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2、管、肺病下呼吸道感染下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病慢性气道阻塞性疾病15 59 岁岁60 岁以上岁以上 78.3 万万 133.2 万万 468.9 万万 582.5 万万WHO统计数据统计数据,http:/www.who.int/en/心脑血管事件心脑血管事件 是中国首要死亡原因是中国首要死亡原因v 20022002 年中国年中国 因心脏病死亡人数为因心脏病死亡人数为 70.3 万人万人 因卒中死亡人数为因卒中死亡人数为 165.3 万人万人全球第全球第 2全球第全球第 1WHO统计数据统计数据,http:/www.who.int/en/触目惊心的数字触目惊心的数字每每15秒钟秒钟就有一位中
3、国人就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命被心脑血管疾病夺去生命每每22秒钟秒钟就有一位中就有一位中国人因此失去工作能国人因此失去工作能力力卫生部副部长高强在卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲北京国际心血管病论坛的讲话话上医医未病之病上医医未病之病 重在预防重在预防 美国哈佛大学的一项研究显示，采用包括阿司匹林美国哈佛大学的一项研究显示，采用包括阿司匹林在内的措施改善高危因素：在内的措施改善高危因素：一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施卒中全球发生率卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%75%Majid ezz
4、ati.Lancet,2003目目 录录v 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石阿司匹林：预防心脑血管事件的基石v 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学 最佳最佳v 阿司匹林在中国的应用不足现状阿司匹林在中国的应用不足现状v 中国专家共识中国专家共识循证医学证据最充分的药物之一循证医学证据最充分的药物之一v 超过超过 200200 个大规模随机临个大规模随机临床对照研究床对照研究v 参与人数超过参与人数超过 200 000200 000 人人v 安全性可靠：经过安全性可靠：经过 11011
5、0 年年临床应用验证临床应用验证v 世界各国指南一致推荐阿世界各国指南一致推荐阿司匹林用于血管事件预防司匹林用于血管事件预防美国新闻周刊美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物全世界各国指南均推荐阿司匹林全世界各国指南均推荐阿司匹林用于预防心脑血管事件用于预防心脑血管事件欧洲心脏病协会欧洲心脏病协会美国糖尿病协会美国糖尿病协会美国医师学会美国医师学会欧洲动脉粥样欧洲动脉粥样硬化协会硬化协会美国心脏病学会美国心脏病学会中华医学会中华医学会美国心脏协会美国心脏协会欧洲高血压协会欧洲高血压协会确切的疗效确切的疗效Antithrombotic Trialis
6、ts Collaboration.BMJ,2002,324:71-86阿司匹林使严重血管事件风险下降约阿司匹林使严重血管事件风险下降约 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1/3阿司匹林使非致死性卒中风险下降约阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1/6目目 录录v 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题心脑血管事件：危及人类健康的首要问题v 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学 最佳最佳v 阿
7、司匹林在中国的应用不足现状阿司匹林在中国的应用不足现状v 中国专家共识中国专家共识预防心血管事件阿司匹林经济预防心血管事件阿司匹林经济效益比最佳效益比最佳10 年心血管事件风险为年心血管事件风险为 10 的人群，每预防的人群，每预防 1 例事件费用阿司匹林最低例事件费用阿司匹林最低Coronary heart disease prevention:insights from modelling incremental cost effectiveness,BMJ,327,1264604020阿司匹林阿司匹林 基本基本降压治疗降压治疗 强化强化降压治疗降压治疗他汀他汀氯吡格雷氯吡格雷预防一例心血
8、管事件费用预防一例心血管事件费用（1000 英镑）英镑）3.512.618.360.161.4中国阿司匹林经济效益学分析中国阿司匹林经济效益学分析中国阿司匹林一级预防研究：每人中国阿司匹林一级预防研究：每人*每年节约费用每年节约费用 92.9 元元货币货币分组分组总费用总费用/患者患者总费用差异总费用差异人民币人民币对照组对照组11 233 阿司匹林组阿司匹林组10 304-929欧元欧元对照组对照组1060阿司匹林组阿司匹林组972-88A HEALTH ECONOMIC EVALUATION OF ASPIRIN IN THE PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVAS
9、CULAR DISEASE,Lamotte M,Annemans L.t al.*中国年冠心病风险大于中国年冠心病风险大于 1.5 的健康人群的健康人群目目 录录v 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题心脑血管事件：危及人类健康的首要问题v 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石阿司匹林：预防心脑血管事件的基石v 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学 最佳最佳 阿司匹林在中国的应用不足现状阿司匹林在中国的应用不足现状v 中国专家共识中国专家共识近近 20 多年来，美国心肌梗死多年来，美国心肌梗死入院患者阿司匹林使用增加入院患者阿司匹林使用增加Elizabeth A
10、 et al Am Heart J 2002,144:259-2680204060801001975 1978 1981 1984 1986 1988 1990 1991 1993 1996 1997前十年前十年 90%中国阿司匹林使用率低得令人忧心中国阿司匹林使用率低得令人忧心中国阿司匹林的使用率中国阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中：卒中：14%*IMS:diary in Shanghai in 2003*Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗多种表现多种表现药理学抵抗:
11、尿血栓素B2增加功能抵抗持:续的血小板聚集 不能预防血栓并发症，即治疗失败；不能引起出血时间的延长；体外试验中，阿司匹林不能产生预期的拮抗血小板作用，如血小板聚集。多种机制多种机制靶标基因或编码血小板蛋白基因突变COX-1、COX-2、P2Y12、P2Y11与其他药物的相互作用，如布洛芬拮抗程度和时间需求不同其他内源性血小板激动剂依从性差剂量不足高去甲肾上腺素血症（过度活动,压抑）实验室检测与临床预后实验室检测与临床预后测定是否存在抵抗调整治疗测定是否存在抵抗调整治疗目目 录录v 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题心脑血管事件：危及人类健康的首要问题v 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石阿司匹
12、林：预防心脑血管事件的基石v 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学最佳最佳v 阿司匹林在中国的应用不足现状阿司匹林在中国的应用不足现状 中国专家共识中国专家共识阿司匹林中国专家共识阿司匹林中国专家共识v20052005 年年 1 1 月启动第一次专家会议月启动第一次专家会议v20052005 年年 1111 月最后一次专家会月最后一次专家会v全国超过全国超过 3030 位心血管顶级专家参与位心血管顶级专家参与v参与专家包括：高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰，参与专家包括：高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰，吕传真，王拥军等吕传真，王拥军等v历时历时 1 1 年年阿司匹林中国专家共识目的阿司匹林中国专家共识目的v 推广阿司匹林在心脑血管疾病中的应用推广阿司匹林在心脑血管疾病中的应用v 规范阿司匹林使用：适应症，剂量，剂规范阿司匹林使用：适应症，剂量，剂 型，疗程等型，疗程等推动阿司匹林广泛使用，从我做起推动阿司匹林广泛使用，从我做起“一天一片阿司匹林，一天一片阿司匹林，可以提高美国人民可以提高美国人民的素质的素质”1985年美国卫生部部长年美国卫生部部长 玛格丽特玛格丽特.赫克勒赫克勒“我做到了，你呢？我做到了，你呢？”
