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1、病例分析病例分析 患者，男，患者，男，5353岁，曾有冠心病史十年，于岁，曾有冠心病史十年，于饭后散步过程中突发心前区绞痛呈进行性加重，饭后散步过程中突发心前区绞痛呈进行性加重，然后晕倒在地，通过评估、触诊等判断其意识然后晕倒在地，通过评估、触诊等判断其意识丧失，呼吸、心跳停止。试问：丧失，呼吸、心跳停止。试问：1 1、此病人发生了什么情况？、此病人发生了什么情况？2 2、若你作为一名护士，你应该怎么处理、若你作为一名护士，你应该怎么处理？心肺复苏心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation基础生命支持技术基础生命支持技术（院前急救）（院前急救）教学目标教学目标n了解：心
2、跳骤停的常见原因，心肺复苏的意义了解：心跳骤停的常见原因，心肺复苏的意义n识记：实施识记：实施CPR的指针，的指针，CPR有效的判断指有效的判断指针针n掌握：基础生命支持技术（院前急救）的目的、掌握：基础生命支持技术（院前急救）的目的、操作步骤、注意事项操作步骤、注意事项心肺复苏的概述心肺复苏的概述n心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）：是对由于外伤、疾病、中毒、：是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效跳骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施功能恢复的一
3、系列措施 n基本生命支持技术（基本生命支持技术（BLS)BLS)：又称院前急救，是指在：又称院前急救，是指在事发的现场对患者实施及时、有效的初步救护，是事发的现场对患者实施及时、有效的初步救护，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。指专业或非专业人员进行徒手抢救。心肺复苏的意义心肺复苏的意义n心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停是临床上是临床上最紧急最紧急的情况的情况n70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前n对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4 4分钟分钟内进行心肺复苏，成活率为内进行心肺复苏，成活率为3232。因人脑耐受循环停止的。因人脑耐
4、受循环停止的临界时限为临界时限为4-64-6分钟分钟(WHO)(WHO)，必须在这时间内建立基础生命，必须在这时间内建立基础生命维持维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因便会因大脑缺氧大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护士而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护士应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。赢得时间。心肺复苏的意义心肺复苏的意义-时间就是生命时间就是生命n心跳停止心跳停止3 3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕n心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒 发
5、生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐n心跳停止心跳停止6060秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止n心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟 大脑细胞可发生不可逆损害大脑细胞可发生不可逆损害必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏心肺复苏的意义心肺复苏的意义-复苏开始越早，存活率越高复苏开始越早，存活率越高n4 4分钟分钟内复苏者内复苏者 约约32%32%能被救活能被救活n4-64-6分钟复苏者分钟复苏者 10%10%的人可救活的人可救活n超过超过6 6分钟复苏者分钟复苏者 存活率仅存活率仅4%4%n超过超过1010分钟复苏者分钟复苏者 存活率更低存活率更低心跳呼吸
6、骤停的常见原因心跳呼吸骤停的常见原因n各种意外：溺水、触电、麻醉意外。各种意外：溺水、触电、麻醉意外。n呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛 。n神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜脑炎和脑膜 炎引起的脑疝及脑水肿。炎引起的脑疝及脑水肿。n循环系统循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。性心脏病等。n药物过敏：如青霉素过敏。药物过敏：如青霉素过敏。n各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。等药物中毒。n
7、代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。实施实施CPRCPR的指针的指针1 1、意识突然丧失。、意识突然丧失。轻摇或拍打并呼叫无反应者。轻摇或拍打并呼叫无反应者。2 2、大动脉搏动消失，、大动脉搏动消失，BPBP测不出。测不出。首选颈动脉，触摸时间首选颈动脉，触摸时间不少于不少于5-10s5-10s，但也不超过，但也不超过10s10s3 3、自主呼吸停止。、自主呼吸停止。“一听二看三感觉一听二看三感觉”4 4、瞳孔散大，光反射消失。、瞳孔散大，光反射消失。5 5、皮肤苍白或发绀。、皮肤苍白或发绀。口唇、皮肤和指甲口唇、皮肤和指甲6 6、心尖搏动及
8、心音消失。、心尖搏动及心音消失。听诊无心音听诊无心音CPRCPR的有效指针的有效指针n1、能扪及、能扪及大动脉（颈、股动脉）搏动大动脉（颈、股动脉）搏动，血压维持在血压维持在60mmHg以上。以上。n2、自主、自主呼吸恢复呼吸恢复。n3、瞳孔由散大变为缩小，可有对光反射。、瞳孔由散大变为缩小，可有对光反射。n4、口唇、面色、甲床等颜色由发绀变为、口唇、面色、甲床等颜色由发绀变为红润。红润。基础生命支持技术基础生命支持技术n目的：目的：1、建立患者的循环、呼吸功能 2、保证重要脏器（脑、心等）血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复基础生命支持技术基础生命支持技术n操作前准备：操作前准备：1、评估
