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1、LOGO肿瘤基本知识介绍肿瘤基本知识介绍新疆医科大学第五附属医院一.肿瘤常识二.癌症诊断三.癌症治疗四.疑难解答一、肿瘤常识v1、什么是肿瘤、什么是肿瘤 又称为细胞产生的赘生物细胞群。分为良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤。一、肿瘤常识v2、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 形态与功能 生长速度 有无转移 甲状腺肿大与甲状腺癌一、肿瘤常识v3、恶性肿瘤最显著的特征是什么 或者说为什么人们“谈癌色变”癌细胞具有无限增殖能力（形态改变、易转移扩散）海拉细胞系（1951-今）二、癌症诊断v（1）X线检查 胸部X线检查适用于有肺癌症状或其他部位癌症转移到肺癌的患者；骨骼X线检查适用于骨肿瘤的患者。钡餐及钡灌肠X线
2、检查适用于胃和肠道肿瘤的患者。v（2）血管造影 通过准确的动脉插管并注入造影剂，可获得任何器官癌症的有价值的诊断信息。静脉造影和淋巴造影在肿瘤诊断中已不像以前那样常用，但后者可提供淋巴结转移的证据。近年来数字血管造影对发现小的肿瘤提供更高的诊断准确性。v（3）计算机X线体层摄影 即通常所说的CT检查，最初用于颅内肿瘤的诊断，现在已发展到全身检查，尤其体内层器官，如脑、纵膈、胰腺、腹膜后和盆腔肿瘤的检查，可以十分准确地显示小于1厘米肿瘤的轮廓。v（4）磁共振成象 又称为MRI，这种方法是非损伤性的，没有放射性，至今尚未发现它对人体有害。MRI尤其适用于脑和脊髓肿瘤及软组织和骨肿瘤的患者。v（5）
3、超声波检查 对于区别甲状腺、肝、胰腺和卵巢病变是囊性还是实体肿瘤特别有用。超声波检查比CT和MRI便宜，无损伤，未发现对人体有害。v（6）放射性核素扫描技术 甲状腺扫描可以确定甲状腺内的结节；骨扫描有助于确定癌症患者的骨转移；肝扫描可用于一些肝转移癌在针吸活检前的定位。v（7）放射免疫闪烁照相技术 用放射性核素标记的抗体，来检测一些相应组织抗原，在注射以后，可在体外控测并成象显示癌肿。v（8）内镜检查 胃镜用来检查食管和胃的癌症，肠镜用来检查直肠和结肠的癌症，喉镜和支气管用来检查上呼吸道和下呼吸道的癌症，腹腔镜用来检查肝、卵巢和腹膜可疑的肿瘤，膀胱镜用于检查膀胱肿瘤。v（9）病理学检查 包括细
4、胞学和活检组织检查，癌症的最后确诊必须有病理学证实。v（10）生物标志物检查 某些癌症患者的血清中存在肿瘤标志物，通过这些标记物的检测可用来诊断肿瘤。如血清中甲胎蛋白（AFP）水平异常增高可用于诊断肝癌。三、癌症治疗2化疗化疗3放疗放疗4中医药中医药5生物疗法生物疗法1手术手术癌症癌症目前治疗癌症的方法目前治疗癌症的方法三、癌症治疗v治疗的目的 治愈肿瘤 延缓癌肿转移、延长生存时间 减轻肿瘤症状、提高生活质量 尽量减少毒性反应3.1 手术根治性手术根治性手术（治愈性切除术）将肿瘤及其周围一定范围的正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除姑息性手术姑息性手术肿瘤范围较广，为维持营养和延长生命，可以只
5、切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术，如造瘘术等探查性手术探查性手术 对不能确定性质的深部内脏肿物，需要开胸、开腹或开颅检查肿块的形态，或切取一小块活组织快速冰冻切片检查，明确诊断后再决定手术和治疗方案3.1 手术v禁忌症 肿瘤远处转移者 年老体弱不能耐受手术者 通常状况差，呈现恶液质者 重要脏器功能障碍不能耐受手术者。3.2 化疗近几年1970年代1950年代1942年紫杉醇，紫杉醇，CPT-11顺铂、阿霉素顺铂、阿霉素5-FU，环磷酰胺，环磷酰胺氮芥氮芥近代恶性肿瘤化疗学形成的起点近代恶性肿瘤化疗学形成的起点肿瘤内科治疗一个新的里程碑肿瘤内科治疗一个新的里程碑进一步提高化疗疗效进一步提高化疗疗
