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1、2023福建省妇幼健康职业技能竞赛考核标准一宫颈癌防治考核流程妇科检查技能考核评分表(一)目的：妇科检查是女性生殖器疾病诊断的重要手段。(二)操作方法项目内容要求分值得分扣分原因操作前准备(18)核对患者姓名、床号、病史。2询问有无性生活史。1告知妇科检查目的和可能引起的不适、注意事项。2除尿失禁或盆腔脏器严重脱垂者，嘱患者排尿。2洗手。2评估环境。2协助患者取膀胱截石位。2保护隐私，男医生需女同事陪伴体检。2准备检查用物。2垫一次性垫单。1操作程序及步骤(70)30观察外阴发育情况。1阴毛多少及分布情况。1有无畸形、溃疡、疤痕及肿块。1注意皮肤和黏膜色泽、有无出血、增厚、萎缩。1有无会阴陈旧
2、性裂伤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出。1戴一次性检查手套。1拇指和食指分开大小阴唇，暴露阴道前庭。1观察尿道口、阴道口、前庭大腺。1观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁。1检查有无前庭大腺囊肿，及其大小、质地、有无触痛，挤压有无异常分泌物。3正确放置窥阴器。2暴露宫颈、阴道壁及穹窿部。1观察阴道壁黏膜、皱裳，有无畸形、溃疡、疤痕、赘生物，有无出血等。2注意阴道内分泌物量、色、性质，有无臭味。2分泌物异常者应取样送检查。1观察宫颈大小、颜色、形状。2有无溃疡、裂伤、糜烂、潴留囊肿、赘生物。2观察有无出血、接触性出血。2后穹隆是否饱满，有无异常分泌物。2正确取出窥器。222双合诊：一手食、中两指蘸润
3、滑剂，放入阴道。注意阴道弹性、通畅度。2阴道有无触痛、畸形、肿块。2阴道穹窿情况。1宫颈大小、软硬度、活动度。2有无肿物、举痛、摇摆痛。2子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛,6检查附件：有无肿块、增厚或压痛，如有包块，应摸清包块位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫关系及有无压痛等。6指套退出有无血染。118三合诊：一手示指放入阴道，中指放入宜肠，另一手放下腹部联合检查。2查清后倾或后屈子宫大小。2了解子宫后壁情况。2主韧带和子宫16韧带、子宫直肠窝和阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠情况，有无增厚、压痛及肿瘤。6癌肿与盆壁的关系。2阴道出血者需消毒外阴后检查。2整理物品，填写检验单并
4、标本送检，描述记录。2操作质量(12)仪表端庄，态度认真。3操作规范、迅速、熟练，检查顺序正确。3沟通有礼貌，注意患者隐私及保暖。3操作轻柔，人文关怀到位。3总分100(三)注意事项1 .医师应关心体贴患者，做到态度和蔼，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。检查前告知患者妇科检查可能引起不适，不必紧张并尽可能放松腹肌。2 .宫颈肿瘤患者常伴有阴道出血症状，观察外阴后应消毒外阴，再做下一步检查。3 .宫颈肿瘤患者应行三合诊检查。(四)所需设备及物品设备：妇检模型物品：窥阴器，薄膜手套，橡胶手套，大棉签，小棉签，白带管子，试管架，妇科垫巾药品：消毒液(碘伏等)、生理盐水阴道镜检查技术目的1 .评估异常的
