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1、 一、定一、定 义义 v由各种原因引起由各种原因引起 的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的正常腹主动脉的2 2倍，称为腹主动脉瘤。倍，称为腹主动脉瘤。AAA(abdominalAAA(abdominal aortic aortic aneurysm)aneurysm)v腹主动脉瘤其实不应该称为腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤瘤”，它是腹主动脉在病理因素作用下局，它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外观形似部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外观形似“瘤瘤”，而并不是通常，而并不是通常意义上所说的肿瘤，因
2、而是一种良性疾病。意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病。v6060岁的老年人群多见，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔岁的老年人群多见，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。可见。v男性男性 女性。女性。v最常见于最常见于60806080岁之间的男性岁之间的男性v该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%50%-80%。死亡。死亡率高，率高，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位。亡占成年男性疾病死亡原因的第十位
3、。v 在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升。值得警惕。率也在迅速上升。值得警惕。典型腹主动脉瘤伴附典型腹主动脉瘤伴附壁血栓壁血栓CTCT三维重建三维重建腹主动脉瘤腹主动脉瘤解剖图解剖图二、病因二、病因v1.1.高血压和动脉粥样硬化：最常见高血压和动脉粥样硬化：最常见 v2.2.梅毒性梅毒性v3.3.创伤性创伤性 v4.4.感染性感染性 v5.5.先天性先天性v动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性 纤维断裂，管壁薄弱纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨
4、大，形成主动脉，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。瘤。v由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。动性肿块。v在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。v患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂 而死亡，囊而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。三三.危险因素：危险因素：v家
5、族史家族史 v冠心病冠心病 v高胆固醇血症高胆固醇血症 v高血压高血压v 脑血管病脑血管病 v年龄：年龄：65岁岁 v性别：男性性别：男性女性女性v 吸烟吸烟四四.分类分类v一一.解剖分类：解剖分类：v1.1.肾动脉下型腹主肾动脉下型腹主 动脉瘤：占动脉瘤：占9595 v2.2.胸腹主动脉瘤：胸腹主动脉瘤：占占5 5（同时累及（同时累及 胸、腹主动脉）胸、腹主动脉）v二二.病理分类：病理分类：v1.1.真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。扩大或突出而形成的动脉瘤。v 2.2.假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或
6、穿破，血液假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤血肿，多由创伤所致。所致。v 3.3.夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜 局部撕局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真主动脉形成真假两腔。假两腔。五五.症状体征：症状体征：v1.多数患者无症状，常因其他多数患者无症状，常因其他 原因查体而偶然发现。原因查体而偶然发现。v2.搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，搏动性包块：最典型体征
7、，常位于脐周或左上腹，约约 50患者伴有血管杂音。患者伴有血管杂音。v3.疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧。v4.破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神 志逐志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速。渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速。v5.其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二 指肠指肠受压可发生肠
8、梗阻，下腔静脉阻塞可引起周受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周 围水肿。围水肿。六六.诊断：诊断：v（1 1）腹部触诊：准确性最低）腹部触诊：准确性最低 v（2 2）腹部）腹部X X线片：典型的卵壳形钙化造影线片：典型的卵壳形钙化造影 v（3 3）二维超声检查：目前优选的诊察方法，）二维超声检查：目前优选的诊察方法，可准可准 确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓 v（4 4）腹主动脉造影：术前必须进行的检查，）腹主动脉造影：术前必须进行的检查，动脉动脉瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖，瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖，故准确性故准确性不高不高 v（5 5）CT C
9、T v（6 6）MRIMRI七七.并发症：并发症：v腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂 v外周动脉血栓外周动脉血栓 v突发完全性血栓形成突发完全性血栓形成 v感染感染 v慢性消耗性凝血障碍慢性消耗性凝血障碍v主动脉主动脉-肠瘘肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）静脉）八八.治疗：治疗：v一一.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入 术术 v二二.现代方法：带膜支架腔内隔绝术现代方法：带膜支架腔内隔绝术 v手术适应征：手术适应征：v1.5.5cm1.5.5cm者建议手术，者建议手术，5.5cm5.5cm者建议定期者建议定期B B超复
