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1、放射治疗的目的最大程度杀灭肿瘤最大程度保护正常组织在肿瘤杀灭和正常组织损伤之间找一个平衡放射反应的分类急性反应后期反应影响正常组织后期反应的因素治疗方法患者本身情况器官特异性肿瘤相关因素治疗相关的因素总剂量分次剂量照射间隔时间剂量率总疗程射线能量照射容积同期放化疗放射防护剂及增敏剂的应用患者因素伴发疾病 如糖尿病、胶元血管疾病患者对射线的反应患者年龄等与器官有关的因素照射前器官的完整性及功能状况急性反应的严重程度器官内放射敏感性的差异部分器官的放射损伤是否会引起全部器官的功能变化肿瘤侵犯器官脑脑干喉下颌骨、颞颌关节脊髓腮腺甲状腺内耳/中耳眼球 晶体 角膜视网膜脑：推荐剂量脑部分照射分割 RT对
2、于大部分肿瘤，临床放疗剂量为RT5-10cm3，放疗剂量12Gy，毒性急剧增加Lawrence YR,et al,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2010 Mar 1;76(3 Suppl):S20-7.BED2Gy 分割剂量分割剂量放射性脑坏死放射性脑坏死120Gy(100-140Gy)72Gy(60-84)5%150Gy(140-170Gy)90Gy(84-102)10%分割剂量2Gy,2次/天RT增加敏感性脑干：推荐剂量全脑放疗常规RT：54Gy，此时严重或永久神经病变发生的风险有限小容积(1-10cc)的脑干放疗的最大剂量：59Gy，分次剂量2Gy如果放疗剂量
3、64Gy，毒性风险显著增加单次SRS最大脑干剂量：12.5Gy，此时毒性风险5%高剂量(15-20Gy)可用于生存预后较差的患者(如脑干转移)Lawrence YR,et al,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2010 Mar 1;76(3 Suppl):S20-7.咽&喉：剂量/容积数据回顾喉水肿Sanguineti et al(2007)发现：2度以上的喉水肿与颈部分级、结节直径、喉中位照射剂量和接受30-70Gy的喉容积比例密切相关建议 喉中位照射剂量43.5Gy 接受50Gy的喉容积66Gy，声音功能急剧下降Rancati T,et al,Int J Radi
4、at Oncol Biol Phys.2010 Mar 1;76(3 Suppl):S64-69.剂量剂量喉水肿发生率，喉水肿发生率，1y43.5Gy57Gy80%吞咽困难与误吸可由喉水肿或纤维化导致Feng et al(2007)进行的一项前瞻性研究：Rancati T,et al,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2010 Mar 1;76(3 Suppl):S64-69.中位剂量与吞咽困难密切相关 误吸的发生：中位咽缩肌照射剂量60Gy 声门上区、喉、上食管括约肌的照射剂量50Gy出现吞咽困难Levandag,2007三维和调强适形放疗短距离照射化疗治疗口咽癌使用
5、短距离照射可减少吞咽困难的报告率n 50Gy：吞咽困难的发生率为20%n 55Gy后每增加10Gy：高危和中位狭窄增加19%Doornaert,2007建议咽壁照射中位剂量：45GyCaglar,2008喉或下括约肌接受剂量50Gy，与狭窄发生密切相关Laurell.2003建议：近端食管的前2cm接受中位剂量65Gy 前5cm接受中位剂量60Gy咽&喉：剂量/容积数据回顾咽&喉：推荐剂量中位未累及喉照射剂量：40-45Gy喉部最大剂量60Gy的容积,如果可能，减少照射50Gy的容积Rancati T,et al,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2010 Mar 1;
6、76(3 Suppl):S64-69.喉 喉水肿Reference Ghossein NA,Bataini JP,Ennuyer A,Stacey P,Krishnaswamy V.Local control and site of failure in radically irradiated supraglottic laryngeal cancer.Radiology.1974 Jul;112(1):187-92.Goffinet DR,Eltringham JR,Glatstein E,Bagshaw MA.Carcinoma of the larynx.Results of radi
7、ation therapy in 213 patients.Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med.1973 Mar;117(3):553-64.Shukovsky LJ.Dose,time,volume relationships in squamous cell carcinoma of the supraglottic larynx.Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med.1970 Jan;108(1):27-9.喉 喉软骨坏死Reference Rubin P,Cassarett GW.Urinary tract:th
8、e kidney.In:Rubin P,Cassarett GW,eds.Clinical radiation pathology;Vol I.Philadelphia:WB Saunders;1968:293-333.由于喉癌常规放射治疗的剂量很少给予8000-9000cGy，喉软骨坏死的剂量很难判断。下颌骨，颞颌关节 放射性骨坏死放射性骨坏死与肿瘤部位、牙齿状况、放疗技术、照射剂量有关TD 5/5 65Gy(1/3体积受照射)60Gy(照射体积很大)TD50/5 77Gy(1/3体积受照射)72Gy(2/3体积受照射)Bedwinek JM,Shukovsky LJ,Fletcher GH
