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1、伤寒验案伤寒名医验案：葛根苓连汤葛根苓连汤一、吐泻（患性胃肠炎）张志民医案：陈某某，男，5岁。昨晚发烧，今晨末退次，拉稀二次，有粘液，嗜睡，抽搐昏迷，舌苔微黄，脉沉数。系胃肠症状，病届在里。经西医诊断为急性胃肠炎。与葛根苓连汤。经服3齐IJ,病愈。（江西中医药19631:37)按语：经断前后诸证多以调和肝脾为治，然本案患者乎素喜食辣厚味，必有湿热内蕴脾胃，此有舌脉为凭。脾胃主肌，头面为阳明经所过，湿热循经上蒸，故见面红耳赤，头部汗出。知柏地黄丸为滋阴之剂，投之反助湿生热，故用之反甚。本方清热利湿，药中病机，故效。七、麻疹邵章祥医案：胡某某，女，4。岁，1983年12月11日诊。患儿6日前发热、
2、咳嗽、流涕、眼胞浮肿，泪水汪汪，倦怠思唾，食欲不振,大便稀滤，苔白，口腔颊部见麻疹粘膜斑，已服辛凉解毒透疹之剂，肌注柴胡和庆大男素。现身热躁扰，麻疹不适，舌红苔黄腻，脉浮滑数。麻疹时毒夹秽浊之邪，侵袭肺卫，蕴结阳明。方用葛根苓连汤加蝉蜕、淡竹叶各10克，清轻宣化湿浊，苦辛畅达气机。喂服1齐!L热减疹透，疹色红润，分布均匀；继以前方加花粉、石斛，生津解毒；再用甘淡之品益胃化湿，依次收没康复。（四川中医1989;3）;11）按语：本案麻疹末透，见舌红、苔黄腻、脉浮滑数等症，为表邪不解，湿热内蕴为患。葛根苓连汤既能清利湿热，又可解表透疹，方证相对，当径用不疑。经方一百首055、葛根苓连汤组成用法葛根
3、30g、炙甘草6g、黄苓9g、黄连9g。先煮葛根，再加诸药，煮成分两次温服。方证1.发热，微恶寒或不恶寒，或胸中烦热，或午后高热，头痛酸楚，身重疲乏，口干苦，心烦，心悸，或项背拘急，或胸闷喘促，出汗。2,腹痛，下利，大便粘滞不爽，或臭秽，或肛门灼热，上院痞痛。3.舌边尖偏红，苔黄腻或黄白相兼而腻，脉滑数。现代应用1 .以腹泻为主诉的疾病，如急性肠炎、痢疾、小儿中毒性肠炎等多见本方证。2 .热性传染病如肠伤寒、乙型脑炎、疹疹、麻疹等也有使用本方的机会。3 .葛根有扩张心脑血管的作用，因此，本方又可用于冠心病、心律失常、脑动脉硬化症、颈椎病、高血压等出现胸闷、头晕的场合。4 .其他还用于神经官能证
4、、更年期综合征、脱肛、中风、脊髓炎、湿疹，糖尿病、头痛、失眠、口疮、盗汗等疾病。经验参考神农本草经谓葛根主身大热，谓黄连主肠辩、下利，谓黄苓主肠癖、泄利。因此，本方在临床上多用于外感性、腹泻性疾病。这些疾病既可以是胃肠道本身的感染，也可以是其他部位感染造成的中毒性腹泻。如橘窗书影云：凡大热下利挟惊者，葛苓连也；昏睡不醒者，为重证；下利剧者，亦葛苓连也；缓者，葛根加黄连。丹波元坚说：此方移治滞下有表证，而未要攻下者，甚效。勿误药室方函口诀云：用于小儿疫利屡有效。疫利可以理解为中毒性痢疾,如矢数道明治疗一4岁男孩，突然发热40,意识不清，泻下臭味之粘液便，呈现所谓促脉。与葛根黄连黄苓汤，发热逐渐下
5、降，下利亦减少。第3日热退。第4日诉口渴，但水入口即吐，因有烦躁与小便不利，故与五苓散，呕吐立刻停止而痊愈（临床应用汉方处方解说）。本方治疗腹泻病，除了与黄连、黄苓的止利有关外，葛根的升清作用也不容忽视。外感病，即使没有腹泻也町以使用本方，如胡天雄治疗流行性感冒，凡是出现壮热、头痛、面赤、气粗四证者都可以使用本方，并认为其疗效优于银翘散和桑菊饮（中医临床家胡天雄中国中医药出版社，2002,107）o从葛根性升的特点来看，本方又可用于脱肛。脱肛虽不同于腹泻，但二者的病势都是向下的，而且腹泻病久也可导致脱肛。胡献国治车某，男，52岁，1984年5月6日初诊。主诉脱肛两月余，三月前患肝硬化腹水住某院
