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1、一、病因与分类一、病因与分类（一）病因（一）病因在胚胎发育早期，腹膜向腹股沟突出，并沿腹股沟一直延伸到阴在胚胎发育早期，腹膜向腹股沟突出，并沿腹股沟一直延伸到阴囊底部，此为鞘状突。在鞘状突形成中，睾丸也紧贴鞘状突的背侧囊底部，此为鞘状突。在鞘状突形成中，睾丸也紧贴鞘状突的背侧经腹股沟管下降到阴囊，鞘状突的背部覆盖了睾丸的大部分。精索经腹股沟管下降到阴囊，鞘状突的背部覆盖了睾丸的大部分。精索部的鞘状突一般在出生前开始闭塞，最后成为一条纤维束，保留的部的鞘状突一般在出生前开始闭塞，最后成为一条纤维束，保留的睾丸部的鞘状突覆盖了睾丸、附睾，称为睾丸鞘膜，有脏层和闭层。睾丸部的鞘状突覆盖了睾丸、附睾，
2、称为睾丸鞘膜，有脏层和闭层。当鞘膜本身或睾丸、附睾的病变使鞘膜腔集聚的液体过多时即形成当鞘膜本身或睾丸、附睾的病变使鞘膜腔集聚的液体过多时即形成了鞘膜积液。了鞘膜积液。鞘膜积液的病因有原发和继发两种。原发性无明显诱因，病程缓鞘膜积液的病因有原发和继发两种。原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。继发性是由原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、继发性是由原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后以及继发于高热、心衰、腹水创伤、疝修补、阴囊手术后以及继发于高热、心衰、腹水等全
3、身症状，表现为急性鞘膜积液。等全身症状，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液继发于睾丸附睾炎、梅毒、结核、睾丸肿慢性鞘膜积液继发于睾丸附睾炎、梅毒、结核、睾丸肿瘤等。在热带和我国南方地区可见丝虫病、血吸虫病引起瘤等。在热带和我国南方地区可见丝虫病、血吸虫病引起的鞘膜积液。婴儿性鞘膜积液与鞘状突未闭和其淋巴系统的鞘膜积液。婴儿性鞘膜积液与鞘状突未闭和其淋巴系统发育较迟有关，当鞘状突逐渐闭合及淋巴系统发育完善后，发育较迟有关，当鞘状突逐渐闭合及淋巴系统发育完善后，鞘膜积液可自行吸收。鞘膜积液可自行吸收。（二）分类根据鞘膜积液所在的部位以及鞘状突是否闭锁，将鞘膜积液根据鞘膜积液所在的部位以及鞘状突是否闭
4、锁，将鞘膜积液分为以下类型：分为以下类型：1、睾丸鞘膜积液最常见，睾丸鞘膜腔内有较多浆液集聚，、睾丸鞘膜积液最常见，睾丸鞘膜腔内有较多浆液集聚，呈梨型或卵圆型，睾丸位于积液中央，不易被触及。呈梨型或卵圆型，睾丸位于积液中央，不易被触及。2、精索鞘膜积液精索段的鞘状突未闭合而形成的囊性积液，、精索鞘膜积液精索段的鞘状突未闭合而形成的囊性积液，肿块位于睾丸以上至腹股沟部，呈卵圆形或梭形、多囊时可成肿块位于睾丸以上至腹股沟部，呈卵圆形或梭形、多囊时可成哑铃形，随作精索移动。哑铃形，随作精索移动。3、混合型睾丸、精索积液均存在，可并发腹股沟斜疝或睾、混合型睾丸、精索积液均存在，可并发腹股沟斜疝或睾丸未
5、降。丸未降。4、交通性鞘膜积液，未闭的精索鞘状突较粗，与腹腔相通，、交通性鞘膜积液，未闭的精索鞘状突较粗，与腹腔相通，使腹腔液流入睾丸鞘膜内。鞘膜积液肿块的大小可随体位的变使腹腔液流入睾丸鞘膜内。鞘膜积液肿块的大小可随体位的变动而变化，变化的速度与鞘状突通道的粗细程度有关。大的鞘动而变化，变化的速度与鞘状突通道的粗细程度有关。大的鞘状突通道可有肠管、大网膜进入而合并腹股沟斜疝。状突通道可有肠管、大网膜进入而合并腹股沟斜疝。5、婴儿型鞘膜积液：少部分新生儿出生时有鞘膜积液，近、婴儿型鞘膜积液：少部分新生儿出生时有鞘膜积液，近腹腔段很细或已闭，精索段和睾丸段相通，呈一体性梨型鞘膜腹腔段很细或已闭，
