头痛、食欲不振等前驱如低热、乏力、头痛、食欲不振等前驱症状。症状。部位：单侧性，多见于肋间神经分布区部位：单侧性，多见于肋间神经分布区（53%）。）。皮疹：红斑上群集性水疱群，呈带状分皮疹：红斑上群集性水疱群，呈带状分布，沿神经排列。布，沿神经排列。轻型：免疫功能较强者仅出现丘疹，无轻型：免疫功能较强者仅出现丘疹，无水疱，称不全型或顿挫型带状疱疹。水疱，称不全型或顿挫型带状疱疹。重型：免疫功能低下者，皮疹呈泛发，重型：免疫功能低下者，皮疹呈泛发，可出现血疱、大疱或坏死性带状疱疹。可出现血疱
13、、大疱或坏死性带状疱疹。多发生于老年体弱、恶性肿瘤、及艾滋多发生于老年体弱、恶性肿瘤、及艾滋病者。病者。自觉症状：神经痛。自觉症状：神经痛。儿童、青年人较轻，偶痒。儿童、青年人较轻，偶痒。老年人较重，易遗留神经痛。老年人较重，易遗留神经痛。病程：病程：2-3周。周。带状疱疹带状疱疹眼带状疱疹：是第眼带状疱疹：是第V脑神经眼分支受累所脑神经眼分支受累所致，多见于老年人，症状严重，疼痛剧致，多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，以后可因疤痕形成而成溃疡性角膜炎，以后可因疤痕形成而失明，严重者可发生全眼球炎，甚至死失明，严重
14、者可发生全眼球炎，甚至死亡。亡。耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，导致耳廓、外耳道或鼓膜有疱疹出现。导致耳廓、外耳道或鼓膜有疱疹出现。患侧面神经麻痹引起面瘫或轻重不等的患侧面神经麻痹引起面瘫或轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉障碍。耳鸣、耳聋等听觉障碍。【诊断诊断】1、水痘：根据有发热，皮肤分、水痘：根据有发热，皮肤分批出现丘疹、水疱、结痂以及向批出现丘疹、水疱、结痂以及向心性分布等特点，一般诊断不难。心性分布等特点，一般诊断不难。2、带状疱疹：根据群集小水疱，带状疱疹：根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难
15、。的神经痛，一般诊断不难。【鉴别诊断鉴别诊断】1、单纯疱疹：、单纯疱疹：好发于皮肤粘膜交界好发于皮肤粘膜交界处，如口唇、口角、鼻孔周围等为处，如口唇、口角、鼻孔周围等为易患处，多见于发热性疾病过程中，易患处，多见于发热性疾病过程中，易复发。易复发。2、带状疱疹的前驱期及无疹型的带、带状疱疹的前驱期及无疹型的带状疱疹仅以神经痛为主要症状者易状疱疹仅以神经痛为主要症状者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎、急性误诊为肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎、心绞痛等，需加以注意。阑尾炎、心绞痛等，需加以注意。【治疗治疗】1、水痘治疗同单纯疱疹。、水痘治疗同单纯疱疹。2、带状疱疹治疗原则：止痛、抗病毒、带状疱疹治疗原则
16、：止痛、抗病毒、消炎、缩短病程、保护局部和防止继发消炎、缩短病程、保护局部和防止继发感染。感染。1）、止痛、缩短病程：）、止痛、缩短病程：镇静剂：阿司匹林、卡马西平、消炎痛。镇静剂：阿司匹林、卡马西平、消炎痛。大量大量VitE对后遗神经痛有效，对后遗神经痛有效，0.6-1.6g/d,分三次口服。分三次口服。神经营养剂：神经营养剂：VitB1、VitB12可以营养受可以营养受损的神经，促进恢复，缓解疼痛。损的神经，促进恢复，缓解疼痛。2）、抗病毒治疗）、抗病毒治疗 早期应用抗病毒药物早期应用抗病毒药物可以缩短疗程。可以缩短疗程。阿昔洛韦阿昔洛韦 0.2g/次，次，5次日，口服。次日，口服。泛昔洛韦泛昔洛韦 0.25g/次，次，3次日，口服。即次日，口服。即可达到阿昔洛韦可达到阿昔洛韦 0.2g/次，次，5次日的疗次日的疗效，并且较阿昔洛韦效，并且较阿昔洛韦 能更迅速缓解神经能更迅速缓解神经痛和缩短后遗神经痛时间。痛和缩短后遗神经痛时间。干扰素干扰素100万万u，1次次/日，疗程日，疗程7-10日。日。3）、糖皮质激素）、糖皮质激素 水痘：禁用，以防止泛发和加重。水痘：禁用，以防止泛发和加
