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1、 2015美国心脏协会美国心脏协会 心肺复苏指南心肺复苏指南 心脏骤停（sudden cardiac arrest,SCA），是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其典型临床表现为：意识突然丧失、大动脉搏动消失和呼吸停止 心源性猝死（sudden cardiac death,SCD）是指未能预料的于突发心脏症状1-6小时内发生心脏原因导致的死亡 概概 述述心脏骤停（SCA）时的心电图可表现为:心室颤动或无脉性室性心动过速 心室静止 无脉电活动概概 述述 复苏复苏 心肺复苏心肺复苏 心肺脑复苏心肺脑复苏概概 述述 心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscita
2、tion，CPCR）是抢救心脏骤停和心源性猝死最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环（recovery of spontaneous circulation,ROSC）和自主呼吸,最终恢复大脑功能 概概 述述 按压速率至少为每分钟 100100 次（而不再是每分钟“大约”100 次 成人按压幅度至少为 5 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米）保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气“高质量心肺复苏高质量心肺复苏”的含义的含义 对于成人、
3、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值(30:230:2)并未更改 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步 之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8 8至至1010次呼吸）“高质量心肺复苏高质量心肺复苏”的含义的含义 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-CA-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-BC-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）从从 A-B-C 更改为更改为 C-A-B理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，
4、发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VFVF)或无脉性室性心动过速(VTVT)在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外胸外按压按压和早期除颤早期除颤从从 A-B-C 更改为更改为 C-A-B 在 A-B-CA-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误 更改为 C-A-BC-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间从从 A-B-C 更改为更改为 C-A-B 医务人员通常以团队团队形式工作，同时执行各个基础生命支持操作，如一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿自
5、动体外除颤器(AED)并求援，第三名施救者开放气道并进行通气 鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停病因病因展开施救行动从从 A-B-C 更改为更改为 C-A-B新的成人生存链新的成人生存链 强调高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏：以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓回弹 尽可能减少按压中断 避免过度通气成人基础生命支持流程成人基础生命支持流程成人心肺复苏成人心肺复苏 20152015（新）：（新）：在通气之前开始胸外按压 2005（旧）：（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸，然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸非专业施救者成人心肺
6、复苏非专业施救者成人心肺复苏理由：胸外按压可以为心脏心脏和大脑大脑提供重要血流 对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率 进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键步骤的中断非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏 20152015（新）：（新）：应将成人胸骨按下至少5 5厘米 2005（旧）：（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏 按
7、压主要是通过增加胸廓内压力增加胸廓内压力和直接压迫心脏直接压迫心脏产生血流 按压可以为心脏和大脑提供血流、氧和能量 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以只给一个一个建议的按压幅度医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 医务人员在检查反应时应快速检查是否没有呼吸或仅仅是喘息）；然后启动急救系统并找到AEDAED 医务人员检查脉搏的时间不应超过 1010 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压 （C-A-BC-A-B 而不是 A-B-CA-B-C），通过从 3030 次按压而
8、不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间 按压速率从每分钟大约大约100次修改为每分钟至少至少 100 次；成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约4至5厘米增加到至少5 5厘米环状软骨压迫环状软骨压迫 胸外按压要点 位置准确位置准确用力按压用力按压快速按压快速按压动作正确动作正确按压位置按压位置医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压环状软骨加压 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间 进一步强调通过团队团队形式给予心肺复苏医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 20152
