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1、呼吸机的相关知识呼吸机的相关知识呼吸机操作流程呼吸机操作流程呼吸机的保养呼吸机的保养3 13 23 3定义定义治疗目的治疗目的适应症适应症相对禁忌症相对禁忌症呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式通气模式通气模式参数设置参数设置常见报警原因及处理常见报警原因及处理呼吸机治疗期间的护理应注意的问题呼吸机治疗期间的护理应注意的问题概念概念 机械通气（机械通气（Mechinical VentilationMechinical Ventilation）是指用机械的装置，辅助或完全代替是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置（
2、或通气机的装置称通气装置（或通气机Ventila-Ventila-tortor或呼吸机或呼吸机RespiratorRespirator）。）。1、主机3、连结部分、连结部分2、电源和气源、电源和气源呼吸机的组成呼吸机的组成 宜宜呼吸机的主机面板呼吸机的主机面板控制模板报警模板报警模板监测模板监测模板（1 1）增加通气）增加通气（2 2）改善换气）改善换气（3 3）减少呼吸肌做功）减少呼吸肌做功（4 4）麻醉时应用的一种安全模式）麻醉时应用的一种安全模式 面罩面罩气管插管气管插管气管切开气管切开 v间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）v同步间歇指令性通气同步间歇指令性通气（SIMVSI
3、MV）v压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）v呼气末正压呼气末正压（PEEPPEEP）v持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）优点优点:全部呼吸做功由全部呼吸做功由呼吸机呼吸机承当承当,因此可减轻心肺负荷。因此可减轻心肺负荷。缺点缺点:1、若患者有自主呼吸，自主呼吸会引起患者与呼吸机不同步，会抑制患者、若患者有自主呼吸，自主呼吸会引起患者与呼吸机不同步，会抑制患者呼吸努力；呼吸努力；2、长期使用、长期使用CMV，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，将造成呼吸机的撤离困难，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，将造成呼吸机的撤离困难优点：优点：缺点：缺点：优点：优点：缺点：缺点：用于有用于有自主呼吸自主
4、呼吸的病人，起辅助呼吸的病人，起辅助呼吸的作用，用于的作用，用于撤机前撤机前病人通过持续正压气流吸气，正压气病人通过持续正压气流吸气，正压气流大于病人吸气气流流大于病人吸气气流;同时对呼出气流给予一定的同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压优点：优点：减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量缺点：缺点：要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用应用指征：应用指征：当当FiOFiO2 20.60.6，PaOPaO2 260 mmHg60 mmHg时应加时应加PEEPPE
5、EP工作原理：工作原理：在呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末在呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末在在PEEPPEEP的作用下气道压力并不降至零，而仍保持在一定的的作用下气道压力并不降至零，而仍保持在一定的正压水平正压水平优点优点:阻止肺泡和小气道在呼气时关闭阻止肺泡和小气道在呼气时关闭,预防和恢复肺不预防和恢复肺不张张,将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外，减轻肺水肿将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外，减轻肺水肿,增增加功能残气量改善肺顺应性，增进氧合加功能残气量改善肺顺应性，增进氧合缺点：缺点：可使胸腔内压增加可使胸腔内压增加,心输出量下降心输出量下降,影响组织的氧影响组织的氧释放释放吸气流速：吸
6、气流速：40-100L/min40-100L/min；触发灵敏度触发灵敏度triggertrigger：压力触发时通常为压力触发时通常为-0.5-2cmH0.5-2cmH2 2O O；流量触发则为流量触发则为1-3 L/min1-3 L/min；呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP：常用的常用的PEEPPEEP值为值为3-10 3-10 cmHcmH2 2O O，很少超过，很少超过15 cmH2O15 cmH2O。低分钟通气量报警低分钟通气量报警原因：原因：自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；气；管道漏气；潮气量过
7、低；呼吸频率设置过低；报警设置过高报警设置过高处理：处理：设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警范围设置合适的报警范围高分钟通气量报警高分钟通气量报警原因：原因：病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低警设置过低处理：处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通气；提高触发灵敏度
8、的数值；设抑制病人的过度通气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围气道低压气道低压原因：原因：气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小置不当；套管型号选择过小处理：处理：调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置合适的报警范围检查管路；设置合适的报警范围气道高压气道高压原因：原因：病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、机对抗；套管滑入皮下
