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1、疾病概况 概念 conception 是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性疾病。疾病。病理基础是全身广泛的小血管炎症病理基础是全身广泛的小血管炎症 临床特点临床特点:皮肤紫癜；消化道症状（是急性期最严重的表皮肤紫癜；消化道症状（是急性期最严重的表现之一可伴有消化道大出血、肠套叠等）；关节肿痛；肾脏受累。现之一可伴有消化道大出血、肠套叠等）；关节肿痛；肾脏受累。病因病理 机体毛细血管对某些物质发生变态反应，致机体毛细血管对某些物质发生变态反应，致毛细血管的通透性增强，使肠壁发生广泛性水肿、毛细血管的通透性增强，使肠壁发生广泛性水肿、
2、淤血、血肿、肠系膜淋巴结增大，胃肠功能紊乱，淤血、血肿、肠系膜淋巴结增大，胃肠功能紊乱，致使肠道发生不规则蠕动，痉挛而致肠套叠；如致使肠道发生不规则蠕动，痉挛而致肠套叠；如套入的肠管坏死，对肠系膜的张力越大，血液循套入的肠管坏死，对肠系膜的张力越大，血液循环障碍越严重，易引起肠坏死。环障碍越严重，易引起肠坏死。临床特点1)皮肤紫癜出现前或后出现阵发性腹痛、腹胀、频皮肤紫癜出现前或后出现阵发性腹痛、腹胀、频繁呕吐，腹痛部位由不固定变为固定性，呈持续繁呕吐，腹痛部位由不固定变为固定性，呈持续性阵发性加剧，血便明显，腹部可触及腊肠样肿性阵发性加剧，血便明显，腹部可触及腊肠样肿块，界限清，可活动，有明
3、显压痛块，界限清，可活动，有明显压痛。2)2)肠套叠是过敏性紫癜最常见的外科并发症，有统计占总肠套叠是过敏性紫癜最常见的外科并发症，有统计占总患儿的患儿的3.53.5，过敏性紫癜的肠套叠其特点有别于原发性，过敏性紫癜的肠套叠其特点有别于原发性肠套叠，好发年龄为肠套叠，好发年龄为6 6岁左右而不是岁左右而不是2 2岁以内；且套叠部位岁以内；且套叠部位绝大部分在小肠而不是回盲部。行手术治疗，术中证实均绝大部分在小肠而不是回盲部。行手术治疗，术中证实均为小肠套叠且可见到小肠的浆膜下有出血点和水肿。过敏为小肠套叠且可见到小肠的浆膜下有出血点和水肿。过敏性紫癜并发肠套叠，如果诊断延迟，往往导致大量的肠管
4、性紫癜并发肠套叠，如果诊断延迟，往往导致大量的肠管坏死。坏死。辅助检查腹部立位片：小肠胀气伴有多个液平面腹部立位片：小肠胀气伴有多个液平面腹部腹部B超：同心圆征等超：同心圆征等患儿基本情况 姓名：宋子轩姓名：宋子轩 性别：男性别：男 年龄：年龄：5岁岁9月月 床号：床号：+4 入院时间：入院时间：2014年年2月月10日日 病情介绍 主诉：主诉：腹痛腹痛4 4天，双下肢皮疹，关节肿痛天，双下肢皮疹，关节肿痛3 3天天 现病史：现病史：4 4天前患儿无诱因出现腹痛，脐周为主，阵发天前患儿无诱因出现腹痛，脐周为主，阵发性发作，不能缓解，伴有呕吐，非喷射状，为胃内容性发作，不能缓解，伴有呕吐，非喷射
5、状，为胃内容物，物，3 3天前双下肢可见对称分布暗红色皮疹，压之不褪天前双下肢可见对称分布暗红色皮疹，压之不褪色色 ，稍突出皮面，部分融合成片，伴有双肘关节肿痛，稍突出皮面，部分融合成片，伴有双肘关节肿痛，活动不受限，门诊以活动不受限，门诊以“过敏性紫癫过敏性紫癫”收住。收住。既往史：既往体健既往史：既往体健,无药物过敏史、输血史、外伤手术无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。史、传染病史。家族史：父母体健家族史：父母体健,家族中无遗传病及传染病史。家族中无遗传病及传染病史。辅助检查 血常规：血常规：WBC18.1 WBC18.1*1010 9/L 9/L 尿常规：蛋白尿常规：蛋白2+2
6、+腹部腹部B B超：未见明显异常超：未见明显异常治疗过程 2 2月月1010日以日以1 1、过敏性紫癜（混合型）、过敏性紫癜（混合型）2 2、上呼吸道感染入、上呼吸道感染入住中西医科住中西医科 2 2月月1010日患儿诉腹痛，脐周有压痛，双下肢可见对称分布日患儿诉腹痛，脐周有压痛，双下肢可见对称分布暗红色皮疹，压之不褪色暗红色皮疹，压之不褪色 ，稍突出皮面，部分融合成片，稍突出皮面，部分融合成片，B B超提示肠套叠，急会诊行诊断性空气灌肠超提示肠套叠，急会诊行诊断性空气灌肠2 2小时后仍诉腹小时后仍诉腹痛，行痛，行B B超及超及CTCT提示肠套叠转入普外一科，急诊全麻下行提示肠套叠转入普外一科
