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1、神经性厌食 神经性厌食症（神经性厌食症（aorexia nervosa)是以是以病人自己有意的严格限制进食、使体重病人自己有意的严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。为主要特征的一种进食障碍。1868年年8月月,在英国医学联合会上在英国医学联合会上,怪人医怪人医院的院的William.Gull博士指出当时存在着将博士指出当时存在着将神经性厌食症误诊为肠系膜炎的情况神经性厌食症误诊为肠系膜炎的情况.1873年年4月法国的月法国的Lastgue详细地详细地
2、 描述了描述了8个个1832岁的消瘦病人的病因是情绪与岁的消瘦病人的病因是情绪与精神因素并认为这种病是与抑郁有关的歇精神因素并认为这种病是与抑郁有关的歇斯底里斯底里.1874年年William Gull博士首先使用神经博士首先使用神经性厌食这一术语性厌食这一术语.神经性厌食流行病学及遗传学神经性厌食流行病学及遗传学 神经性厌食的相关因素神经性厌食的相关因素 神经性厌食的临床表现及诊断神经性厌食的临床表现及诊断 神经性厌食的评价及治疗神经性厌食的评价及治疗流行病学及遗传学流行病学及遗传学 流行病学流行病学 英国、美国估计神经性厌食每年的发生率为英国、美国估计神经性厌食每年的发生率为3.7-4.0
3、6 女中学生和女大学生该病的患病率高至女中学生和女大学生该病的患病率高至.-1 神经症性厌食在高社会阶层比低社会阶层更普神经症性厌食在高社会阶层比低社会阶层更普遍遍 在非西方国家和非白种人的西方国家本病则少在非西方国家和非白种人的西方国家本病则少见见流行病学及遗传学流行病学及遗传学 流行病学 瑞士瑞士50年代神经性厌食症的患病率是年代神经性厌食症的患病率是30年代的年代的5倍；倍；美国，美国，70年代末神经性厌食症的患病率年代末神经性厌食症的患病率是是60年代初的年代初的2倍；几乎同一时期，英国倍；几乎同一时期，英国神经性厌食症的患病率增加了神经性厌食症的患病率增加了1.5倍。倍。患病率有明显
4、的地域性及性别差异，如患病率有明显的地域性及性别差异，如在发达国家的患病率高，富裕阶层多见在发达国家的患病率高，富裕阶层多见 流行病学及遗传学流行病学及遗传学 遗传学遗传学 已诊断为神经性厌食病人的姊妹中有已诊断为神经性厌食病人的姊妹中有也存在该疾患，而同年龄组的普也存在该疾患，而同年龄组的普通人群中只有通人群中只有的人患该病这的人患该病这可能是由于家庭环境和遗传所致有证据显可能是由于家庭环境和遗传所致有证据显示，同卵双生子的同病率大于异卵双生子，示，同卵双生子的同病率大于异卵双生子，这提示了遗传对该病的影响这提示了遗传对该病的影响（牛津精神病学教科书）（牛津精神病学教科书）流行病学及遗传学流
5、行病学及遗传学 遗传学遗传学 悉尼儿童医院的研究者们发现，患有神悉尼儿童医院的研究者们发现，患有神经性厌食症的人的大脑中去甲肾上腺素经性厌食症的人的大脑中去甲肾上腺素的的DNA排列顺序跟普通人不同。排列顺序跟普通人不同。流行病学及遗传学流行病学及遗传学 遗传学遗传学 精神病学概要档案精神病学概要档案报道，美国北卡报道，美国北卡罗莱纳州大学的研究人员通过对瑞典双罗莱纳州大学的研究人员通过对瑞典双生子进行研究，发现神经性厌食是可遗生子进行研究，发现神经性厌食是可遗传的，与生命早期的神经质行为有关。传的，与生命早期的神经质行为有关。流行病学及遗传学流行病学及遗传学 遗传学遗传学 遗传研究发现：进食障
6、碍与情感障碍相关遗传研究发现：进食障碍与情感障碍相关 神经性厌食症的一、二级亲属中情感障神经性厌食症的一、二级亲属中情感障碍的患病率约为碍的患病率约为22%患者抑郁症状的出现率为患者抑郁症状的出现率为38%80%流行病学及遗传学流行病学及遗传学 遗传学遗传学 抗抑郁治疗对进食障碍有效。抗抑郁治疗对进食障碍有效。神经性厌食症与情感障碍都存在去甲神经性厌食症与情感障碍都存在去甲肾上腺素等的代谢异常等。肾上腺素等的代谢异常等。相关因素相关因素 社会文化因素社会文化因素 个人的心理因素个人的心理因素 家庭因素家庭因素相关因素 社会文化因素社会文化因素 现代社会文化观念中现代社会文化观念中,把女性的把女
