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1、 出血性出血性缺血型缺血型脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作脑血栓脑血栓 形成（最形成（最多见）多见）脑栓塞脑栓塞废用性肌肉萎缩、废用性骨质疏废用性肌肉萎缩、废用性骨质疏松、关节挛缩畸形、体位性低血压、压疮、便秘，大小松、关节挛缩畸形、体位性低血压、压疮、便秘，大小便失禁以及异位骨折，骨化，肺部感染，泌尿道感染和便失禁以及异位骨折，骨化，肺部感染，泌尿道感染和消化功能减退等。消化功能减退等。紧张性迷路反射紧张性迷路反射皮层以下中枢的运皮层以下中枢的运动反射释放动反射释放脑卒中偏瘫的运动功能评估：脑卒中偏瘫的运动功能评估：1.常采用常采用Brunnstorm
2、评价法评价法;2.Bobath评价法评价法;3.上田敏法及上田敏法及Fugl-meyer评价法评价法.不宜用肌力评价法不宜用肌力评价法脑卒中后，最常见的表现是在三方面：1 1、运动障碍运动障碍 2 2、感觉障碍感觉障碍 3 3、植物神经功能障碍植物神经功能障碍backback仰卧位时，病人头下垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬仰卧位时，病人头下垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬前挺，肩关节外展外旋，肘与腕均伸直，手指伸直并分开，前挺，肩关节外展外旋，肘与腕均伸直，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其整个上肢放在枕头上。患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支
3、撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。足底不放任长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。该体位何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。该体位易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。位、患侧卧位交替使用。仰卧位仰卧位患侧卧位患侧在下，健侧在上。头用高度适中的枕头支撑，躯干稍向后患侧在下，健侧在上。头用高度适中的枕头支撑，躯干稍向后旋转，后背部用枕头支撑。患肩前伸，避免其后缩和受压，肘旋转，后背部用枕头支撑。患肩前伸，避免其后缩和受压，肘关节前伸，前臂旋后，
4、掌心向上。患侧下肢髋关节伸展，膝关关节前伸，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，避免放在节轻度屈曲。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，避免放在身前，防止肩胛骨回缩。健腿的髋、膝关节屈曲，其下方放一身前，防止肩胛骨回缩。健腿的髋、膝关节屈曲，其下方放一长枕支撑。长枕支撑。健侧卧位健侧在下，患侧在上。病人头部垫枕，胸前放一枕头，后背置健侧在下，患侧在上。病人头部垫枕，胸前放一枕头，后背置一枕头以支撑。患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲一枕头以支撑。患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲90，患侧肘，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关节自关
5、节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。变换体位的护理 Bobath式握手向健侧翻身向健侧翻身 病人仰卧位双手交叉，患手拇指置于健手拇指之上（临床上称Bobath式握手，见上图），或健手握住患手手腕，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。向患侧翻身向患侧翻身 病人仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流
6、，减轻甚至防止浮肿，对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，减轻甚至防止浮肿，同时也是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要同时也是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，不宜使用强刺激性手法。对肌轻柔、缓慢、有节律地进行，不宜使用强刺激性手法。对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩。对肌张力低的肌群则予以张力高的肌群用安抚性质的推摩。对肌张力低的肌群则予以按摩和揉捏。按摩和揉捏。早期进行关节活动度的训练既可维持关节正常的活动范围，又可有效地预防关节肿胀、肌肉萎缩，从而促进患侧肢体主动运动的出现。如病人病情稳定，在病后第34天起患肢所有的关节（包括健侧肢体）都应做全范
7、围的关节被动活动，每天23次，以防关节痉挛。活动顺序从大关节到小关节、循序渐进、缓慢进行，切忌粗暴，直到主动运动恢复为止。抗痉挛训练卧位抗痉挛训练 采用Bobath式握手，用健手带动患手向前上方举过头顶，并停留片刻再缓慢地返回胸前，每次1020个，每天数次。仰卧位时双腿屈曲，Bobath式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。但在进行训练时要特别注意：打破左右侧和上下肢之间联合反应，即下肢用力时患侧上肢应伸展，上肢用力时下肢应屈曲。被动活动肩关节和肩胛带 病人仰卧，以Bobath式握手用健手带动患手上举，伸直和加压患臂，可帮助上肢运动功能的恢复、预防肩痛和肩关节挛缩。抗痉挛训练 髋、
8、膝屈曲训练 病人仰卧位，腿屈曲，家属用手握住其患足，使之背屈旋外，并保持髋关节不外展、外旋。待对此动作阻力消失后再指导病人缓慢地伸展下肢，伸腿时应防止内收、内旋。在下肢完全伸展过程中，患足始终不离开床面，保持屈膝而髋关节适度微屈。以后可将患肢摆放成屈髋、屈膝、足支撑在床上，并保持这一体位。随着控制能力的改善，指导病人将患肢从健侧膝旁移开，并保持稳定。抗痉挛训练踝背屈训练 当病人可以控制一定角度的屈膝动作后，以脚踏住支撑面，进行踝背屈训练。家属握住病人的踝部，自足跟向后、向下加压，另一只手抬起脚趾使之背屈且保持足外翻位。当被动踝背屈抵抗逐渐消失后，要求病人主动保持该姿势。随后指导病人进行主动踝背