6、效作用机制新颖作用机制新颖，最重要的是抑，最重要的是抑制微管蛋白聚合的的抗癌药物制微管蛋白聚合的的抗癌药物3.2 化疗v 化疗的分类 根治性化疗 辅助化疗根治性手术后 新辅助化疗手术或放疗前 姑息性化疗 研究性化疗3.2.1 化疗药物v 化疗药物分类（根据化学结构）烷化剂烷化剂氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安 抗代谢药物抗代谢药物 甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、环胞苷、吉西他滨、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、环胞苷、吉西他滨、培美曲塞培美曲塞 抗癌抗生素抗癌抗生素 阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素阿
7、霉素、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素D、表阿霉素、米托蒽醌、表阿霉素、米托蒽醌 抗癌植物类抗癌植物类 长春瑞宾、长春新碱、长春瑞宾、长春新碱、VP-16、伊立替康、紫杉醇、伊立替康、紫杉醇、多西他赛多西他赛 激素及内分泌药物激素及内分泌药物 泼尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、来曲唑泼尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、来曲唑 杂类杂类 卡铂、卡铂、顺铂（铂类，顺铂（铂类，DDP，PDD）、去甲斑螯素去甲斑螯素 生物反应调节剂生物反应调节剂 干扰素、干扰素、IL-2、香菇多糖、胸腺肽、香菇多糖、胸腺肽3.2.1 化疗药物v肺癌化疗方案 含铂双药含铂双药 GP(吉西他滨+顺铂)、TP(紫杉醇+顺铂)、DP(多西紫杉
8、醇+顺铂)、NP(长春瑞滨+顺铂)、EP(依托泊苷+顺铂)、MP(培美曲塞+顺铂)、IP(伊立替康+顺铂);或EGFR-TKI(易瑞沙、特罗凯);或白蛋白紫杉醇(nab-紫杉醇)。其他其他 目前也有治疗办法为一线化疗方案+安维汀/爱必妥/恩度等靶向治疗抗代谢药（培美曲塞）S(2-6h)DNA合成G2(2-32h)DNA合成后期M(0.5-2h)有丝分裂期烷化剂抗癌抗生素G1(2-h)DNA合成前期G0期（静止期）期（静止期）长春碱类药物有丝分裂抑制剂紫杉类（多西他赛）化疗药物作用各细胞周期化疗药物作用各细胞周期3.2.1 化疗药物细胞周期特异性药细胞周期特异性药物（物（CCSA）杀伤增殖期（S
9、期、M期）的细胞，G0期细胞不敏感抗代谢药、抗癌植物药给药时间依赖性持续性输注、小剂量给药周期时相特异药物周期时相特异药物 药物选择性作用于某一药物选择性作用于某一个时相个时相 细胞周期非特异性药细胞周期非特异性药物（物（CCNSA）杀死各时相的肿瘤细胞（包括G0期细胞）烷化剂、抗癌抗生素、激素类 呈剂量依赖性（正相关）大剂量间歇给药化疗药物化疗药物v 培美曲塞培美曲塞多西他赛多西他赛（一）影响核酸（一）影响核酸（DNA，RNA）生物合成的药物）生物合成的药物v阻止嘧啶类核苷酸形成的抗代谢药，如5-氟尿嘧啶等。v阻止嘌呤类核苷酸形成的抗代谢药，如6-巯嘌呤等。v抑制二氢叶酸还原酶的药，如甲氨蝶
10、呤等。v抑制DNA多聚酶的药，如阿糖胞苷。v抑制核苷酸还原酶的药，如羟基脲。（二）直接破坏（二）直接破坏DNA并阻止其复制的药物并阻止其复制的药物v烷化剂、丝裂霉素C、博来霉素等。（三）干扰转录过程阻止（三）干扰转录过程阻止RNA合成的药物合成的药物v抗癌抗生素，如放线菌素D及蒽环类的柔红霉素、阿霉素等。（四）影响蛋白质合成的药物（四）影响蛋白质合成的药物v影响纺锤丝的形成、微管蛋白聚合。v长春碱类和鬼臼毒素类、紫杉类属本类药物。v干扰核蛋白体功能的药物 如三尖杉酯碱。v干扰氨基酸供应的药物 如L-门冬酰胺酶。（五）调节体内激素平衡发挥抗癌作用的药物（五）调节体内激素平衡发挥抗癌作用的药物v肾
11、上腺皮质激素、雄激素、雌激素等。3.2.2 化疗药物作用机制3.2.3 化疗周期v化疗周期 化疗周期通常持续21到28天，并且开始的治疗通常包括4到6个周期。3.2.4 化疗禁忌症v慎用或禁忌症 骨髓造血功能差，白细胞总数4.0109/L，或血小板计数80109/L 心、肝、肾功能异常者，肾上腺皮质功能不全者 有严重感染、发热和其他并发症 Karnofsky评分70岁而肿瘤属化疗效果不肯定者 精神病人或完全不能合作治疗者 贫血、营养不良及血浆蛋白低下，一般状况衰竭者 食管、胃肠道有穿孔倾向者 妊娠、哺乳妇女不宜使用 过敏体质患者慎用3.3 放疗体外照射体外照射 又称为远距离放疗。治疗时，放疗机