9、015（新）：（新）：调度应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压单纯胸外按压心肺复苏；对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏传统心肺复苏的指令 2005（旧）：（旧）：在单人进行胸外按压时，应首先选择通过电话给予指导医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 与接受传统心肺复苏传统心肺复苏（即先进行人工呼吸）的患者相比，接受单纯胸外按压单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率基本相同 与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压更为容易 所以，除非患者有可能发生窒息性骤停窒息性骤停（例如溺水），否则更强调给予
10、单纯胸外按压心肺复苏医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 2015（新）：（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常，如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停 2005（旧）：（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动急救系统，然后回到患者身边，开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持理由：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应反应，有无呼吸呼吸或呼吸是否正常 如果患者无反应且无呼吸或呼吸不正常，施救者应启动急救系统并找到 AED（如果有）如果医务人员在 1010 秒
11、钟内没有触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 20152015（新）：（新）：传统基础生命支持步骤是帮助单人施救者区分操作的先后顺序，在此则强调以团队团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作 20052005（旧）：（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作，流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每位每位施救者学习、记忆和执行电除颤治疗电除颤治疗 电除颤是以一定量的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重
12、新下传冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件 强调在给予高质量心肺复苏高质量心肺复苏的同时进行早期除颤早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 电除颤治疗电除颤治疗 早期除颤对心脏骤停者存活的重要性表现为 1、心跳骤停患者大多在早期表现为室颤室颤 2、治疗室颤最有效的措施为电除颤电除颤 3、除颤的成功可能性随时间延长而减少，每延迟 1分钟下降约10%10%4、室颤在数分钟内有转变为心室停搏心室停搏的倾向时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低电除颤治疗电除颤治疗根据除颤器的不同，电除颤方法有以下两种1、手动电除颤器、手动电除颤器 （1）选择能量：单单向波除颤器：成人360J；儿
13、童2-4J/kg 双双向波除颤器：150-200J （2）选择方式：非同步非同步 （3）常用安放电极位置：右电极-右锁骨下胸骨右缘第2肋间处；左电极-左乳头侧腋中线处，即心尖部电除颤治疗电除颤治疗 （4）电极板：涂以导电糊，两电极板应相距10cm以上并与皮肤紧密接触 （5）充电：按压充电按钮等待充电指示闪亮 （6）除颤放电：再次调整好电极板位置及压力，确信无人接触患者身体，同时按下两手放电按钮 （7）电击后即刻做5组CPR（30：2），再检查心律，判断是否需再次除颤 电除颤治疗电除颤治疗2、自动体外除颤仪（、自动体外除颤仪（automatic external defibrillator，AE
14、D）AED是利用成熟的、可靠的计算机装置，使用声和视功能的指引急救人员对SCA的VF患者进行除颤的装置，由心脏节律分析系统、指导电击除颤系统和电击除颤系统组成，兼有自动化诊断、自动除颤和自动阻抗补偿功能 其特点是操作安全、可靠、简便，对心电节律的分析极为准确 电除颤治疗电除颤治疗 AED除颤操作程序：打开电源粘贴电极分析心律（自动进行）电击除颤电除颤治疗电除颤治疗自动体外除颤器自动体外除颤器 2005（旧）：（旧）：规定了成功的社区非专业施救者 AED 项目的四个组成部分：1 预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督 2 对参与的施救者进行有关心肺复苏和 AED 使用的培训 3 与
15、当地 EMS 系统连接 4 质量持续改造程序 目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭部目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭部署署 AEDAED自动体外除颤器自动体外除颤器院内使用 AED 2015（重新确认的（重新确认的 2005 版建议）：版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤 目标是在患者倒下后不到3分钟内给予电击，特别是在员工不具备心律识别技能或者不经常使用除颤器的区域 医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏结果自动体外除颤器自动体外除颤器为儿童使用 AED 目前包括婴儿 2015（新）：（新）：如果尝试使用 AED 为 1 1 至至 8
16、 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）如果施救者为心脏骤停的儿童实施心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则可使用普通 AED 对于婴儿婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器，如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED，如果二者都没有，可以使用普通 AED2015（重新确认的（重新确认的 2005 版建议）：版建议）：当施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED时，应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽早使用准备好的 AED/除颤器先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏 如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏 对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏国际急救指南发生五大变动国际急救指南发生五大变动 将“A-B-C”改变为“C-A-B”“生命链”延长