9、屈训练。平衡训练的护理n（1）坐位左右平衡训练 让病人取坐位，家属站在患侧，一手放于病人腋下，一手放在其健侧腰部，嘱病人头部保持正直，将重心移向健侧，再移向患侧，反复进行。n（2）坐位前后平衡训练 病人在家属的协助下身体向前或后倾斜，然后慢慢恢复中立位，反复训练。转移训练的护理床边坐立位训练 对长期卧床病人为避免其突然坐起引起体位性低血压，首先进行床边坐位耐力训练。先从半坐位（上身与床约呈30）开始，如病人能坚持30分钟并无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度、延长时间和增加次数。如病人能在90坐位坐30分钟，则进行从床边坐起训练。转移训练的护理（2）床边坐起训练 只要病情允许，尽早坐起来，防止
10、发生压疮、静脉血栓等并发症。嘱病人先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移于床边外。然后抬头，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床。（3）床-轮椅转移训练 将轮椅放于病人健侧与床呈3045，锁好手闸，竖起脚踏板，病人在床边站起，健手扶床，以健足为轴旋转身体直至臀部正对轮椅方可坐下。步行训练的护理当病人膝关节有一定的选择控制能力，双下肢能完成重心转移时就可以进行步行训练。当患腿向前迈步时，其躯干伸直，用健手扶栏杆；重心移至健腿，膝关节轻度屈曲。家属扶住其骨盆，帮助患侧骨盆向前下方运动，防止患腿在迈步时外旋。当健腿向前迈步时，病人躯干伸直，健手扶栏杆
11、，重心前移，家属站在病人侧后方，一手放置于患腿膝部，防止病人健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。指导病人利用助行器和手杖等帮助练习。上下楼梯训练的护理上下阶梯是日常生活中不可缺少的活动，可先双手抓紧扶手，上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一台阶，然后健足迈下到同一台阶。按照先练两足一台阶的原则循序渐进，直到病人能独立上下台阶。在进行训练前应给予充分的说明和示范，以消除病人的恐惧感。步态逐渐稳定后，指导病人用双手扶楼梯栏杆独自上下楼梯。言语功能
12、障碍的康复护理语言康复训练是一个由易到难、由简单到复杂的过程，需要病人的配合和参与。因此，训练过程中应根据病情轻重，循序渐进地进行训练，切忌复杂化，避免其产生疲劳感、厌烦或失落情绪，使其能体会到成功的乐趣，鼓励病人坚持训练。如采用病人所熟悉有意义的内容进行刺激，语速、语调及词汇长短调节合适。摄食和吞咽功能障碍的康复护理急性脑卒中病人可因舌和喉头等运动控制障碍导致吞咽障碍，易引起误吸、误咽和窒息，甚至产生坠积性肺炎和呼吸困难等；也可因进食困难引起营养物质摄入不足，水、电解质及酸碱平衡失调等，从而影响病人的整体康复。摄食训练 1）体位 病人因病情而异。仰卧位床头抬高3060，偏瘫侧肩部以枕垫起，家
13、属位于病人健侧；侧卧位采用健侧卧位，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在偏瘫侧的残留；坐位头稍前屈，或颈部向患侧旋转，躯干直立，患侧手放于桌上。2）食物的选择 选择密度均匀、有适当粘性而不易引起松散、易变形、不易在粘膜上残留的食物。如果冻、蛋羹及糊状食物等。以偏凉食物为宜，因为冷的刺激能有效强化吞咽反射。摄食训练 3）喂食方法 每次喂食前需再次评估病人吞咽功能恢复情况，在喂食前先用冰盐水对咽部进行冷刺激诱发吞咽反射。确定吞咽成功，可试喂少量水，观察病人是否有呛咳，然后掌握一口量，先以34ml开始，酌情增加至1汤匙大小为宜。成人每次进食量不宜超过300ml，进食30分钟内不宜进行翻
14、身、叩背、吸痰等操作（特殊情况例外），并采取半卧位或30仰卧位，尽量减少刺激。对昏睡及嗜睡病人，给予一定的刺激，保持其在清醒状态下进食。4）喂食工具的选择 宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。不能张口的病人，可以选择50ml注射器作为喂食工具，易控制注入量，但仅限于喂全流食的病人。n1）呼吸训练）呼吸训练 深吸气深吸气-憋气憋气-咳嗽，目的是提高咳出咳嗽，目的是提高咳出能力和防止误咽。能力和防止误咽。n2）咳嗽训练）咳嗽训练 努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性。努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性。n3）颈部旋转训练）颈部旋转训练 训练病人咽下时头部向麻痹侧旋训练病人咽下时头部向麻痹侧旋转
15、。因为头向麻醉侧旋转能使健侧的食道口扩大，从转。因为头向麻醉侧旋转能使健侧的食道口扩大，从而使食团无障碍的通过梨状窝。而使食团无障碍的通过梨状窝。呼吸肌训练呼吸肌训练认知功能障碍常常给病人的生活和治疗带来许多困认知功能障碍常常给病人的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对病人的全面康复起着极其重要难，所以认知训练对病人的全面康复起着极其重要的作用。训练要与病人的功能活动和解决实际问题的作用。训练要与病人的功能活动和解决实际问题的能力紧密配合，如采用记住姓名、家庭住址、电的能力紧密配合，如采用记住姓名、家庭住址、电话号码等记忆训练法。还可采用物品分类法来训练话号码等记忆训练法。还可采用物品分类法来训练病人解决问题的能力，如给病人一张列有多项物品病人解决问题的能力，如给病人一张列有多项物品的清单，要求病人按照物品的性质进行分类（家具、的清单，要求病人按照物品的性质进行分类（家具、食物、衣服等）。食物、衣服等）。认知功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理 经积极训练后，一般在发病36月后进入后遗症期，此期患者的运动耐力和日常活动能力仍可进一步提高。常参照原先的训练进行维持训练。即使不能恢复步行者，至少应每日练习翻身和坐位，甚至被动坐位，可明显减少压疮、肺炎等合并症，减少护理工作量。对不能适应生活环境的患者，可进行必要的环境改造。
