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1、一、实施标准预防措施一、实施标准预防措施（一）标准预防的原则：1、针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施（不必考虑其诊断）2、把所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物，破损的皮肤、粘膜等物 当成具有传染性进行隔离预防，降低医务人员和病人、病人和病人之 间微生物传播的危险性。3、适用于医务人员接触所有病人的预防措施。（二）、标准预防的内容：1、操作过程尽可能应用非接触技术，接触血液、体液、分泌物、粘膜和污染物。平时戴手套，衣服或脸部可能被污染时应穿 隔离衣、戴口罩和眼罩;2、接触感染物品后立即洗手，脱手套后立即洗手；3、处理所有尖锐物品时，应注意安全操作防针刺伤；4、及时清洁和消毒感染物品的
2、溅出物；5、被感染性物质污染后病人的器械、用品、被服应进行适当处置，如焚烧或高压灭菌。6、正确处理医疗废弃物。二、掌握基本的隔离预防技术二、掌握基本的隔离预防技术（一）、感染科设置：我们的县人民医院所设的感染楼是昆明市所有 县级医院最好、最合标准的，设置了必备的设施；洗手设备 卫生间。（二）、洗手技术：清洁比消毒更重要清洁比消毒更重要洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。今年甲流感相关培训中，明确指出30%医院感染可以通过洗手来控制。1、洗手设备：（1）、病房及各诊室设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式、或感应式；（2）、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的可用液体皂。（3）、
3、可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。2、洗手指佂：（1）、进入和离开病房前；（2）、处理干净物品前和处理污染物品后；（3）、无菌操作前后；（4）、戴手套前后；（5）、接触伤口前后；（6）、护理特殊易感病人前后；（7）、在高危病房接触不同病人或进行不同部位操作前后；（8）、使用厕所前后；（9）、与任何病人长时间和密切接触后；3、洗手方法：用清洁剂揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指尖、拇指、腕部，每个部位时间不少于1015秒，流动水冲洗。规范洗手法六步洗手法。2分钟4、手消毒指征及方法：手消毒指征：(1）进入和离开隔离病房，穿脱隔离衣前后；（2）接触血液、体液和被污染的物品后；(3)接触特殊感
4、染感染病原体后；(4)各种治疗操作前；(5)连续治疗和操作中消毒。5、手消毒方法：（1）用快速手消毒剂揉搓双手；2）用消毒剂浸泡双手。含氯消毒液浓度为500mg/L浸泡揉搓 2分钟后，用流动水皂液洗净擦干后进行各种操作。（三）口罩及护目镜的应用：1、戴口罩：医务人员仅在近距离接触感染病人时才需戴口罩。戴口罩 应遮住口鼻，不能挂在颈上反复使用。常用的有一次性的口罩和棉 纱口罩及防护口罩，棉纱口罩，原来要求4小时更换一次，现在在 今年甲流感培训中改为延用至8小时，即每日更换一次，那我们应 至少备3个以上口罩才够用了。目前使用一次性口罩的方法很混乱，一次性口罩透气性较差，隔离效果不如棉纱口罩，如用于
5、隔离防护 应戴在最外面。口罩如潮湿或污染应立即更换！2、护目镜（眼罩）：可防止病人的体内物质，如血液等溅到眼睛及其 他粘膜组织。眼罩并非一次性物品，是塑料制成的，可以清洗，消毒后再使用！(四)手套、脚套的正确使用：戴手套：提供一个保护屏障，防止医务人员的手被病人的血液、体液、分泌物、排泄物所污染，每接触一个病人必须更换一次手套。但在平时工作中，常看到很多医务人员从早到晚只戴一副手套的，且戴着一副有血液的手套在院内，如座电梯随意按按钮，转运医疗废物时取用钥匙等到处污染，即自己的双手得到保护，却到处污染了别人。穿脚套：脚套只在进行隔离病人病房时穿，出病房时立即脱去。（五）、严格执行消毒灭菌原则：1
6、、消毒技术规范2002年版，对医疗机构消毒、灭菌基本要求：（1）、对消毒因子作用水平提出了四级分级原则：灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）达到灭菌保证的 水平方法；高水平消毒方法：可杀灭各种微生物，对细菌芽胞达到消毒 效果的方法；中水平消毒法：可杀灭和去除细菌芽胞以外的各种病原微生物 的消毒方法；低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病 毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械处理法。（2）、对医用物品对人体的危险性提出了三级分类原则：高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤粘膜而进入无菌的细胞 或器官内部的器材和用品；中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、粘膜相接触、而不 进入无菌
7、组织内；低度危险性物品：只有微生物污染，但在一般情况下无害，只有 当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害 的物品。（3）、指出微生物对消毒因子抗力并划出七个等级（一般认为，微生物对 消毒因子的敏感性从高到低顺序）：亲脂病毒细菌繁殖体真菌亲水病毒分支杆菌细菌芽胞朊毒（4）、对消毒、灭菌、基本程序提出：被甲类传染病病人及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病病人排泄物、分泌物、血液等污染的器材物品处理是：消毒 清洗 根据物品危险性种类进行选择合理消毒灭菌处理；普通病人用后物品处理是：清洗 消毒 2、消毒灭菌方法：压力蒸汽灭菌下排汽式、手提式、立式、快速压力蒸汽灭菌器下排汽式预真空压力蒸汽灭菌器快速压力蒸汽灭