6、精索段和睾丸段相通，呈一体性梨型鞘膜积液，多数随鞘状突的逐渐闭合而消退。积液，多数随鞘状突的逐渐闭合而消退。二、病理二、病理原发性鞘膜积液的浆液呈清亮的淡黄色渗出液，蛋白含量原发性鞘膜积液的浆液呈清亮的淡黄色渗出液，蛋白含量3%6%,比重比重1.0101.025，继发性急性鞘膜积液呈混，继发性急性鞘膜积液呈混浊状，如有出血则呈粽褐色，含有大量红、白细胞，炎症重时浊状，如有出血则呈粽褐色，含有大量红、白细胞，炎症重时呈浓性。鞘膜壁常有纤维斑块或钙化、增厚改变，可见扁平或呈浓性。鞘膜壁常有纤维斑块或钙化、增厚改变，可见扁平或乳突状隆起。寄生虫性的积液内可见虫卵沉着、丝虫蚴及炎性乳突状隆起。寄生虫性
7、的积液内可见虫卵沉着、丝虫蚴及炎性细胞，慢性鞘膜积液张力大时可影响睾丸血运和温度调节，引细胞，慢性鞘膜积液张力大时可影响睾丸血运和温度调节，引起睾丸萎缩，双侧积液可影响生育能力。起睾丸萎缩，双侧积液可影响生育能力。四、诊断四、诊断阴囊或腹股沟可见肿块，呈卵圆形或梨型，表面光阴囊或腹股沟可见肿块，呈卵圆形或梨型，表面光滑、有囊性感，透光试验呈阳性。睾丸鞘膜积液的滑、有囊性感，透光试验呈阳性。睾丸鞘膜积液的肿块悬垂于阴囊底部，体积大的积液睾丸和附睾触肿块悬垂于阴囊底部，体积大的积液睾丸和附睾触摸不清，巨大的鞘膜积液因阴囊极度增大可使阴茎摸不清，巨大的鞘膜积液因阴囊极度增大可使阴茎回缩。精索鞘膜积液
8、肿块位于睾丸上方或腹股沟部，回缩。精索鞘膜积液肿块位于睾丸上方或腹股沟部，体积一般较小，其下方可及睾丸，牵拉睾丸，肿块体积一般较小，其下方可及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随精索上下活动，可为多囊性。如果积液为脓性、可随精索上下活动，可为多囊性。如果积液为脓性、乳糜性混浊、有出血及囊壁厚时，透光试验为阴性。乳糜性混浊、有出血及囊壁厚时，透光试验为阴性。交通性鞘膜积液肿块的大小和交通性鞘膜积液肿块的大小和张力与体位有关，张力与体位有关，卧位或挤压后肿块有缩小。卧位或挤压后肿块有缩小。鞘膜积液应与腹股沟疝、睾丸肿瘤、精液囊肿、睾鞘膜积液应与腹股沟疝、睾丸肿瘤、精液囊肿、睾丸鞘膜积血等鉴别。腹股沟疝为可复性
9、包块。睾丸丸鞘膜积血等鉴别。腹股沟疝为可复性包块。睾丸肿瘤为实质性包块，质硬而沉重，肿块表面可不规肿瘤为实质性包块，质硬而沉重，肿块表面可不规则，肿块呈持续性增大。精液囊肿位于睾丸上方，则，肿块呈持续性增大。精液囊肿位于睾丸上方，附睾头部，多呈圆形，体积不大，穿刺可见白色液附睾头部，多呈圆形，体积不大，穿刺可见白色液体，内含精子。睾丸鞘膜积血有局部外伤穿刺史，体，内含精子。睾丸鞘膜积血有局部外伤穿刺史，可有压痛。可有压痛。B超检查鞘膜积液肿块呈液性暗区，有利于与其他超检查鞘膜积液肿块呈液性暗区，有利于与其他疾病的鉴别。疾病的鉴别。五、治疗五、治疗 睾丸鞘膜积液的治疗主要是手术治疗。婴儿鞘膜积液
10、有自然消退的可能，睾丸鞘膜积液的治疗主要是手术治疗。婴儿鞘膜积液有自然消退的可能，可暂不治疗。成人无症状的小鞘膜积液也可不必治疗。可暂不治疗。成人无症状的小鞘膜积液也可不必治疗。（一）保守治疗（一）保守治疗急性炎症引起的反应性积液，外伤性积液可以自行消退者。急性期需卧急性炎症引起的反应性积液，外伤性积液可以自行消退者。急性期需卧床休息，使用阴囊拖带抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液减压，解除疼痛，床休息，使用阴囊拖带抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液减压，解除疼痛，并便于摸清阴囊内容情况，以确定诊断。因全身疾病引起的积液，当全身并便于摸清阴囊内容情况，以确定诊断。因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后
11、，积液可逐渐被吸收。疾病痊愈后，积液可逐渐被吸收。穿刺抽液用于婴幼儿积液较明显，张力大不能自行吸收者。抽液可以减穿刺抽液用于婴幼儿积液较明显，张力大不能自行吸收者。抽液可以减少鞘膜囊内积液量，防止张力过大影响睾丸的发育。粉刺后注入不同硬化少鞘膜囊内积液量，防止张力过大影响睾丸的发育。粉刺后注入不同硬化剂的方法，意见尚不一致，有时局部反应比手术还大。剂的方法，意见尚不一致，有时局部反应比手术还大。（二）手术治疗（二）手术治疗手术治疗适用于各种类型的鞘膜积液，睾丸鞘膜积液手术方式有：手术治疗适用于各种类型的鞘膜积液，睾丸鞘膜积液手术方式有：1.鞘膜开窗术，鞘膜不作过多的游离，切除鞘前壁的大部，手术