6、内科，经护肝、利尿、维持水电解平衡等处理，腹水消退而出院。因便意频频，临厕努挣而使直肠下垂。近来逐渐加剧，始则用手推后可以还纳，以后手推也难以还纳。曾以补脾益气、升阳举陷之补中益气汤治疗月余未见起色。诊见胸闷腹胀，烦热口苦，肢体困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄腻，脉弦滑数。四诊合参，当属湿热之邪阻滞肠胃，气机升降失常所致。治以清热化湿，疏利气机。处方：葛根30g、黄苓10g.黄连10g、甘草5g、木香5g、麻仁15g、杏仁IOg,5齐一周后复诊，患者胸闷腹胀减轻，大便通畅，便后直肠能自行还纳。药既对证，效不更方，宗上方调理半月，脱肛痊愈。随访一年，未见复发（北京中医杂志，
7、1987;2:36）陆九芝说：（本方）不专为下利设。黄连、黄苓除了治利以外，更有泻火作用；葛根主身大热，本方用葛根达半斤之大，因此，对于一些非外感性的自觉发热也可使用本方。更年期综合征病人出现感觉发热、面红耳赤等上火证也有应用本方的机会。如杨广静治冯某，女，48岁，1987年10月15日初诊。自述近半年来时有面部及全身烘热，继而汗出热退如常人，每日发作数次，不分昼夜。因服知柏地黄丸，其热较前加重而来我科求治。来诊时正值发痫，证见面红耳赤，头部汗出，口淡不渴，二便正常，月经先后无定期，肌肤微热，舌红苔黄腻，脉滑。有嗜辛辣厚味习惯。此乃湿热内蕴，熏蒸头面肌表所致。治当清热利湿，佐以凉血，以葛根琴连
8、汤加味：葛根158、黄苓log、黄连10g、甘草6g、紫草10g、蒲黄IOg,3剂，水煎服。二诊自述发热减轻，次数减少，继服5剂而愈（国医论坛，198933:37）o现代医学研究表明黄连、黄苓都有降血压的作用，因此，本方还可以迨疗高血压病。如饭野健氏治一60岁妇女.因高血压病6年，左眼底出血，左半身知觉麻痹。最近感冒后，无食欲，出冷汗，大便软，心下痞硬，在右脐旁有瘀血之压痛点。用葛根黄连黄苓汤一周，诸症好转，两周后血压基本正常（130/90毫米汞柱）（日本东洋医学会志，11卷4号）。需要指出，并非所有的高血压病都能使用本方。那些形体肥胖、面色通红、结膜充血、舌质坚老的病人才比较适合应用。葛根主
9、项背强（僵）”，因此，对于高血压病伴有颈项不舒的病人本方更为合适。辉铁樵认为木条方证比较简略，其中或有错简。编者认为，正确认识好葛根证与苓连证可以补充认识上的不足。兹结合编者的研究作相关沦述。葛根证：根据原文，不难看出，仲景使用葛根多见于项肯强几几及下利。项背强几几，指后头部至后背部的肌肉拘急强痛。有时范围可达到腰部。同时多伴头痛，头昏等。患者有主诉头项强痛者，若用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，常可触及凝结挛急或痛点。下利有轻重之分，轻者仅大便滤薄，或时干时滤;重者为泄泻不止。临床可见这种患者的大便经常滤薄，呈慢性化。四肢肌肉并见松软而背部反强痛拘急。项背强几几一证非葛根证所独有，下利更非葛根证所独有。若下利而兼项背强痛者则为葛根证所独有。黄连证：黄连主治心中烦热而兼心下痞者，旁治腹痛、呕吐，下利、脉促、血证。心中烦热包括烦躁不安，焦虑、紧张、注意力不集中、身体热感、胸中苦闷感、心悸动感、脉数以及入睡困难、多梦、早醒等证。心下痞指胃皖部不适感、隐痛、胀痛或灼痛、并伴有口苫、暧气、恶心、呕吐等证。