5、宫颈癌筛查结果。2 .指导下生殖道病变的活检部位，提高活检的阳性检出率。3 .了解下生殖道病变的部位、范围、级别，为制定管理方案提供依据。4 .癌前病变治疗后的随访。（二）操作方法项目实施要点分值扣分备注检查前准备13分（1）患者准备：核对患者信息（1分）。受检者24小时内避免阴道性交、冲洗和上药；尽量避开经期检查（2分）。绝经后生殖道上皮成菱缩性改变者，检查前2-3周可局部应用雌激素（1分）。4（2）物品准备：检查阴道镜检查所需的仪器、物品及试剂是否准备妥当，是否在锁姗内（1分）。物品及试剂包括：无菌的阴道窥翳、消毒液（碘伏等）、3-册醋酸、5%复力碘溶液、生理盐水、活检钳、刮匙、燔悔或辎、
6、消毒棉球、装有甲醛的标本容器等（漏1项扣05分,共3分）。4（3）了解阴道镜检查指征（2分），向被检者讲明阴道镜检查目的和意义，并签署知情同意书（2分）。将患者的信息及阴道镜检查指征录入电脑（1分）。5操作步骤70分嘱被检者取膀胱截石位（1分），全身放松，检查者戴手套，将阴道窥器蘸少许生理盐水（1分），调整好设备开始检查（1分）。3全面检查外阴，观察外阴、阴道前庭、会阴体及肛周皮肤纹路、色泽、有无赘生物、溃疡或创伤、有无抓痕（2分），沿阴道壁缓慢轻柔推进窥器，暴露子宫颈，同时转动窥器以全面观察整个阴道壁，有无充血、溃疡及赘生物等（2分）。观察宫颈及阴道表面分泌物的性状，如有大量分泌物或血液，用
7、棉球擦拭，整个过程避免损伤子宫颈及阴道上皮（2分）。6使用低倍镜观察子宫颈及阴道有无异常，包括白斑、溃疡、囊肿、肉眼可疑癌、疣状物等（3分）；使用生理盐水棉球轻柔擦拭及清洁子宫颈及阴道，初步识别转化区（3分）。需要时可采用绿色滤镜观察（1分）。7使用3-5舟醋酸棉球湿敷子宫颈，让子宫颈表面、阴道穹窿及阴道壁与醋酸充分作用,1分钟后开始观察子宫颈上皮及阴道黏膜的变化（3分）。重点观察部位是子宫颈转化区及新鳞柱交界区（2分）。仔细识别转化区，记录SCJ可见性（3分），如果借助工具仍然无法完全暴露新鳞柱交界区，考虑行子宫颈管搔刮术（ECC）（2分）。随时间延长观察子宫颈上皮和血管的变化，同时确定转化
8、区的类型、病灶大小、位置、面积、程度及同转化区的关系（5分）。15用5%复方碘溶液充分涂抹子宫颈表面、阴道穹窿及阴道壁可能存在病变的区域（2分），观察碘染色程度、不着色区的大小及位置等（3分）。5结合生理盐水、醋酸及碘染色下的子宫颈上皮的变化以及血管特征做出阴道镜的评估（5分），阴道镜检查是否充分，不充分说明原因（1分）。6判断有无必要进行子宫颈活检，活检的方法及部位（6分）。活检注意有无活动性出血，可使用棉球或纱布压迫止血（4分）。缓慢退出阴道窥器（1分）。11将所取标本分别放入装有10舟福尔马林固定液的容器中固定（2分），贴好标签（1分），详细填写病理中请单并送检（2分）。5书写并打印阴道
9、镜报告单：整个检查过程中应拍摄子宫颈等的异常图片并储存2分）。阴道镜报告需要包括以下要点：阴道镜检查是否充分（1分），新鳞柱交界的可见性（1分）、转化区类型（1分）、详细描述病灶的部位、面积、累及的象限、病变与转化区的关系（2分）等。还应包括阴道镜拟诊（2分）和具有代表性的图片。分）以及进一步的处理（1分），同时写明阴道镜检查术后注意事项（1分）。12检查后沟通7分向被检者解释阴道镜所见（2分），提出下一步处理建议：观察或要通过活检病理确诊（2分）4告知被检者注意事项（2分），安排复诊时间及地点（1分）等3操作质量10分（1）综合评估全面，操作正确、熟练。3（2）符合无菌操作原则。3（3）注意