12、简鞘膜开窗术，鞘膜不作过多的游离，切除鞘前壁的大部，手术简单、创伤小。但如切除少，窗口可再度被增生的纤维组织堵塞，导致单、创伤小。但如切除少，窗口可再度被增生的纤维组织堵塞，导致鞘积液复发。鞘积液复发。2.鞘膜翻转术鞘膜翻转术 临床常用手术方式，手术简便，效果好。但对较大临床常用手术方式，手术简便，效果好。但对较大的积液切除大部分壁层鞘膜，将其边缘翻转缝合。可减少鞘膜分泌，的积液切除大部分壁层鞘膜，将其边缘翻转缝合。可减少鞘膜分泌，吸收加快，此方式不适用于鞘腱明显增厚者。切除鞘膜较少可在翻转吸收加快，此方式不适用于鞘腱明显增厚者。切除鞘膜较少可在翻转缝合后睾丸后方的残腔中积液再发。缝合后睾丸后
13、方的残腔中积液再发。3.鞘膜切除术鞘膜切除术 也是常用手术方式，因切除几乎全部鞘膜，手术复也是常用手术方式，因切除几乎全部鞘膜，手术复发机会少。鞘膜创缘必须充分缝扎止血以免形成血肿。发机会少。鞘膜创缘必须充分缝扎止血以免形成血肿。4.鞘膜折叠术（鞘膜折叠术（Lord）适用鞘膜比较薄者，将鞘膜打开后适用鞘膜比较薄者，将鞘膜打开后折叠缝合到睾丸、附睾的周围。折叠缝合到睾丸、附睾的周围。5.交通性鞘膜积液需要作鞘状突高位切断及结扎手术，同交通性鞘膜积液需要作鞘状突高位切断及结扎手术，同时行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。时行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。6.精索鞘膜积液可作鞘状突高位切断及结扎术，鞘膜开窗精索鞘膜
14、积液可作鞘状突高位切断及结扎术，鞘膜开窗或切除创缘宜敞开固定于两旁组织上，避免复发。或切除创缘宜敞开固定于两旁组织上，避免复发。7.作疝修补或其他阴囊手术的患者，应考虑同进行鞘膜手作疝修补或其他阴囊手术的患者，应考虑同进行鞘膜手术。防止术后继发积液。疝修补手术时疝囊下端最好敞开，术。防止术后继发积液。疝修补手术时疝囊下端最好敞开，固定于两旁组织上，切不可封闭，可避免术后继发鞘膜积液。固定于两旁组织上，切不可封闭，可避免术后继发鞘膜积液。8.小儿的鞘膜积液多因鞘状未闭引起，手术行鞘状突高位小儿的鞘膜积液多因鞘状未闭引起，手术行鞘状突高位切断及结扎术。囊肿内积液可穿刺排除或打开放液，亦可不切断及结
15、扎术。囊肿内积液可穿刺排除或打开放液，亦可不作处理。不必行鞘膜翻转或鞘膜切除术。作处理。不必行鞘膜翻转或鞘膜切除术。心理指导心理指导加强交流，使患者知道手术治疗的必要性及手术的加强交流，使患者知道手术治疗的必要性及手术的疗效，增强患者战胜疾病的信心。向患者及家属讲解疗效，增强患者战胜疾病的信心。向患者及家属讲解疾病的知识及规范化治疗的意义，使患者积极地配合疾病的知识及规范化治疗的意义，使患者积极地配合治疗与护理。关心体贴、耐心解答患者的问题，消除治疗与护理。关心体贴、耐心解答患者的问题，消除其不良心理，通过案例讲明手术和治疗的经验，使患其不良心理，通过案例讲明手术和治疗的经验，使患者消除顾虑，
16、为患者创造安静、舒适的环境，以促进者消除顾虑，为患者创造安静、舒适的环境，以促进患者的睡眠。患者的睡眠。术前指导术前指导手术时间、备皮、禁饮食、术前讲解相关病因。手术时间、备皮、禁饮食、术前讲解相关病因。术后指导术后指导阴囊托起，防止阴囊血肿形成及阴囊水肿，睾丸鞘膜积阴囊托起，防止阴囊血肿形成及阴囊水肿，睾丸鞘膜积液患者术后平卧液患者术后平卧2天，交通性鞘膜积液患者及精索鞘膜积液天，交通性鞘膜积液患者及精索鞘膜积液患者术后平卧患者术后平卧56天。天。交通性鞘膜积液患者术后腹股沟切口处加压沙袋交通性鞘膜积液患者术后腹股沟切口处加压沙袋24h。排气后由流食至普食。饮食要丰富，多食含维生物的食物和排气后由流食至普食。饮食要丰富，多食含维生物的食物和水果，防止便秘。避免进食牛奶和豆制品，以防腹胀。水果，防止便秘。避免进食牛奶和豆制品，以防腹胀。健康指导健康指导近期避免剧烈活动。保持局部清洁，干燥。定期复查，近期避免剧烈活动。保持局部清洁，干燥。定期复查，不适随治。不适随治。