7、，急诊全麻下行“肠套叠切开复位术，肠切肠吻合术肠套叠切开复位术，肠切肠吻合术”，手术顺利，术后，手术顺利，术后予一级护理，禁饮食，心电血氧监测，吸氧，留置胃管，予一级护理，禁饮食，心电血氧监测，吸氧，留置胃管，尿管，抗感染，补液、支持治疗。尿管，抗感染，补液、支持治疗。2 2月月1313日患儿诉腹痛，脐周有压痛，日患儿诉腹痛，脐周有压痛，B B超提示肠套超提示肠套叠，复查叠，复查CTCT提示肠梗阻未见肠套叠改变，继续观提示肠梗阻未见肠套叠改变，继续观察；察；2 2月月1414日患儿未诉腹痛，排黄色糊便日患儿未诉腹痛，排黄色糊便 ；2 2月月1515日患儿生命体征平稳，双下肢暗红色皮疹，日患儿生
8、命体征平稳，双下肢暗红色皮疹，较前减少较前减少,各关节无疼痛，一级护理改为二级护理，各关节无疼痛，一级护理改为二级护理，停吸氧、心电血氧监测，停尿管，给予地塞米松停吸氧、心电血氧监测，停尿管，给予地塞米松治疗过敏性紫癜，人血白蛋白纠正低蛋白减轻吻治疗过敏性紫癜，人血白蛋白纠正低蛋白减轻吻合口水肿，嘱患儿适当下床活动。合口水肿，嘱患儿适当下床活动。术前护理问题 2 2月月1111日日 :组织灌注量改变组织灌注量改变 ：与患儿消化道出血，禁食，：与患儿消化道出血，禁食，呕吐有关呕吐有关 I:(1)I:(1)观察患儿精神状况、腹痛、面色、四肢循环及生命观察患儿精神状况、腹痛、面色、四肢循环及生命 体
9、征变化体征变化 (2)(2)遵医嘱予以补液支持治疗嘱患儿卧床休息遵医嘱予以补液支持治疗嘱患儿卧床休息,吸氧、吸氧、心电监测心电监测 (3)(3)观察大便颜色、性状、量，注意有无便血观察大便颜色、性状、量，注意有无便血 O O：患儿无便血：患儿无便血 2 2月月1111日日 P:P:舒适的改变：舒适的改变：与关节肿痛、肠道变态与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关。反应性炎症有关。：(1)(1)观察患儿精神状况、腹痛、面色、四肢循环及生命体观察患儿精神状况、腹痛、面色、四肢循环及生命体征变化（征变化（2 2）遵医嘱给予药物治疗（）遵医嘱给予药物治疗（3 3）提供安静、舒适的提供安静、舒适的住院环境。
10、（住院环境。（4 4）腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。（）腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。（5 5）关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。O:O:腹痛有所缓解，舒适感增强腹痛有所缓解，舒适感增强。2 2月月1111日日 P:P:知识缺乏：与家长对本病不了解有关。知识缺乏：与家长对本病不了解有关。:与家长面对面，近距离交流，拉近医患关系，与家长面对面，近距离交流，拉近医患关系，消除家长的恐惧心理，使用简便易懂的语言介绍消除家长的恐惧心理，使
11、用简便易懂的语言介绍疾病知识、手术的相关内容。疾病知识、手术的相关内容。O:O:患儿家长表示了解本病患儿家长表示了解本病 2 2月月1111日日 P:P:恐惧焦虑：与患儿害怕手术及家长担心预后恐惧焦虑：与患儿害怕手术及家长担心预后 有关有关 I:I:评估焦虑程度评估焦虑程度:(1)(1)根据患儿的焦虑程度，进行讲解。如：每次做治疗时根据患儿的焦虑程度，进行讲解。如：每次做治疗时与患儿进行交谈，抚摸，鼓励患儿消除其恐惧心理。与患儿进行交谈，抚摸，鼓励患儿消除其恐惧心理。(2)(2)使用简便易懂的语言向家长介绍手术的相关内容。如：使用简便易懂的语言向家长介绍手术的相关内容。如：介绍术前用物准备，以