10、查超复查v2.2.瘤体继续增大伴疼痛者瘤体继续增大伴疼痛者v3.3.动脉瘤趋于破裂者动脉瘤趋于破裂者v4.4.瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 v5.5.动脉瘤并发感染者动脉瘤并发感染者 v6.6.瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 v7.7.动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者九九.护理护理v术前护理术前护理v术后护理术后护理术前护理术前护理v1.1.心理护理：心理与疾病控制，积极信息。心理护理：心理与疾病控制，积极信息。v2.2.观察病情变化：生命体征观察病情变化：生命体征(监测血压，每日不少监测血压，每
11、日不少于于v两次，血压尽可能控制在两次，血压尽可能控制在120-135mmHg 120-135mmHg，血压控制，血压控制程度还程度还 应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤脏器的损伤 )，v3.3.下肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动下肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动）脉搏动）v4.4.腹痛腹痛(病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。破裂前的征象。)v5.5.预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素 （体（体位、血压控制、咳嗽、排便、外伤、位、血压控
12、制、咳嗽、排便、外伤、碰撞，避免碰撞，避免情绪激动）情绪激动）术后护理术后护理v（一）术后体位与活动：（一）术后体位与活动：v（二）抗凝药物的应用，观察出血情况：（二）抗凝药物的应用，观察出血情况：v（三）评估心功能：（三）评估心功能：v（四）观察下肢循环情况：（四）观察下肢循环情况：v（五）呼吸道护理（五）呼吸道护理：v（六）胃肠道护理：（六）胃肠道护理：v（七）肾功能保护（七）肾功能保护：（一）术后体位与活动：（一）术后体位与活动：v术后主张病人卧床，待生命体征趋于平稳之术后主张病人卧床，待生命体征趋于平稳之 后，采用半卧位，有利于腹腔内渗出物流向后，采用半卧位，有利于腹腔内渗出物流向盆腔
13、内盆腔内(盆腔内腹膜吸盆腔内腹膜吸 收能力较强收能力较强)。为避免。为避免人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性 动脉瘤，主张动脉瘤，主张710天后下地活天后下地活 动，术后动，术后3周周内避免剧烈活动，内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生有利于血管内、外膜的生长。长。（二）抗凝药物的应用，观察出血情况：（二）抗凝药物的应用，观察出血情况：v术后密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿术后密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化。量、中心静脉压的变化。观察是否有贫血貌观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情
14、 况等况等。（三）评估心功能：（三）评估心功能：v高龄病人中有相当部分心功能较差，心排出高龄病人中有相当部分心功能较差，心排出量偏低。术后易出现急性充血性心力衰竭。量偏低。术后易出现急性充血性心力衰竭。护理中护理中 ：严格掌握输入液总量及输液速度，：严格掌握输入液总量及输液速度，定期观察心率、中心静脉压和心电图变化。定期观察心率、中心静脉压和心电图变化。当病人出现呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫样当病人出现呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、心、利尿、扩血管治疗。利尿、扩血管治疗。（四）观察下肢循环情况：（四）观察下肢循环情况：
15、v术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动。皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动。（五）呼吸道护理（五）呼吸道护理 ：v由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多；长期卧由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多；长期卧床，分泌物坠积，腹部切口疼痛，胃管刺床，分泌物坠积，腹部切口疼痛，胃管刺 激，咳激，咳嗽无力等，极易引起肺内感染及肺不张，故护理中嗽无力等，极易引起肺内感染及肺不张，故护理中特别注意：特别注意：v密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度 的改变的改变。定时测量血气，以了解氧分压及二氧化碳分压。定时测
16、量血气，以了解氧分压及二氧化碳分压 的情况，及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。的情况，及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。v对全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰对全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰1 1次。次。（六）胃肠道护理：（六）胃肠道护理：v因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易出现麻因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢，复慢，术后必须给予胃肠减压，保持胃管固术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位，定、通畅、在位，并观察引流液的颜色、性并观察引流液的颜色、性质和量。质和量。（七）肾功能保护（七）肾功能保护 ：v腹主动脉瘤有可能波及肾动脉。急性肾衰是腹主动脉瘤有可能波及肾动脉。急性肾衰是最常见并发症之一，常于术后最常见并发症之一，常于术后48h内发生。内发生。术后主要应术后主要应 严密观察尿量，注意出入量是否严密观察尿量，注意出入量是否均衡，由于循环容量不均衡，由于循环容量不 足引起的少尿、无尿足引起的少尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时，现象，可在充分补充容量的同时，予以利尿予以利
