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1、肠内营养制剂肠内营养制剂1 12内容提要内容提要 肠内营养制剂的定义 肠内营养制剂的分类及其组成 肠内营养制剂的评价2020世纪8080年代对肠道功能的新认识肠屏障功能（barrier function）发生障碍时,可能发生细菌易位（bacterial translocation）这一发现，使人们对肠道功能的认识有了一个很大的转变，不再认为肠道仅这一发现，使人们对肠道功能的认识有了一个很大的转变，不再认为肠道仅有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、免疫内分泌功能，并且在危重病人，有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、免疫内分泌功能，并且在危重病人，免疫与屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要免疫与屏
2、障功能较消化、吸收营养功能更为重要2020世纪世纪8080年代对肠道功能的新认识年代对肠道功能的新认识 Wilmore称“肠道是机体应激时的中心器官之一”，McFie更称“胃肠道是多器官功能障碍的发动机”一反以往认为应激时肠道是处于静息状态的观点，保护胃肠功能，维护肠屏障功能成为危重病人治疗的重要措施之一 5是 是 是 否 否 否 是是 否否 否否 是是 决决 定定 营营 养养 支支 持持 1 最最 近近 的的 体体 重重 减减 轻轻 5%2 血血 清清 清清 蛋蛋 白白 3 5 g/L 3 淋淋 巴巴 细细 胞胞 总总 数数 1w 经经 口口 营营 养养 管管 喂喂 营营 养养 中中 心心
3、静静 脉脉 营营 养养 周周 围围 静静 脉脉 营营 养养 营营 养养 物物 质质 供供 给给 是是 否否 充充 足足 维维 持持 原原 有有 方方 式式 加加 静静 脉脉 营营 养养 补补 充充 营养支持途径“金标准”的改变 当病人需要营养支持时，首选当病人需要营养支持时，首选静脉营养静脉营养 20世纪世纪70年代年代 20世纪世纪80年代年代 20世纪世纪90年代年代 当前当前 当病人需要营养支持时，首选当病人需要营养支持时，首选周围静脉营周围静脉营养养 当当肠道有功能肠道有功能，且能，且能安全安全使用时，使用它使用时，使用它 应用应用全营养支持全营养支持，首选，首选肠内营养肠内营养，必要
4、时，必要时肠内肠内与与肠外营养肠外营养联合应用联合应用 7一、定一、定 义义 肠内营养（Enteral Nutrition,EN）：经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法 肠内营养制剂：只能通过胃肠道提供营养素8二、分类及其特点二、分类及其特点 按照组成分类：要素型肠内营养制剂 非要素型肠内营养制剂 组件型肠内营养制剂 特殊应用型肠内营养制剂9要素型肠内营养制剂要素型肠内营养制剂 水解蛋白为氮源 氨基酸为氮源10非要素型肠内营养制剂非要素型肠内营养制剂 匀浆膳 整蛋白为氮源11组件型肠内营养制剂组件型肠内营养制剂 蛋白质组件 糖类组件 脂肪组件 维生素组件 矿物质
5、组件12特殊应用型肠内营养制剂特殊应用型肠内营养制剂 婴儿用肠内营养制剂 肝功能衰竭用肠内营养制剂 肾功能衰竭用肠内营养制剂 肺病用肠内营养制剂 创伤用肠内营养制剂 先天性氨基酸代谢缺陷症用肠内营养制剂13 氨基酸型（属成分型Elemental Type），短肽型（属成分型Elemental Type）（1）平衡型（balanced）：一般营养型；（2）疾病导向型（Disease Orientated）：例如苯丙氨基酸代谢障碍型等 14 整蛋白型（属非要素型None-Elemental Type）（1）平衡型（balanced）：一般营养型（包括含膳食纤维、不含膳食纤维）（2）疾病导向型（Di
