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1、糖尿病人心脑血管疾病的糖尿病人心脑血管疾病的防治防治 4全球糖尿病的流行情况全球糖尿病的流行情况The third edition of the Diabetes Atlas.20092009 2009 国际糖尿病联盟：最新糖尿国际糖尿病联盟：最新糖尿病数据公布，全球形势严峻病数据公布，全球形势严峻目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目 2.85 2.85亿亿 1985年数据：全球糖尿病患者约3千万 2000年数据：全球糖尿病患者已超过1.5亿 IDF预测，2030年糖尿病患者总数将超过4.35亿糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣糖尿病
2、已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣 2010年糖尿病将耗费世界经济至少3760亿美元或全世界医疗保健开支总数的11.6%到2030年，这一数字将超过4900亿美元 糖尿病花费的80%以上是在全球最富裕国家2009 IDF-www.diabetesatlas.org糖尿病患者糖尿病患者92309230万万 糖尿病前期患者糖尿病前期患者1.481.48亿亿 中國已跃为糖尿病第一大国中國已跃为糖尿病第一大国 2010年年4月月1日日中国糖尿病发病率逐年上升中国糖尿病发病率逐年上升National Diabetes Research Group.Chin J Int Med 20:678,1
3、981Pan XR,et al.Diabetes 20:1664,1997;Gu D,et al.Diabetologia 46:1190,2003；Wenying Yang,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101.*只筛查空腹血糖只筛查空腹血糖中国中国2 2型糖尿病患者血糖控制情况型糖尿病患者血糖控制情况l超过超过70%70%的中国的中国2 2型糖尿病患者型糖尿病患者HbAHbA1c1c不达标不达标73%27%Curr Med Res Opin.2009 Jan;25(1):39-45.糖尿病等于高血糖糖尿病等于高血糖 糖尿病等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏糖尿病
4、等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏 糖尿病等于心血管疾病糖尿病等于心血管疾病 发病率高、致残率高、致死率高发病率高、致残率高、致死率高 知晓率低、治疗率低、达标率低知晓率低、治疗率低、达标率低发达国家发达国家低收入和中等收入国家低收入和中等收入国家500万600万1000万1900万W.DouglasWeaverACC主席心脑血管疾病严重威胁人类的健康心脑血管疾病严重威胁人类的健康死于心脑血管疾病的患者数目死于心脑血管疾病的患者数目20002020发展中国家重中之重发展中国家重中之重2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒我国主要致死原因我国主要致死原因：心
5、脑血管疾病心脑血管疾病死亡率（死亡率（1/10万）万）2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（死亡专率（1/10万）万）标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病1002003004005000190019201940196019901996MMWR Weekly August6,1999/48(30);649-656中国心血管病报告2005中美两国卒中和冠心病死亡率变化趋势对比中美两国卒中和冠心病死亡率变化趋势对比VS.030609012015019851990199520
6、0020052010(年)脑卒中冠心病慢性非传染性疾病已成为中国居民主要死因慢性非传染性疾病已成为中国居民主要死因与发达国家比较，中国居民死亡率水平与发达国家比较，中国居民死亡率水平明显偏高，慢性疾病尤为突出，脑血管明显偏高，慢性疾病尤为突出，脑血管病是欧美发达国家的四到五倍，是日本病是欧美发达国家的四到五倍，是日本的三点五倍；恶性肿瘤与美国、英国、的三点五倍；恶性肿瘤与美国、英国、法国接近，却高于亚洲国家；心脏病接法国接近，却高于亚洲国家；心脏病接近美国、英国，却明显高于法国、澳大近美国、英国，却明显高于法国、澳大利亚、日本和泰国利亚、日本和泰国。2008年中国第三次居民死亡原因抽样调查结果
7、北京一项流行病调查显示北京一项流行病调查显示：首次或复发缺血性卒中的发病率以平均每年8.7%的幅度递增。摘自摘自2009年年3月月12日日医学论坛报医学论坛报“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向预防为主，防治结合“健康中国健康中国2020”战略战略卫生卫生部部长陈竺我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升上医医未病之病重在预防上医医未病之病重在预防现代医疗模式的转变现代医疗模式的转变治疗治疗预防预防From Intervention To Prevention一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖
8、心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成可防可控!90%的心肌梗死可被传统因素预测-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张坚持少量饮酒Interheart Study心脑血管疾病心脑血管疾病Interheart Study美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majidezzati.Lancet;2003.健康的生活方式健康的生活方式合理膳食适量运动戒烟少量饮酒心理平衡淡泊名利淡泊名利广交朋友广交朋友多做实事多做实事善待自己善待自己心态决定健康！心态决定健康！健康的生活方式2008年最
