运动系统慢性损伤.ppt

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1、运动系统慢性损伤locomotor system chrinic Impairment第一节 概论(outline)1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性 筋膜、滑囊 临床症状 血管、神经 损害3.发病 过程(episode Procedure)长期 姿势 局部产生 代偿人体 反复 职业动作 应力 组织 持续 肥大 超代 轻损 增生 累积 慢损 迁延4.病因病因(etiological factor)1)慢性病 对应力的适应能力 退变 2)局部畸形 应力 3)注意力不集中 技术不熟练 姿势不准确 应力集中 疲劳v好发者：体、工、伏案、妇女、厨5.防、治并重防、

2、治并重 (prevent and cure)分类分类(classification):1)软组织慢性损伤(Soft Tissues)2)骨的慢性损伤(Bony)3)软骨的慢性损伤(Cartilaginous)4)神经卡压伤(Nerves)临床特点（clinical behavior）1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤 史.2）特定部位 压痛点 特殊体征 包 块3）局部炎症不明显.4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史.5）职业、工种史.治疗原则（therapeutic principle）1)应力分散 限制致损伤活动（Stress divergence）纠正不良姿势 不负重活动(关节)定时改变

3、姿势2)理疗理疗（physical therapy）、按摩、按摩（chirapsia）改善局部血循环 改善症状 减少粘连3）局部封闭）局部封闭（Local Blocking）肾上腺皮质激素 醋酸波尼松龙 (正确 合理)甲基强地松龙 作用作用 抑制损伤炎症 （Role）减少粘连注意事项注意事项（announcements）1)明确诊断：慢性损伤性炎症.2)部位准确无误.3)严格无菌技术.4)按规定剂量及方法进行.5)注射后局部红肿 热 提示感染可v能,立即停用.4）.非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drug;NSAID）使用原则 1）短

4、期使用 2）表浅 涂擦剂 3）肠溶型或控释剂 4）两种非甾体不能同时使用 5）对肾功能欠佳-选用半衰 期短 对肾血流影响小药.6)减少肝功损害-选用结构 间单,不含氮的药物.5.手术治疗手术治疗（operation therapy)狭窄性腱鞘炎非手无效 神经卡压综合征 腱鞘囊肿 6.预防预防 科学训练（prevention）工间操 应力 血循 定时改变姿势首发 短期制动 巩固疗效、减少复发狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎stenosing tenovaginitis1.骨-纤维隧道2.环状韧带3.肌腱、腱鞘长期过度摩擦 损伤性炎症 狭窄性腱鞘炎 拇长屈肌腱鞘炎4.常见 拇长展肌腱鞘炎 老年妇女 好发

5、轻工业工人 演奏弹响指:屈肌腱炎弹响拇:拇长屈肌 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:拇长展 拇短伸 病因（病因（etiological factor）1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病:先天肌腱异常 类风性关节炎 易发 产后、病后虚弱无力病理（病理（pathology）肌腱 水肿 增生 葫芦状 弹响指 腱鞘 粘连 变性 （snapping finger）临临 床床 表表 现现(clinical features)一、弹响指和弹响拇一、弹响指和弹响拇(snapping thumb)1.起病缓慢。2.早期:局部酸痛，晨起或劳累加重，活动稍 受限。3.逐渐发展:痛加重，严重手指不能屈

6、曲或交 锁在屈曲位不能伸直，不敢活动。4.掌骨头掌侧皮下可触及一痛性结节。6.屈伸时结节滑动、弹响。二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 (de Quervain 病）病）1.桡骨茎突处疼,活动腕或拇加重,无力提物。2.局限性压疼,痛性结节。3.Finkelstein Test (+)：腕握拳尺偏，桡 骨茎突剧痛。治 疗（Treatment）1.制动,封闭:（immobilization&Blocking）2.狭窄的腱鞘切除术（Excision of tendon sheath）肱骨外上髁炎external humeral epicondylitis 伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎-

7、网球肘病因（病因（etiological factor）:前臂过度旋前或旋后位前臂过度旋前或旋后位 较大张力 反复反复 慢性损伤 病理（病理（pathology）基本病理变化基本病理变化-慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症病变范围:1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎 3)肱橈关节 滑膜炎 4)细小血管神经束 肌腱 卡压 炎细胞侵润 筋膜 疤痕临床表现（临床表现（clinical situation）1.职业、工种、逐渐肘外侧痛2.症状:握拳 加重 不能持物 伸腕3.严重者 扭毛巾困难 细小的生活动作细小的生活动作 扫地4.检查检查（examination）1)三点 局

8、限性 压痛 敏 锐 2)无炎症,肘关节活动可.3)Mills征(+)：伸肘，握拳，屈腕，旋前v肘外侧疼痛治疗（Treatment）1.限制腕活动:是治、防基本原则。2.封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.减少活动量.保护带4.手术:伸总腱起点剥离松解术.卡压的神经血管束切除结扎术.肩关节周围炎肩关节周围炎periarthritis of shoulder肩周炎，俗称凝肩(frozen shoulder)肩周肌 肌腱 慢性损伤炎症 滑囊 关节囊临床特点临床特点：关节内、外粘连，活动时疼，功能受限。病因（病因（etiological factor）1.肩部原因（intrinsic fac