9、；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当打折；报警设置不当处理：处理：吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范围范围窒息通气窒息通气原因：原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气暂停、气道漏气处理：处理：增加通气频率、改为控制通气模式、增加通气频率、改为控制通气模式、检查气道漏气情况检查气道漏气情况氧浓度监测氧浓度监测原因：原因：中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧连紧处理：处理：通知中心供
10、氧调整中心供氧压力；请工程通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源师维修；正确连接氧源呼吸机工作异常呼吸机工作异常原因：原因：硬件故障；软件故障；不明原因的报警硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人及管道因素）（排除病人及管道因素）处理：处理：立即脱机，改用呼吸囊过渡；立即脱机，改用呼吸囊过渡；(通知医通知医生！生！)用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修在，如存在，请工程师维修人机对抗人机对抗 人工气道建立后，为了避免口鼻分泌
11、物、胃内容人工气道建立后，为了避免口鼻分泌物、胃内容物误吸入气道和气囊对气道粘膜的损伤，应选择合物误吸入气道和气囊对气道粘膜的损伤，应选择合适的气囊和气囊压力，目前临床上大多选用高容低适的气囊和气囊压力，目前临床上大多选用高容低压气囊，充气后气囊内压多不超过压气囊，充气后气囊内压多不超过25 cm H2O。临。临床上确认气囊压力的方法通常有指触法、气囊压力床上确认气囊压力的方法通常有指触法、气囊压力表测量法、最小闭合容量技术和最小漏气法表测量法、最小闭合容量技术和最小漏气法（湿化方法：气道内持续滴注法；雾化吸入加湿法；湿化方法：气道内持续滴注法；雾化吸入加湿法；电热恒温湿化装置；人工鼻电热恒温
12、湿化装置；人工鼻 常用湿化液：生理盐水、常用湿化液：生理盐水、0.45%的盐水、的盐水、2.5碳酸碳酸氢钠氢钠 湿化的判断标准湿化的判断标准l湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。l湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。然的呼吸困难，发绀加重。l湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。
13、人烦躁不安，发绀加重。（八）预防下呼吸道细菌污染（八）预防下呼吸道细菌污染 强调手卫生强调手卫生 常规半卧位常规半卧位 保持气囊合适压力保持气囊合适压力 清除气囊上滞留物清除气囊上滞留物 加强口腔护理加强口腔护理 呼吸机管路的消毒灭菌呼吸机管路的消毒灭菌 可伸缩万向接头的应用可伸缩万向接头的应用强调洗手！强调洗手！多数院内感染的病原菌主要通过多数院内感染的病原菌主要通过手的接触传播手的接触传播，医护医护人员的手是传播人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现医护人病原菌的重要途径。调查发现医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的
14、量可达达103105cfu/cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP。尤其是不动杆菌尤其是不动杆菌属，一般的洗手液和肥皂不能清除属，一般的洗手液和肥皂不能清除 体体 位位-常规半卧位常规半卧位保持气囊合适压力保持气囊合适压力清除气囊上滞留物清除气囊上滞留物 加强口腔护理加强口腔护理呼吸机管路的消毒灭菌呼吸机管路的消毒灭菌 加强呼吸机管路系统的消毒灭菌加强呼吸机管路系统的消毒灭菌 呼吸机管道或接水瓶中的
15、冷凝水中的细菌培养阳呼吸机管道或接水瓶中的冷凝水中的细菌培养阳性率达性率达86.7%86.7%，因此加强呼吸环路的消毒管理可降，因此加强呼吸环路的消毒管理可降低低VAPVAP的发生率的发生率 研究发现，研究发现，7 7天或更长时间更换天或更长时间更换1 1次呼吸机管道并次呼吸机管道并不增加不增加VAPVAP的发生率，反而减少其发生率；故目前的发生率，反而减少其发生率；故目前认为呼吸机管道可以认为呼吸机管道可以7 7天更换天更换1 1次次 可伸缩万向接头在气管切开病人中的应用可伸缩万向接头在气管切开病人中的应用 实施实施计划计划评价评价评估评估评估评估 护士准备：护士准备：洗手、戴口罩。洗手、戴
16、口罩。用物准备：用物准备：气源、电源、气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置诊器、一套氧气装置 、胶布、弯盘、笔、特护单。胶布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、必要时备面罩、电插板、约束带。约束带。计划计划实施实施实施实施接机接机21提高提高POPO2 2的办法：的办法：提高提高FIOFIO2 2-最简单有效最简单有效提高提高VTVT提高提高F F提高提高PEEPPEEP延长吸气时间延长吸气时间降低降低PCOPCO2 2的办法：的办法：提高提高VTVT提高提高F F降低降低PEEPPEEP延长呼气时间延长呼气时间脱机脱机遵医嘱根据病人情况下调参数（遵医嘱根据病人情况下调参数（PSVPSV、F F、FIOFIO2 2）直至能脱机，观察病人有无缺氧表现并记录直至能脱机，观察病人有无缺氧表现并记录核对病人，解释脱机的原因核对病人，解释脱机的原因脱机，吸氧脱机，吸氧关主机关主机 关压缩机关压缩机 拔气源拔气源 拔电源拔电源整理床单位，协助病人取舒适体位整理床单位，协助病人取舒适体位洗手洗手正确记录特护单正确