9、新流调数据：中国糖尿病患病率已达到10%，糖尿病前期患病率近15%YangWY.Dataonfile.患病率（%）n=48431n=44732糖尿病本身并不可怕糖尿病本身并不可怕糖尿病是主要以血糖升高为临床特征的代谢性疾病长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残或病死的主要原因。有并发症的2型糖尿病的年直接医疗费用是无并发症患者的3.71倍在糖耐量低减阶段大血管病变就已经存在在糖耐量低减阶段大血管病变就已经存在糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程IGT糖尿病糖尿病糖耐量正常糖耐量正常微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症JankaHU.FortschrMed
10、1992;110:637-41.一级预防二级预防无症状并发症少具有逆转的可能1UKPDS Group.Diabetologia 1991;34:877-890.2 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99-S102。3Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94-S98.4 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672-676.5Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.6Mayfield JA,
11、et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78-S79.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲成年人致盲的首要原因的首要原因2糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的终末期肾病的首要原因首要原因3心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中糖尿病患者中每每10人有人有8人人死于心血管事件死于心血管事件5卒中危险性卒中危险性增加增加2-4倍倍4糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因截肢手术的主要原因6外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因截肢手术的主要原因6糖尿病的真正危害糖尿病的真正危害糖尿病确诊时已
12、有糖尿病确诊时已有半数患者半数患者存在并发症存在并发症1 1，胰岛细胞功能只剩下约胰岛细胞功能只剩下约50%血糖越高伴随并发症越多血糖越高伴随并发症越多04812166789101112HbA1C并发症的相对危险度120 150180210240270300平均血糖大量研究已经证实：大量研究已经证实：糖尿病并发症与血糖水平密切相关糖尿病并发症与血糖水平密切相关HbA1c是糖化血红蛋白，反应过去是糖化血红蛋白，反应过去23个月血糖的平均水平个月血糖的平均水平控制血糖是防治并发症的关键控制血糖是防治并发症的关键微血管并发症微血管并发症*糖尿病相关的糖尿病相关的死亡死亡*21%37%12%周围血管疾
13、病周围血管疾病*43%中风中风*心肌梗死心肌梗死*14%*p0.25g/l(0.25g/l)糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联视网膜病视网膜病,青青光眼或白内障光眼或白内障肾病肾病神经病变神经病变微血管病变微血管病变大血管病变大血管病变脑血管疾病脑血管疾病冠状动脉疾病冠状动脉疾病外周血管疾病外周血管疾病WorldHealthOrganization/InternationalDiabetesFederation,1999.Diabetes Care2001;24(Suppl1):S5S20.糖尿病多种并发症造成严重危害糖尿病多种并发症造成严重危害糖
14、尿病血管病变糖尿病血管病变动脉粥样硬化的全身表现动脉粥样硬化的全身表现Adaptedfrom:DrouetL.Cerebrovasc Dis2002;13(suppl1):16.TIA心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病:间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死肾动脉狭窄肾动脉狭窄 PanzramG,Diabetologia(1987);30:120-31非特异性其他结核病意外事故/自杀坏疽肾功能不全糖尿病昏迷感染肿瘤中风心肌梗塞.0102030403.411.40.92.12.72.93.16.7102234.7心血管疾病是糖尿病导致死亡的心血管疾病是糖尿病
15、导致死亡的重要原因重要原因糖尿病患者心血管疾病发生率糖尿病患者心血管疾病发生率显著增高显著增高18.8%3.5%20.2%45%7年心肌梗死发生率02050无糖尿病人群2型糖尿病人群既往有心肌梗死人群既往无心肌梗死人群ATP3 final report,circulation,2002AdaptedfromAlexanderCM,AntonelloSPract Diabet2002;21:21-28.2/32/3的糖尿病患者死于心血管疾病的糖尿病患者死于心血管疾病包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因.67%冠心病、中风、周围血管疾病其它糖尿病患者的死
16、亡原因糖尿病患者的死亡原因动脉粥样硬化动脉粥样硬化 :一个血管疾病一个血管疾病的全身性及进展性过程的全身性及进展性过程高危患者高危患者对糖尿病危害缺乏全面的认识对糖尿病危害缺乏全面的认识只见树木只见树木,不见森林不见森林-只注意个别指标(血糖等),忽视对并发症的筛查.忽视由血糖控制不佳引发的血压、血脂问题忽视定期眼底、肾功能的检查忽视尿常规的检查忽视心电图等相关的心脏、血管方面的检查忽视与年龄、性别、家族史、既往病史相关的检查忽视标本兼治糖尿病是心脑血管疾病的重要原因如何做到最大限度地减少损害因素如何做到最大限度地减少损害因素由于相关损害因素如高血糖、高血压等由于相关损害因素如高血糖、高血压等是受多种因素影响，饮食、运动、睡眠、是受多种因素影响，饮食、运动、睡眠、情绪、药物、应激情况等，且这些在生情绪、药物、应激情况等，且这些在生活中每天都是变量，因此，必须通过监活中每天都是变量，因此，必须通过监测，找出规律，调整这些变量使之相对测，找出规律，调整这些变量使之相对固定，从而达到控制指标。固定，从而达到控制指标。人对血糖、血压等指标的变化的感知是人对血糖、血压等指标的变化的感知是不敏感的
