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地质灾害评估和治理工程勘查设计资质（新申/延续）申请表申请等级甲，乙级原资质等级原证书有效期限原证书编号申请单位（盖章）法定代表人（盖章）填报Fl期浙江省自然资源厅制表一基本情况资质申请信息单位名称资质类别资质等级单位基本信息法定代表人职称技术负责人职称住所邮编电话传真E-mai1单位性质所属行政区统一社会信用代码联系人电话手机专业技术人员专业类别高级（人）中级（人）初级（人）合计（人）资源与环境类相关专业技术人员（人）土木水利类相关专业技术人员（人）合计（人）类别G位数量类别单位数量全站仪台/套其他/水准仪台/套探地雷达台/套职业健康安全管理体系认证情况或安全管理制度建设情况质量管理体系认证情况或质量管理制度建设情况地质灾害防治单位资质取得情况说明：单位性质指企业或事业单位。表二专业技术人员列表序号姓名性别年龄身份证号毕业情况专业技术职称毕业院校专业毕业时间住）等级专业任职时间1234表三业绩列表（申请甲级资质填写）序号业绩项目名称业主单位完成时间（年月）工作主要内容合同额（万元）项目级别1234