9、患者病情、意识状态、呼吸、脉搏等。2、患者准备 可能已昏迷，没有特殊准备。3、护士准备 4、环境准备 保持环境安全，避免煤气泄 漏、高空坠物、高压电线等不安全环境基础生命支持技术基础生命支持技术操作步骤：操作步骤：1 1、识别、识别 双手轻拍患者肩部双手轻拍患者肩部 (2(2次），并在患次），并在患 者耳边（左右都需要）大声呼唤者耳边（左右都需要）大声呼唤2 2、判断是否有颈动脉脉搏判断是否有颈动脉脉搏 判断时间不超过判断时间不超过10s10s 3 3、立即呼救、立即呼救 “来人啊来人啊”、“救命啊救命啊”、求、求助他人拨打急救电话助他人拨打急救电话 4 4、摆放体位、摆放体位 仰卧于仰卧于硬
10、板床或地上硬板床或地上；去枕、头；去枕、头后仰；解开领口腰带等后仰；解开领口腰带等基础生命支持技术基础生命支持技术n操作步骤：操作步骤：5、胸外心脏按压术 （1）抢救者站或跪于患者一侧 （2）按压位置：按压位置：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处或胸骨中线与交界处或胸骨中线与乳头连线交界处乳头连线交界处 左手的左手的掌根部掌根部放在按放在按压区，右手重叠在左手背压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起(扣在扣在一起一起)离开胸壁。双肩正离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。肘垂直向下按压。基础生命支持技术基础生命支持技术操作步骤：操作步骤
11、：（3 3）按压方法：）按压方法：按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，垂直向下用力，借助借助上半身的体重和肩臂上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行部肌肉的力量进行有有规律的规律的按压按压。按压与。按压与放松时间比为放松时间比为1:21:2，放松时掌根不离开胸放松时掌根不离开胸壁壁。基础生命支持技术基础生命支持技术操作步骤：操作步骤：6、打开气道（1 1）清除口腔、气道内）清除口腔、气道内分泌物或异物，有义分泌物或异物，有义齿应取下齿应取下（2 2）打开气道的方法）打开气道的方法 a.a.仰面抬颌法：仰面抬颌法：要领
12、：用一只手按压要领：用一只手按压 伤病者的前额，使头伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一部后仰，同时用另一只手的食指及中指将只手的食指及中指将下颏托起。合适在社下颏托起。合适在社会中推广。会中推广。基础生命支持技术基础生命支持技术操作步骤操作步骤6 6、打开气道、打开气道 b b、仰面抬颈法仰面抬颈法：要领：用一只手按要领：用一只手按压伤病者的前额，使压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，起，使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，但有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用颈椎损伤者忌用。基础生命支持技
13、术基础生命支持技术操作步骤：操作步骤：6、打开气道、打开气道c:托颌法托颌法：抢救者双肘置于患者头部两侧，抢救者双肘置于患者头部两侧，双手示、中、无名指放在患双手示、中、无名指放在患者下颌角后方向上或向后抬者下颌角后方向上或向后抬起下颌。此法效果肯定，但起下颌。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。作而加重颈部损伤。基础生命支持技术基础生命支持技术操作步骤：7、人工呼吸(1）在患者口鼻部盖一单层纱布/隔离膜（2）抢救者用保持患者头后仰的拇指和示指捏住患
14、者的鼻孔。（3）深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部（不留空隙）用力吹气，使胸廓扩张。（4）吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬，侧转换气同时观察胸部复原情况，按压与通气的比为30:2基础生命支持技术基础生命支持技术注意事项注意事项;1、患者仰卧，争分夺秒就地抢救。、患者仰卧，争分夺秒就地抢救。发现无呼吸的心跳骤停患者，应发现无呼吸的心跳骤停患者，应立即立即启动紧急救护系统。启动紧急救护系统。2、按压部位要准确，用力合适，防止胸骨、肋骨骨折。、按压部位要准确，用力合适，防止胸骨、肋骨骨折。严禁按压胸骨角严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压深度成人和儿童、剑突下及左右胸部。按压深度成人和儿童至少至
15、少5cm，婴儿，婴儿4cm。注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双。注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双手正上方。手正上方。3、清除口咽部分泌物、异物，保证气道通畅。、清除口咽部分泌物、异物，保证气道通畅。注意呼吸复苏失败最常见的原因是注意呼吸复苏失败最常见的原因是呼吸道阻塞呼吸道阻塞和和口对口接触不严口对口接触不严密密。每次呼吸。每次呼吸超过超过1s，应有明显的胸廓起伏。，应有明显的胸廓起伏。4、胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤、肋骨骨折肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、胸廓畸形或心包填塞、或已明确心、或已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。肺、脑等重要器官功能衰
16、竭无法逆转者，可不必进行复苏术。5、人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，所有年龄段的单人施救按压与、人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，所有年龄段的单人施救按压与呼吸比为呼吸比为30:2;双人施救：成人双人施救：成人30:2，儿童和婴儿，儿童和婴儿15:2，新生儿，新生儿3:1;按压间断按压间断不超过不超过10s，检查脉搏，检查脉搏不应超过不应超过10s.心肺复苏视频心肺复苏视频心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标1 1、病人已、病人已恢复自主呼吸和心跳恢复自主呼吸和心跳。2 2、确定病人已、确定病人已死亡死亡。3 3、心肺复苏进行、心肺复苏进行3030分钟分钟以上，检查病人仍无以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。总结总结1、心肺复苏的概念2、心肺复苏的意义3、心脏骤停的常见原因4、实施心肺复苏的指针及心肺复苏的有效指针。5、基本生命支持技术（院前急救）的操作步骤及其中的注意事项。课后练习课后练习1、识记实施CPR的指针，CPR有效的判断指针。2、熟练掌握CPR操作步骤，进行模拟练习。