6、sease Orientated）：糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等 15 模块型（module）氨基酸短肽整蛋白制剂模块、糖类制剂模块、长链（LCT）中长链脂肪（MCT）制剂模块、维生素制剂模块等 16（一）要素型肠内营养制剂（一）要素型肠内营养制剂 要素型肠内营养制剂源于1957年开发的宇航员肠内营养制剂 它的单体物质是氨基酸（或蛋白质水解物）、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素17 定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂18要素制剂的基本成分要素制剂的基本成分19要素型肠内营养制剂的特点要
7、素型肠内营养制剂的特点 营养全面营养全面 当提供20003000kcal的能量时，制剂中的各营养素可以满足DRIs的需要 无需消化直接或接近直接吸收无需消化直接或接近直接吸收 小肠粘膜可以直接吸收氨基酸、二肽和三肽，无需经过胃、胰腺、胆囊等的消化液的作用20 成分明确成分明确 可以根据生理需要，增减某种或某些营养素，改变其比例，以达到治疗效果 不含残渣或极少残渣不含残渣或极少残渣 不含膳食纤维，只有少量的内源性残渣进入大肠，使粪便量显著减少21 不含乳糖不含乳糖 适用于乳糖不耐受者 适口性差适口性差 氨基酸和短肽有难闻的气味，口感不好 如果单/双糖过多，还会造成甜度过高，不利于长期服用 管喂效
8、果较好！管喂效果较好！22常见商品营养制剂常见商品营养制剂 小百肽 百普素 百普力 力衡全 立适康（短肽）23小百肽小百肽 Peptamen 短肽 蛋白质12.0 脂肪34.5 碳水化合物52.8 无乳糖24百普素百普素 Pepti-2000 氮源：100优质酪蛋白，85为短肽，15游离氨基酸，提供16%能量 碳水化合物以麦芽糖糊精为主，不含乳糖，提供75%能量25 50植物油，50%中链脂肪酸，提供9能量，保证病人获得足够的必需脂肪酸 维生素、矿物质和微量元素：2升中所包含的量完全符合RDA标准 渗透压：410mOsm/L(低)热能密度：1kcal/ml（标准溶液）26百普力百普力 Pept
9、ison 特点：与百普素相类似 规格：500ml 能量密度：1kcal/ml 立适康（短肽型）立适康（短肽型）特点：低脂肪含量（占4%En）双氮源分子（80%短肽+20%氨基酸）含中链甘油三酯 特别添加谷氨酰胺 2727 能量分布 蛋白质 16%脂 肪 4%碳水化合物 80%配料：麦芽糊精、酪蛋白肽、谷氨酰胺、玉米油、中链甘油三酯、复合维生素、复合矿物质等 配制：每45g粉剂+170ml温水（60左右），配制成200ml营养液，能量密度0.86kcal/ml 282829（二）非要素型肠内营养制剂（二）非要素型肠内营养制剂 以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300400mOsm/L
10、），口感较好，适于口服，也可管饲 使用方便，耐受性强等优点 适用于胃肠功能正常的病人30分分 类类 匀浆制剂 商品匀浆制剂 自制匀浆制剂 整蛋白为氮源的非要素制剂 含牛奶的配方 不含乳糖配方 含膳食纤维配方31 1.匀浆制剂匀浆制剂 采用天然食物经高速捣碎并搅拌后制成 其成分需经胃肠道消化后才能被人体吸收和利用，残渣量较大 适用于肠道功能较好的患者32（1）商品匀浆制剂商品匀浆制剂 无菌 成分明确 均质液体，可通过细孔管喂养 营养成分不易调整立适康匀浆立适康匀浆 依据中国DRIs标准，用天然食物加工成的均衡全营养产品 特点：营养素含量明确 富含优质蛋白 特别添加MCT和Gln 商品化匀浆制剂代
11、替传统手工配制 3333 能量分布（4.29kcal/g）：蛋白质 17%脂 肪 25%碳水化合物 58%配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、MCT 冲调方法：每40g匀浆粉剂+135ml温水（60左右），配制成170ml营养液，能量密度1.00kcal/ml3434立适康匀浆（纤维型）立适康匀浆（纤维型）特点：均衡、全营养匀浆配方 高蛋白含量 添加Gln 高膳食纤维含量 添加三价铬、硒、锌等微量元素 3535 能量分布（4kcal/g）：蛋白质 20%脂 肪 25%碳水化合物 55%配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、低聚异麦芽糖、
