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1、 3.雾化吸入布地奈德的应用范围雾化吸入布地奈德的应用范围 1.雾化吸入临床使用概论雾化吸入临床使用概论 2.雾化吸入临床使用的注意事项雾化吸入临床使用的注意事项 1 雾化吸入临床使用概论雾化吸入临床使用概论GINA2011指出：指出：吸入疗法是所有年龄段儿童吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石哮喘治疗的基石药物可直接递送到气道更快速起效且强效更强的治疗效应且全身副作用少吸入性给药的剂量较小一些药物仅通过吸入装置发挥疗效雾化治疗室雾化治疗室电动雾化器电动雾化器氧动雾化器氧动雾化器(68L/分分)1.李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理.当代护士学术版.2007,11;38-392
2、.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91不良反应小 直接作用于气道粘膜，局部作用强治疗指数高最不需要患儿刻意配合，适合于任何年龄儿童。2与口服治疗相比，雾化吸入疗法：1 药物直接作用于病变部位用药剂量小见效快副作用少使用方便且疗效卓著吸入肺部的量较少申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾粒大小雾粒大小直径直径1-5 m最为适宜最为适宜3 3 雾化吸入临床使用的注意事项雾化吸入临床使用的注意事项 2.应尽可能使用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸应尽可能使用口器吸入（年幼
3、者，应使用面罩吸入器）入器）。如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩 1.3.4.儿童面罩型儿童面罩型 LCP成人面罩型成人面罩型 LCPLCDLCVEverard ML.Adv Drug Deliv Rev.2003;55:869-878;Murakami G.Ann Allergy.1990;64:383-387;Newman SP.J Aerosol Med.1995(suppl 3);S18-22;Geller DE.Curr Opin Pulm Med.1997;3:414-419;Newhouse MT.Chest.1982;82(suppl 1)
4、:39S-41S.无哭吵无哭吵哭吵哭吵G Murakami Ann Allergy 1990;64:383-7 4 4 雾化吸入布地奈德的应用范围雾化吸入布地奈德的应用范围支气管哮喘支气管哮喘 毛细支气管炎毛细支气管炎支原体肺炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽感染后咳嗽支气管肺发育不良支气管肺发育不良气道咳嗽综合症气道咳嗽综合症气管插管术中和术后气管插管术中和术后糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（临床儿科杂志，2011，1（29）：86-91）雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效中国儿童支气管哮喘
5、诊治指南明确指出中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1：强调强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物2009GINA指出指出2：吸入疗法是吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石岁及以下儿童哮喘治疗的基石 5岁及以下儿童控制喘息初始治疗首选岁及以下儿童控制喘息初始治疗首选ICS1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Chi
6、ldren 5 Years and Younger(updated 2009).The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009)：8很多研究证实很多研究证实ICS可减缓哮喘患者严重发作时肺功能的下降程度2项纳入近项纳入近1000例例5岁及以下儿童的研究证实岁及以下儿童的研究证实ICS控制哮喘优于色甘酸钠（A级证据）一项为期一项为期1年的开放研究比较了孟鲁司特和布地奈德雾化治疗年的开放研究比较了孟鲁司特和布地奈德雾化治疗在在400例
7、患儿的疗效例患儿的疗效总体评价结果支持布地奈德总体评价结果支持布地奈德刘凌丽，等。肾上腺皮质激素抗哮喘气道炎症的分子机制。世界医学杂志。2003；7(13):7-12.糖皮质糖皮质激素激素影响受体的基因影响受体的基因转录：如转录：如NK1受受体体，2AR 对活性肽的影响：对活性肽的影响：如缓激肽降解如缓激肽降解，核酸，核酸内切酶表达内切酶表达直接或间接（通过直接或间接（通过抑制细胞因子）减抑制细胞因子）减少粘附因子表达少粘附因子表达对蛋白酶的对蛋白酶的抑制作用抑制作用儿童支气管哮喘诊断儿童支气管哮喘诊断与防治指南与防治指南（2008）糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入