8、菌器正压排汽干热灭菌：特别注明，油剂、粉剂、凡士林纱布条不可以压力蒸汽灭菌，穿透不了（一次灭菌不行，二次，三次也不行），而且干热灭菌时的厚 度也必须：油粉剂（小于0.635cm),凡士林纱布厚度（小于1.3cm）去污：清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键，去污是通过物理和化学 方式将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能降低到比较安全的水 平。蛋白质有保护细菌的作用。医院供应室必须具备专门的污物处理间，对于科室内清洗应有专门空间并配置专门洗涤槽。紫外线消毒（石英管，取消高鹏管）液体化学消毒剂：高效消毒灭菌剂：过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂等中效消毒剂：碘伏、乙醇低效消毒剂：胍类、季胺盐类推荐介绍了
9、实际无毒、杀菌速度快，安全可靠不留残毒的环保消毒剂：二溴海因、酸性氧化电位水等。现配现用提示：普通铝饭盒无论加盖与否均不能用于装放注射器灭菌！（3）内镜的消毒灭菌：内镜消毒灭菌基本原则：根据内镜在体内部位不同，要求对其进行 消毒或灭菌处理。选择内镜消毒灭菌方法的首选物理方法，对不同理想的内镜可选用 化学方法消毒灭菌。(戊二醛浸泡10h)（4）医院室内空气消毒：提示：甲醛因致癌性，不宜用于空气消毒；紫外线灯空气消毒要求1.5w/m3，70uw/cm2 （新灯管90uw/cm2)使用寿命1000h，消毒时间30-60分钟。3、医院消毒灭菌效果监测：医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的
10、监测是评价 其消毒设备运转是否正常，消毒药剂是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒灭菌工作中必不可 少。医院消毒效果监测原则：监测人员经专业培训，掌握一定消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能，选择合理的采样 时间，遵循严格的无菌操作。压力蒸汽灭菌器监测：化学监测法：化学指示卡监测法，化学指示，胶带监测法（代表消毒，但不代表合格）。紫外线消毒效果监测,紫外线强度照射指示卡监测法使用中消毒剂效果监测，化学指示卡，有效含量测定。1、现需配制浓度为500g/L优氯净液3L，问需投含有效氯为40%的 优氯净粉多少克？已知消毒液浓度已知消毒液量已知有效氯含量
11、所需投放的优氯净质量（六）对医疗废物管理实行全过程控制：1、分类收集：禁混：装3/4满，要求日产日清，包外贴标签，注明废物类型，来源科室、重量、执行者签字；不同类别的废弃物，分别用不同标识的容器收集对容器的特殊要求：锐器：防渗漏、耐刺的容器2、贮存：贮存地有明显标志时间不能过久上锁容器绝对密封远离生活治疗区、定期清洁、消毒特殊废弃物需要特殊处理类类 别别 特特 征征 常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称 感感 染染 性性 废废 物物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用
12、品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;-废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性病理性废物废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性损伤性废废 物物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类
13、医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药药物物性性废废物物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性化学性废物废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的
14、汞血压计、汞温度计。3、转运转运过程应密闭4、处置现都交昆明市医疗废物集中处置中心（云南正晓环保投资 有限公司）处置，并执行危险废物转移联单管理制度。资料保存：医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登 记内容应当包括医疗废物来源、种类、重量或者交接时间、处置方法，最终去向以及经办人等项目，登记资料至少保 存3年。防流失：医疗卫生机构应当采取有效措施，防止医疗废物 流失、泄漏、扩散医务人员的职业防护医务人员的职业防护一、医务人员在工作期间获得的感染叫：医务人员医院感染。二、医务人员主要经血源传播疾病的防护措施。（一）、医务人员艾滋病毒职业暴露防护原则：1、预防：（1）医务人员在工作中应遵照标准预防
15、原则（2）医务人员在工作中应增强锐器（针刺）伤防护意识，防止 锐器（针刺）伤（3）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时 必须戴手套，如手部皮肤发生破损，必须戴双层手套，操作完 毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（4）在诊疗护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人 员面部时，应戴手套、具有防渗透性的口罩，防护眼镜，有可 能发生血液、体液大面积飞溅时，还应穿戴具有防渗透性能隔 离衣或围裙。（5）一般情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，应用容器传递 较为安全。（6）使用后的锐器，应当直接放入耐刺的利器盒。2、发生艾滋病职业暴露后的处理措施 局部紧急处理：（1）清洁
16、皮肤用肥皂液、流动小（2）冲洗粘膜用生理盐水反复冲洗（3）挤压伤口在伤口旁轻轻挤压（禁止局部挤压），尽可能挤出损 伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗（4）局部消毒伤口冲洗后用75乙醇或0.5碘伏局部消毒，然后 包扎伤口对暴露级别和暴露源进行评估和确定。根据暴露级别和暴露源病毒载量实施预防性用药方案登记和报告：登记的内容包括：职业暴露的时间、地点及经过，暴露的方式，暴露 的具体部位及损伤程度，暴露源种类和含艾滋病的 情况，处理方法及处理经过，是否实施预防性用药，首次用药时间、定期检测及随防情况。（二）医务人员乙肝病毒职业暴露防护措施1、医务人员发生职业暴露后必须在24-48小时内完成身身和接触源病 人的乙肝表面抗原调查。2、根据乙肝表面抗原检测情况采取相应的处理方法。（三）经接触传播疾病的防护措施：1、安全处置锐利器具 2、对所有的医疗器械应严格消毒、灭菌 3、认真洗手4、合理应用防护设施，避免直接接触血液、体液5、安全处置废弃物