10、隐私保护，保暧措施得当。2（4）尊重患者，重视与患者的沟通，动作轻柔。2总分100（三）注意事项1 .阴道镜检查总体评估从3个方面进行：D充分性评估：应明确指出是否充分暴露子宫颈，有无其他因素影响检查的可靠性。如果子宫颈暴露困难，或者有炎症、出血、瘢痕等因素影响检查的充分性，应予说明。2）鳞柱交界的可见性评估：分为完全可见、部分可见或不可见3种。3）转化区的类型：分为1、2、3型。1、2型为完全可见，3型为不能完全可见。2 .阴道镜诊断包括正常阴道镜所见、异常阴道镜所见及级别、可疑浸润癌、杂类。所需设备及物品设备：阴道镜一台，阴道镜操作模型一个（妇检模型可替代）物品：阴道镜检查包（小弯盘、阴道
11、窥器、宫颈钳、活检钳、刮匙、妇科钳或长银、小酒杯、消毒棉球）、纱布、装有甲醛的标本容器、持物三及罐等药品：消毒液（碘伏等）、生理盐水、3-5%醋酸、5%复方碘溶液宫颈TCT+HPV技能操作（一）目的通过对宫颈及宫颈管脱落细胞的检查，进行宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查。（二）操作方法项目内容要求分值得分扣分原因操作前准备（20）患者准备：1）患者检查前24小时内无性生活，至少48小时无阴道检查、阴道灌洗及上药，避开月经期；2）排空膀胱。6操作者准备：1）向受检者或家属做简单说明，取得合作；2）观察检查5室环境；3）洗手；4）核对患者信息;5）嘱患者排空膀胱。物品准备：一次性窥阴器；长棉签1包：宫颈刷
12、1把；细胞保存液1瓶；HPV取样刷1把，HPV保存液1瓶；无菌手套或一次性手套1副；一次性垫单1包；申请单1份。物品均需要注意有效期。9操作步骤(68)患者排空膀胱回到检查室，可在保存液瓶的瓶身上注明姓名，再次核对患者信息。2撕开细胞刷包装，旋开细胞保存液瓶瓶盖。2撕开HPV取样刷包装，旋开HPV保存液瓶瓶盖。2铺一次性垫单。2协助患者取膀胱截石位，臀部紧邻检查床缘，头部稍高，双手自然放置床两侧，腹部放松。5检查者面向患者，站立在其两腿之间。2戴手套，检查窥器。2用一手拇指食指分开两侧小阴唇。2另一手持窥器斜行沿阴道后壁缓慢插入阴道。3边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开。3暴露宫颈、阴道壁及穹窿
13、部，注意不能碰触到宫颈。4如果宫颈表面分泌物多，可用长棉签轻轻拭去。2宫颈刷的尖端放入宫颈管内约Icmo2两边刷毛紧贴宫颈表面，施以一定的压力，按一个方向转动5周，切勿来回转动，特别注意鳞柱上皮交界处的取材，将宫颈刷置于细胞保存液内。10HPV取样刷部分置入宫颈管内，其余部分贴紧宫颈外口，按同一方向旋转5周，将HPV取样刷置于保存液内。4观察宫颈是否出血，若有用长棉签压迫止血，观察无出血后，缓慢退出窥器。4嘱患者注意事项，并请患者穿好起床（2分）。2标本处理：将宫颈刷从上往下推入保存液瓶子的瓶底，使刷毛全部散开，如此上下震荡共10次，再快速转动，进步将细胞洗入保存液里（2分）。6拧紧瓶盖，使其上标志线超过瓶身标志线。2折断HPV取样刷，旋紧HPV保存液瓶盖。2清楚完整填写申请单，做好记录，整理物品。3将标本送检。2操作质量（12）仪表端庄，态度认真。3操作规范、迅速、熟练，检查顺序正确。3沟通有礼貌，注意患者隐私及保暖。3操作轻柔，人文关怀到位。3总