12、将高能射线或粒子来瞄准癌肿。单纯从身体外部进行放射治疗有一定的局限性，即使在足量照射的情况下，总有一部分肿瘤局部复发。放射治疗放射治疗体内照射体内照射 又称为近距离放疗。将高强度的微形放射源送入人体腔内或配合手术插入肿瘤组织内，进行近距离照射，从而有效地杀伤肿瘤组织。125I、103Pd、198Au3.3.1 放疗技术进展1放疗生物学放疗生物学细胞周期DNA与染色体研究2放疗物理技术放疗物理技术立体定向治疗三维适行放疗调强适形放疗图像导引放射治疗3临床实用放疗技术临床实用放疗技术生物等效剂量超分割，加速超分割，和低分割3.3.2 放疗副作用一般反应；一般反应；可表现为食欲不振、疲乏无力、可表现
13、为食欲不振、疲乏无力、头痛头晕、免疫功能低下等头痛头晕、免疫功能低下等血象反应；血象反应；可表现为周围血中白细胞数降低；可表现为周围血中白细胞数降低；血小板减少等骨髓抑制现象血小板减少等骨髓抑制现象消化道反应；消化道反应；可表现为恶心、呕吐、消化不良、可表现为恶心、呕吐、消化不良、胃脘不适、腹胀、腹泻等胃脘不适、腹胀、腹泻等局部反应；局部反应；身体各组织对放射线的耐受力不同，且身体各组织对放射线的耐受力不同，且放射线的类型、剂量、照射面积也不同，放射线的类型、剂量、照射面积也不同，所以各组织部位的表现也不一致所以各组织部位的表现也不一致3.4 生物治疗细胞治疗细胞治疗LAKTILDCCIKNK
14、非细胞治疗非细胞治疗抗体治疗多肽免疫基因免疫靶向药物细胞因子治疗模式治疗模式国际上公国际上公认的生物认的生物治疗一般治疗一般是是8-10个个疗程疗程生物治疗是继手术、放疗和化生物治疗是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术疗之后的第四大肿瘤治疗技术3.4 生物疗法（细胞治疗）CLS生物免疫疗法第四代第三代第二代第二代第一代第一代1889年Coley疗法。1893年,Coley应用杀死的化脓性链球菌及灵杆菌滤液治疗癌症病人。1934年美国医学协会规定只有Coley毒素才能用于肿瘤的全身治疗,至今在美国仍有此种制剂出售.上世纪40年代后期逐渐兴起,用得较多,较广的主要是短小棒杆菌疗法,卡介苗（
15、BCG）疗法,转移因子（TF）疗法和免疫核糖核酸（iRNA）疗法等.（DC-CIK细胞）。具有以下主要特点：生物活性功能多,如抗肿瘤,抗菌素病毒和免疫调节活性等；作用谱广,在体外几乎对所有肿瘤细胞和病毒都有抑制效应；对宿主机体的免疫结构和功能不仅没有严重的损害作用,且还有广泛的调节,增强作用.DC细胞、CIK细胞、NK细胞、CD3AK细胞、T细胞 3.4.1 CLS生物免疫疗法优势部分细胞具有终生部分细胞具有终生免疫效果免疫效果消灭体内癌细胞，防止转移复发，消灭体内癌细胞，防止转移复发，提高治愈率；无治疗人群限制提高治愈率；无治疗人群限制消除放化疗毒副作消除放化疗毒副作用，增强细胞敏感用，增强
16、细胞敏感性性改善肿瘤患者生活改善肿瘤患者生活质量，最大限度延质量，最大限度延长存活时间长存活时间提高免疫，增强疾提高免疫，增强疾病抵御；安全无副病抵御；安全无副作用作用3.5 中医药v病因病机v基本治则v疗法特点3.5.1 病因 正气不足是癌症发生的前提条件 邪气距之是癌症发生的重要原因 阴阳失衡是癌症发生的根本原因 情志内伤是癌症发生的不可忽视的因素 癌基因理论对癌症发生的影响 3.5.2 病机七情內傷七情內傷飲食勞傷飲食勞傷體質內虛體質內虛陰陽失調陰陽失調臟腑功能失調氣滯氣滯痰凝痰凝血瘀血瘀癥瘕癥瘕積聚積聚外感六淫外感六淫3.5.2 治则v体质佳：祛邪为主扶正为辅v体质可：祛邪扶正并重v体质弱：扶正为主祛邪为辅3.5.3 治法中醫治療惡性腫瘤的十大法則法則健脾理健脾理氣氣益肺養益肺養陰陰通腑通腑攻攻下養血補虛補腎培本以毒以毒攻毒攻毒軟堅散結清熱解毒活血化瘀化痰祛濕3.5.4 辅助应用化疗化疗健脾和胃，益气养血手术手术术前：扶正 术后：益气，活血，解毒放疗放疗益气养阴，活血结毒四、疑难解答v1、化疗常见药物v2、化疗常用方案v3、化疗周期v4、癌症到底能不能治愈v5、常用药物v6、治