8、疗法在儿科应用的专家共识（2011）即刻雾化吸入布地奈德1-mg速效2RA 4或6h后重复给药，直到症状缓解轻度或中度轻度或中度急性发作急性发作 全身激素+雾化吸入速效2RA及高剂量布地奈德 布地奈德单次剂量2mg，2-4h重复一次重度急性发作甚或危重状态*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中指出：中指出：ICS通常需要长期、通常
9、需要长期、规范使用才能起预防规范使用才能起预防作用，维持治疗作用，维持治疗12周后症状和肺功能有周后症状和肺功能有所改善所改善主要药物有：主要药物有：布地奈德布地奈德丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松若控制良好继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd*&治疗达到控制并维持3个月后减量治疗，先减至0.5mg/次,1次/d，36个月后再进行评估急性期治疗获得初步控制后维持原剂量至少35d（门诊）或57d(住院），然后进入维持治疗，给予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1个月*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规
10、定的完全控制为最终目标，予以长期维持申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效糖皮质激素雾化吸入疗法在儿糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识科应用的专家共识（2011）儿科学（第二版）儿科学（第二版）（全国高等学校教材（全国高等学校教材8年制年制及及7年制临床医学专业，年制临床医学专业，人民卫生出版社）人民卫生出版社）糖皮质激素雾化吸入治疗减轻气道炎症的作用是肯定的，疗程糖皮质激素雾化吸入治疗减轻气道炎症的作用是肯定的，疗程2-4周。周。急性发作期的治
11、疗雾化吸入布地奈德1mg/次，每68h1次重症毛支：布地奈德1mg/次和2RA 20min给一次*急性发作期后的治疗年龄3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿，雾化吸入布地奈德，剂量从1mg/d，逐渐减量，寻找最小维持量&疗程个体化，因人而异#*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-9
12、1.主要指标 1.父母有哮喘病史 2.经医生诊断为特应性皮炎 3.有吸入变应原致敏的依据儿童哮喘危险度临床预测指数3岁及以下儿童，一年内喘息发作4次指数阳性：符合一项主要指标或两项次要指标根据Martinez统计符合指数阳性条件者有3/4在6到13岁仍然有哮喘症状,不具备上条件者68%在学期龄无哮喘发作 因此，对于预测指数阳性者应考虑给予相对长期的早期干预 次要指标1.有食物变应原致敏的依据2.外周血嗜酸性细胞数4%3.与感冒无关的喘息 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008雾化吸入布地奈德治疗支原体肺炎的疗效雾化吸入布地奈德治疗支原体肺炎的疗效糖皮
13、质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可，可1-3：1.Chu HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pne
14、umoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.C
15、haracterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemother.2004;48(12):4624-30.减轻气道减轻气道炎症反应炎症反应促进纤毛促进纤毛上皮细胞功能上皮细胞功能的恢复的恢复对减轻气道对减轻气道高反应和非特高反应和非特异性炎症能有异性炎症能有较好的疗效较好的疗效降低了降低了MP在在肺组织的黏肺组织的黏附，有助于附，有助于MP在气道中在气道中的清除率的清
16、除率急性期急性期*布地奈德1mg/次，联合2RA，雾化吸入2次/d，用13周恢复期恢复期#布地奈德雾化吸入，1mg/d13月后复查*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德治疗喉气管支气管炎的疗效雾化吸入布地奈德治疗喉气管支气管炎的疗效糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）儿科学（第二版）儿科学（第二版）（全国高等学校教材（全国高等学校教材8年制及年制及7年制临床医学专业，人民卫生出版社）年制临床医学专业，人民卫生出版社）急性感染性喉炎：雾化吸入肾上腺皮质激素如布地奈德（急性感染性喉炎：雾化吸入肾上腺皮质激素如布地奈德（budesonide）悬液）悬液2-4mg急性支气管炎：喘憋严重可使用支气管扩张剂，急性支气管炎：喘憋严重可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇雾化吸入或糖皮质激素如布地奈德雾化吸入如沙丁胺醇雾