7、性的身材苗条作为自信、自我约束、身材苗条作为自信、自我约束、成功的代表。成功的代表。大量的媒体宣传把减肥、追求苗大量的媒体宣传把减肥、追求苗条作为社会时尚。条作为社会时尚。相关因素相关因素 社会文化因素社会文化因素 国外调查发现，女性芭蕾舞演员和服装国外调查发现，女性芭蕾舞演员和服装模特中神经性厌食症的患病率较高。模特中神经性厌食症的患病率较高。寄宿学校被认为是滋生神经性贪食症的寄宿学校被认为是滋生神经性贪食症的地方。地方。英国把苗条作为具有自控力、举止文雅、英国把苗条作为具有自控力、举止文雅、有吸引力、有活力的象征。有吸引力、有活力的象征。（精神病学第四版）（精神病学第四版）相关因素 社会文
8、化因素社会文化因素 亚文化也放大了社会文化压力。亚文化也放大了社会文化压力。高文化阶层的女性对体重的偏见高文化阶层的女性对体重的偏见更深。更深。对体重要求高的特殊亚文化男性对体重要求高的特殊亚文化男性(如运动员、演艺界人士等如运动员、演艺界人士等)患进患进食障碍者也较多。食障碍者也较多。相关因素相关因素 个人的心理因素个人的心理因素 Bruch(1974)探讨心理因素认为：探讨心理因素认为：病人陷入一场战斗病人陷入一场战斗,这场战斗是为了控制、这场战斗是为了控制、得到认同和证明自己有力，而对苗条的得到认同和证明自己有力，而对苗条的不懈追求则是作战的最后一步不懈追求则是作战的最后一步。相关因素相
9、关因素 个人的心理因素个人的心理因素 典型的人格特征自我评价低，不成熟性，典型的人格特征自我评价低，不成熟性，追求与众不同，自我估价差，过度依赖追求与众不同，自我估价差，过度依赖及敏感内倾，极端的完美主义以及程度及敏感内倾，极端的完美主义以及程度轻微但持续存在的自私及顽固。轻微但持续存在的自私及顽固。相关因素 个人的心理因素 Crisp(1977)神经性厌食一方面是一种“体重的恐惧”另一方面体型和月经的改变被认为向儿童期的退缩和对青春期情感问题的逃避 他们对青春期的需要缺乏准备相关因素相关因素 家庭因素家庭因素 神经性厌食症病人的家庭关系是紊乱的神经性厌食症病人的家庭关系是紊乱的 婴幼儿期有饮
10、食问题；婴幼儿期有饮食问题；病人的父母过于关注饮食；病人的父母过于关注饮食；厌食症的父母通常是非常关心子女，但同时厌食症的父母通常是非常关心子女，但同时是控制欲很强的个体。家庭关系影响了儿童期是控制欲很强的个体。家庭关系影响了儿童期自我认同的发展，有人认为厌食是向儿童期退自我认同的发展，有人认为厌食是向儿童期退行的表现，是对青少年期情绪问题的回避行的表现，是对青少年期情绪问题的回避。相关因素 家庭因素家庭因素 Minuchin总结问题家庭常见的两种形式总结问题家庭常见的两种形式 一是互相牵连、混乱和有着紧密的相互一是互相牵连、混乱和有着紧密的相互关系的家庭关系的家庭 二是相互分离、孤立和看似毫
11、无关系的二是相互分离、孤立和看似毫无关系的家庭家庭相关因素 家庭因素家庭因素 异常的价值观异常的价值观 厌食和贪食症患者的父母厌食和贪食症患者的父母常过份地强调常过份地强调决定自我决定自我价值和成功的外部标准，价值和成功的外部标准，如苗条的体形和美丽的外如苗条的体形和美丽的外表表。许多患者家庭中有。许多患者家庭中有节食减肥者或家庭中多谈节食减肥者或家庭中多谈论减肥和体形美的环境论减肥和体形美的环境。相关因素 家庭因素家庭因素 患者以进食为代表对父母过度控制过度保护的患者以进食为代表对父母过度控制过度保护的反抗。反抗。以节食为手段达到对父母的反控制。用厌食症以节食为手段达到对父母的反控制。用厌食