12、燕麦、魔芋精粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、木糖醇、MCT、葡萄糖酸锌、烟酸铬等 冲调方法：每40g匀浆粉剂135ml温水（60左右），配制成170ml营养液，能量密度0.93kcal/ml 363637（2）自制制剂自制制剂 三大营养素及液体量明确 可根据实际情况调整营养成分 价格较低 制备方便、灵活 维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大 固体成分易于沉降，粘度较高，不易通过细孔径喂养管382.整蛋白为氮源的非要素制剂整蛋白为氮源的非要素制剂 含牛奶配方 不含乳糖配方 含膳食纤维配方39（1）含牛奶配方 氮源：全奶、脱脂奶或酪蛋白 蛋白质的生物价高 口感较已分离大豆蛋白为佳 含乳糖，不宜用
13、于乳糖不耐受的患者加营素加营素 加营素是专为成人设计的高蛋白、低脂肪美味可口的营养补充品，它含所有RDA建议的营养素 脱脂奶粉，全脂奶粉，麦芽糊精，白砂糖，膳食纤维，矿物质（磷酸钙，磷酸镁，硫酸亚铁，硫酸锌，硫酸锰，硫酸铜，亚氯酸铬，钼酸钠，硒化钠，碘化钾），食用合成香料，维生素 404041（2）不含乳糖配方 氮源：可溶酪蛋白、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体 适用于对乳糖不耐受的患者42安素安素 ENSURE 蛋白质14.0 脂肪31.5 CHO 54.5 不含乳糖 无膳食纤维 几乎不含胆固醇 低渗透压和低肾溶质负荷 低电解质43瑞素瑞素 Fresubin 正常人普通饮食成分相类似 蛋白质15%
14、脂肪30%碳水合物 55%不含膳食纤维 MCT：1.2g/100ml44 热量密度：1.0kcal/ml 渗透压：250mOsm/L 45 瑞高瑞高 Fresubin 750 MCT 蛋白质 20 脂肪 35 碳水化合物 45 MCT：3.3g/100ml 能量密度：1.5kcal/ml 渗透压：300mOsm/L46 适用于需高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液体入量受限的病人 代谢应激病人，特别是烧伤病人 心功能不全病人的营养治疗 持续性腹膜透析病人 粘稠物阻塞症（胰纤维性囊肿病）47（3）含膳食纤维配方 种类：添加水果、蔬菜的匀浆制剂 以大豆多糖纤维 使用病人：葡萄糖不耐受 肾功能衰竭
15、结肠疾病 便秘或腹泻 需采用口径较大的输注管49纽纤素纽纤素 蛋白质16.0 脂肪34.2 碳水化合物49.8 膳食纤维：2.26g/100ml 不含乳糖50能全力能全力0.75 kcal/ml 热量密度：0.75kcal/ml 膳食纤维：1.1g/100ml 渗 透 压：188mOsm/L 肾溶质负荷：248mOsm/L pH值：6.46.851 适用于：早期肠内营养及肠内营养起始期 从肠外营养转为肠内营养 胃肠道耐受性较差的病人，如严重营养不良，肿瘤恶液质状态等 能量消耗较低的病人 老年病人52能全力能全力1.5 kcal/ml 热量密度：1.5kcal/ml 膳食纤维：2.2g/100m
16、l 渗 透 压：300mOsm/L 肾溶质负荷：500mOsm/L pH值：6.46.853 适用于：液体摄入量受限的病人 心肺功能不全 肾功能不全 脑外伤、脑水肿 处于高代谢状态的病人 重度感染 创伤及烧伤等应激状况54 瑞能瑞能 Supportan 适用于癌症患者 高脂肪、高能量、低碳水化合物 蛋白质18%脂肪50%碳水化合物32%55 膳食纤维：1.3g/100ml 热量密度：1.3kcal/ml 渗透压 330390mOsm/L 香草味、水果味、蔬菜味、淡谷味56（三）组件制剂（三）组件制剂 营养素组件（nutrient module），也称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂 可以用两种或两种以上的组件构成组件配方（modular formula）57 蛋白质组件 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件581.蛋白质组件 氮源：氨基酸化合物、蛋白质水解物或高生物价整蛋白（牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白游离物等）适用于创（烧）伤、大手术等需要增加蛋白质摄入的病人，也可用于肾功能衰竭或肝性脑病需限制蛋白质的病人59加营素蛋白粉加营素蛋白粉 配料：乳清蛋白和大