12、往病例患儿恢复的情况。介绍术前用物准备，以往病例患儿恢复的情况。O O：患儿及家长焦虑减轻：患儿及家长焦虑减轻,积极面对并配合手术。积极面对并配合手术。2月12日 P:P:有窒息的危险：与全麻未醒有关有窒息的危险：与全麻未醒有关 I:(1)I:(1)密切观察患儿的生命体征，术后予去枕平卧密切观察患儿的生命体征，术后予去枕平卧6h6h，头偏向一侧，口腔内有分泌物时及时予以清除，头偏向一侧，口腔内有分泌物时及时予以清除，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅.(2).(2)床旁备吸痰器床旁备吸痰器(3)(3)雾化吸入后协雾化吸入后协助拍背，促进痰液排出助拍背，促进痰液排出.(4).(4)必要时予以吸痰必要时
13、予以吸痰。O:O:患儿无窒息的发生患儿无窒息的发生 P:P:舒适的改变：与手术伤口、管道牵拉有关舒适的改变：与手术伤口、管道牵拉有关I:I:尽量增加患儿的舒适度尽量增加患儿的舒适度,如如:(1):(1)保持周围环境安静保持周围环境安静,避免大声避免大声喧哗。喧哗。(2)(2)让家长陪伴在患儿身边增加其安全感（让家长陪伴在患儿身边增加其安全感（3 3）术后）术后6 6小时小时予半卧位，可减轻患儿伤口疼痛，侧卧位时取舒适体位。予半卧位，可减轻患儿伤口疼痛，侧卧位时取舒适体位。(4)(4)使用术后镇痛泵。（使用术后镇痛泵。（5 5）（6 6）O:O:患儿疼痛减轻患儿疼痛减轻 ,安静休息安静休息2 2
14、月月1212日日 P:P:体液不足体液不足 ：与禁饮食、摄入量不足，与胃肠减：与禁饮食、摄入量不足，与胃肠减 压、出量增多有关压、出量增多有关 I:(1)I:(1)患儿禁食期间应遵医嘱静脉补充热量及营养物质，患儿禁食期间应遵医嘱静脉补充热量及营养物质，丙种球蛋白及支持疗法丙种球蛋白及支持疗法(2)(2)观察患儿精神状况，面色，皮肤观察患儿精神状况，面色，皮肤弹性，四肢循环及尿量，观察伤口敷料有无渗出。弹性，四肢循环及尿量，观察伤口敷料有无渗出。(3)(3)观察观察胃液引流的量、颜色及性质，引流量多时及时通知医生，胃液引流的量、颜色及性质，引流量多时及时通知医生，及时处理及时处理(4)(4)准确
15、记录准确记录2424小时出入量小时出入量 O:O:患儿粘膜湿润、无脱水症状患儿粘膜湿润、无脱水症状 2 2月月1212日日 P:P:自身形象紊乱：与皮疹有关自身形象紊乱：与皮疹有关I:(1)I:(1)观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。(2)(2)皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染（如有破溃及时处理，防止出血和感染（3 3）穿柔软、透气）穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、
16、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原燥、避免使用碱性肥皂等过敏原(4)(4)进行穿刺时，应避开进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。（紫癜部位，防止出血感染。（5 5）遵医嘱给予药物治疗（）遵医嘱给予药物治疗（6 6）加强与患儿沟通加强与患儿沟通 O:O:患儿双下肢暗红色皮疹较前明显减少患儿双下肢暗红色皮疹较前明显减少 2.12.1 :营养失调、低于机体需要量：与患儿便血、营养失调、低于机体需要量：与患儿便血、禁食有关禁食有关 I:I:患儿禁食期间应遵医嘱静脉补充热量及营养物质，输患儿禁食期间应遵医嘱静脉补充热量及营养物质，输丙种球蛋白支持疗法；观察患儿精神状况，面色，四肢循丙种球蛋白支持疗法；观察患儿精神状况，面色，四肢循环及生命体征变化环及生命体征变化 ；观察大便的颜色，量，性状及量，；观察大便的颜色，量，性状及量，注意患儿有无便血、腹痛。注意患儿有无便血、腹痛。O:O:患儿无营养失调发生患儿无营养失调发生2 2月月1212日日 P:P:潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。炎：与肾