12、症来作为从家庭独立出来的声明。来作为从家庭独立出来的声明。病人的依赖性强病人的依赖性强,多与母亲的关系过度密切依多与母亲的关系过度密切依赖赖,而以自我控制进食作为自己独立的象征而以自我控制进食作为自己独立的象征临床表现临床表现 （l）好发于女性，特别是）好发于女性，特别是1218岁的青春前岁的青春前期或青春早期者。期或青春早期者。30岁以后发病罕见。岁以后发病罕见。（2）约）约13患者起病前有轻度肥胖。患者起病前有轻度肥胖。（3）近半数患者起病前有社会心理因素。）近半数患者起病前有社会心理因素。（4）故意节制食量为必要症状。进食量远较）故意节制食量为必要症状。进食量远较常人为少，或仅选择低能量
13、食谱。部分病人在常人为少，或仅选择低能量食谱。部分病人在病程中不能耐受饥饿，而有阵发性贪食。呈少病程中不能耐受饥饿，而有阵发性贪食。呈少食或禁食和贪食相交替。食或禁食和贪食相交替。临床表现临床表现（5）体重减轻。较以往或常人低）体重减轻。较以往或常人低25以上，以上，严重者可达消瘦程度。严重者可达消瘦程度。（6）极度担心发胖，常采用过度运动、致吐、）极度担心发胖，常采用过度运动、致吐、导泻、服用食欲抑制药或利尿剂、藏匿或抛弃导泻、服用食欲抑制药或利尿剂、藏匿或抛弃食物的方法减轻体重。食物的方法减轻体重。（7）有体象障碍自觉过胖，或部分躯体过胖。）有体象障碍自觉过胖，或部分躯体过胖。即使已明显消
14、瘦仍认为并不瘦。即使已明显消瘦仍认为并不瘦。（8）有性功能及性发育障碍。女性闭经，男）有性功能及性发育障碍。女性闭经，男性性敏感减退或阳痿。青春前期者，性心理和性性敏感减退或阳痿。青春前期者，性心理和生理发育迟缓。生理发育迟缓。临床表现临床表现（9）有下丘脑一垂体）有下丘脑一垂体性腺轴障碍。如性腺轴障碍。如黄体生成素周期变化缺如，氟美松抑制黄体生成素周期变化缺如，氟美松抑制实验呈脱抑制。可的松和生长激素水平实验呈脱抑制。可的松和生长激素水平升高。升高。（10）严重者伴有营养不良、毛发呈脱）严重者伴有营养不良、毛发呈脱发样、浮肿、低血压、低体温、心动过发样、浮肿、低血压、低体温、心动过缓，甚至水
15、电解质和酸硷平衡紊乱。缓，甚至水电解质和酸硷平衡紊乱。临床表现临床表现（11）可伴强迫性症状及抑郁情绪。）可伴强迫性症状及抑郁情绪。（12）拒绝承认有病，不愿配合诊治。）拒绝承认有病，不愿配合诊治。尤其是不承认体重过低和进食过少是病尤其是不承认体重过低和进食过少是病态，患者就诊的原因常为闭经等继发症态，患者就诊的原因常为闭经等继发症状。状。（13）多数患者社会、生活功能基本正）多数患者社会、生活功能基本正常。常。诊诊 断断 ICD10的诊断标准的诊断标准 DSM-IV的诊断标准的诊断标准诊 断 ICDICD1010的诊断标准的诊断标准 l l）体重低于期望值的）体重低于期望值的 1515（或是
16、体重下（或是体重下降或是从未达到预期值）或降或是从未达到预期值）或OueteletOuetelet体重体重指数（指数（OueteletOuetelet体重指数体重体重指数体重kgkg身高身高 m m2 2）为）为 17.517.5或低于此值。或低于此值。诊诊 断断 ICDICD1010的诊断标准的诊断标准 2）体重减轻是自己造成的包括拒食）体重减轻是自己造成的包括拒食“发胖食发胖食物，及下列一种或多种手段：物，及下列一种或多种手段：自我引吐自我引吐 自行导致的通便自行导致的通便 运动过度运动过度 服用食物抑制剂或利尿剂服用食物抑制剂或利尿剂诊 断 ICDICD1010的诊断标准的诊断标准 3）有特异的精神病理形式的体像扭曲，）有特异的精神病理形式的体像扭曲，表现为持续存在一种害怕发胖的无法抗表现为持续存在一种害怕发胖的无法抗拒的超价观念，病人给自己强加一个较拒的超价观念，病人给自己强加一个较低的体重限度。低的体重限度。4）包括下丘脑）包括下丘脑垂体性腺轴的广泛的垂体性腺轴的广泛的内分泌障碍，妇女表现为闭经，男性表内分泌障碍，妇女表现为闭经，男性表现为性欲减退及阳萎。现为性欲减退及阳萎。