9、tor）1)40岁,退变,承受力下降 基本因素 2)固定过久:粘连 萎缩 3)长期过度活动 姿势不良 产生产生 慢性致伤力 激发因素 4）治疗不当 急挫伤 牵拉伤2.肩外因素（extrinsic factor）:颈椎病 牵涉痛 心、肺、胆 长期不愈 肌痉挛缺血 真正肩周炎 炎性病灶病理（病理（pathogenesis）病变主要发生在盂肱关节周围病变主要发生在盂肱关节周围1）肌和肌腱 两层 外层：三角肌 内层：岗上、下、肩胛下、小园肌四个短 肌及联合腱。联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节囊 易损伤 肩袖 肱二头长腱 骨纤维隧道 炎症好发肱二头肌短头 喙突 炎症 肌痉挛 肩外展 后伸2）滑囊：三

10、角肌下 炎症 三角 肩峰下 岗上 喙突下 影响 肱二短3.关节囊:松弛 易损 活动范围大 增生慢性损伤的主要表现慢性损伤的主要表现:粗糙 关节内、外粘连 产生疼痛，功能受限后期 滑膜粘连 疼消失 功能不能恢复临床表现临床表现clinical situation1.女男,左右,中老年易患2.肩渐疼 受影响 动作 姿势3.病程长:疼痛扩大 上臂中段 剧疼 肩活受限 桡头4.不能 洗面 扣腰带5.夜翻疼醒.6.体检:1)三角肌萎缩,斜方肌痉挛.2)岗上、肱二长、短及三角前、后 缘均压痛明显.3)肩外展、外旋、后伸受限最明显、前屈可.肩部骨质疏7.X线表现 病程长病程长 岗上、肩峰下滑囊钙化鉴别诊断鉴

11、别诊断differential diagnosis1.颈椎病 要点:前臂及手的根性疼痛,定位体征.头颈部体征多于肩周炎2.肩部肿瘤:疼进行性加重 固定患肢不能缓解疼 X线治治 疗（疗（Treatment）1.1年自愈,功能障碍 理疗2.早期:针灸 改善症状 推拿、按 摩 （amelioration）3.封闭（Blocking）痛点（pain spot）4.疼痛持续,难以入睡:芬必得:0.3g Bid松弛痉挛肌肉.5.每日活动肩关节（主动活动）6.治疗原发病.髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症（patella Malacia）髌骨解剖、运动、髌股关节 肿胀 侵蚀髌软骨面慢损 龟裂 股骨髁软骨 骨关节病

12、 破裂 脱落病因（病因（etiological factor）先天1.髌骨不稳定 后天 应力集中应力集中 慢损 胫骨外旋2.增加髌股关节的磨损：长期用力快速屈伸3.滑液成分异常：髌骨营养不良临床表现临床表现(clinical features)1.青年运动员多见:初髌下疼 开始动活 过久训练 休息后消失 疼痛多于缓解 晚期 不能下蹲、上、下楼困难 突然无力摔倒2.髌骨边缘压痛 1)伸膝位挤压或推动髌骨-摩擦感伴疼痛 2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌 Test(+)3)病程长-股四肌萎缩3.X线:早:无 晚:骨赘，不平滑，狭窄。可发现部分病因-小髌骨等.4.放射性核浓聚 早诊意义治疗（治疗（T

13、reatment）非手术治疗为主非手术治疗为主1.制动1-2周,锻炼股四头肌 稳定性2.急性期-冷敷,48小时后湿热敷和理疗3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 助软骨中粘蛋白多糖合成-修复软骨4.醋酸泼尼松龙注射 软骨修复软骨修复 慎用-可缓解症状,但抑制糖蛋白 胶原合成.手术治疗 严格非手术治疗无效-且为先天性畸形.目的 1)增加稳定性 2)刮除病灶,促进修复.3)破坏重-切除髌骨-伸膝无力.腕管综合症(carpus syndrome)腕管综合征是正中正中N在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见最常见的一种。应用解剖应用解剖application anat

14、omise 1.腕骨组成 2.正中N位置 3.受压机制 4.N支配病因（病因（etiological factor）1.外源性压迫:肿瘤,疤痕少见2.管腔本身变小 腕横L病变,疤痕 狭窄 腕部骨折,脱位3.管腔内容物增多,体积增大4.腕管内压力反复出现急剧变化,屈100倍 伸300倍临床表现临床表现(clinical features)1.中年女性多见,男有职业病史 双侧30%,其中绝经90%2.首感三指麻、疼、无力、中指为甚 夜间、清晨重 抖动手腕减轻 疼痛可牵涉前臂 感觉异常 腕远侧 3.体检:感觉过敏或迟钝：拇、示、中指 大鱼际肌萎缩 拇对掌无力 Tinel征征(+)：叩击试验，叩击神经

15、干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性 屈腕屈腕Test(Phalen征征)：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90o，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70%左右4.电生理检查电生理检查:鱼际电图鱼际电图 正中正中N传导速度传导速度 鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis）:颈椎病颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍前臂屈肌运动障碍 2.体征在腕横体征在腕横L以远（正中以远（正中N)3.Phalen征征 Tinel征征(-)治疗（治疗（Treatment）1.早期:制动中立位,腕管内注射2.手术切除：囊肿、肿瘤、滑膜炎3.腕横L切开减压术-腕管壁增厚或 腕管狭窄者.4.神经外膜切开,神经束间疤痕切除术 -正中神经变硬或局限性膨大.