9、,Daley TE.Osteonecrosis in patients treated with definitive radiotherapy for squamous cell carcinomas of the oral cavity and naso-and oropharynx.Radiology.1976 Jun;119(3):665-7.Bedwinek JM,Shukovsky LJ,Fletcher GH,Daley TE.Osteonecrosis in patients treated with definitive radiotherapy for squamous c
10、ell carcinomas of the oral cavity and naso-and oropharynx.Radiology.1976 Jun;119(3):665-7.Emami B,Lyman J,Brown A,t al.Tolerance of normal tissue to therapeutic irradiation.Int J Radiat Oncol Biol Phys.1991 May 15;21(1):109-22.Review.放射性骨坏死发生率放射性骨坏死发生率40-50Gy5.9%50-60Gy14%60-80Gy25%脊髓：剂量/容积数据回顾动物试验的
11、脊髓耐受剂量质子照射中位处方剂量：76.3 Cobalt Gray Equivalent(CGE=proton dose x RBE 1.1).约束在颈椎中心和表面的剂量分别为55-58 CGE 和 67-70 CGEMarucci L,Niemierko A,Liebsch NJ,Aboubaker F,Liu MC,Munzenrider JE.Spinal cord tolerance to high-dose fractionated 3D conformal proton-photon irradiation as evaluated by equivalent uniform do
12、se and dose volume histogram analysis.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2004 Jun 1;59(2):551-5.大鼠模型：颈部脊髓ED50(50%大鼠瘫痪的剂量）2Gy/Fx的分割照射不能提高脊髓的耐受剂量Ang KK,van der Kogel AJ,van der Schueren E.Lack of evidence for increased tolerance of rat spinal cord with decreasing fraction doses below 2 Gy.Int J Radiat Oncol
13、 Biol Phys.1985 Jan;11(1):105-10.2Gy/Fx70Gy(95%CI:64.5-75.4)1.8Gy/Fx62.2Gy(95CI:53.9-70.6)1.5Gy/Fx68.8Gy(95%CI:64.1-73.5)脊髓 放射性脊髓炎TD 5/55500cGy(5cm)5000cGy(10cm)4700cGy(20cm)TD 50/57000cGy(5cm)7000cGy(10cm)-(20cm)Emami B,Lyman J,Brown A,t al.Tolerance of normal tissue to therapeutic irradiation.Int
14、J Radiat Oncol Biol Phys.1991 May 15;21(1):109-221112例头颈部肿瘤患者，照射剂量与脊髓炎发生率Marcus IJROBP 19:3,1990脊髓 照射剂量照射剂量脊髓炎发生率脊髓炎发生率30-39.99Gy0/12440-44.99Gy0/44245-49.99Gy2/47150Gy0/75分次剂量2Gy,总量45Gy0.1%(颈段脊髓炎)分次剂量55%Ryu S,20071/8610-1810-180Gwak H-S,20052/921-443-533%Benzil DL,20043/31中位:10中位:5UNSahgal A,20070/
15、3824862%Sahgal A,20070/162176%Chang EL,20070/6330例:3033例:2730例:633例:956%Gerszten PC,20050/50191996%Nelson JW,20090/32中位:18中位:738%脊髓：剂量/容积数据回顾脊髓的再次照射脊髓的再次照射不仅要考虑治疗剂量，照射容积和区域，还要考虑两次治疗的间隔时间文献报道的患者通常在6个月后再接受二次照射，只有很少部分患者接受治疗间隔6个月累积剂量60Gy(2Gy/次)，未观察到脊髓病的发生即使累积剂量较大，脊髓病的发生也较少J.P.Kirkpatrick et al,Int J Rad
16、iation oncology biol phys,2010,76(3),suppl,s42-49腮腺：剂量/容积数据回顾J.O.DEASY et al,Int J Radiation oncology biol phys,2010,76(3),suppl,s58-63腮腺推荐剂量一侧腮腺中位剂量20Gy,或双侧腮腺接受剂量25Gy，可避免严重的口干症状调强适形放疗时，每侧腮腺的中位剂量必须尽可能低，与期望的临床靶区保持一致。较低的腮腺照射剂量(10Gy)可能更好的保护腮腺功能下颌下腺的中位照射剂量35GY也可能减少口干症状J.O.DEASY et al,Int J Radiation oncology biol phys,2010,76(3),suppl,s58-63腮腺平均受量24Gy，不受刺激能够恢复平均受量26Gy，受到刺激能够恢复67%,45%,以及 24%的腮腺体积受到照射的限制剂量分别是 15 Gy,30 Gy,和 45 Gy TD5028.4GyEisbruch A,et al.Dose,volume,and function relationships in paro
