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1、l1、概述l2、病因、分类和发病机制3肺通气 和/或肺换气 缺氧伴/不伴二氧化碳潴留生理功能代谢功能紊乱临床紊乱临床综合征综合征4海平面、静息、呼吸空气 排除 心内解剖分流 心排出量51 1、病因、病因 在我国以在我国以慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病引起者最为常见。引起者最为常见。1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 :COPDCOPD最常见最常见 2.2.神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病 :脑血管病脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎。变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎。（二）病因、分类和发病机制（二）病因、分类和发病机制62、分类、分类（1 1）按动脉血气分型：
2、）按动脉血气分型：I I 型型：PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2降低或正常降低或正常 主要见于主要见于肺换气肺换气障碍。障碍。II II 型型：PaOPaO2 260mmHg 50mmHg 50mmHg 主要见于主要见于肺通气肺通气障碍。障碍。（2 2）按病程分：）按病程分：急性和慢性急性和慢性 （3 3）按病理生理分：）按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭泵衰竭和肺衰竭（二）病因、分类和发病机制（二）病因、分类和发病机制7l3、发病机制和病理生理、发病机制和病理生理l（1 1）低氧血症和高碳酸血症的发生机）低氧血症和高碳酸血症的发生机制制l肺泡通气不足肺泡通气不足可
3、产生可产生I I型呼衰型呼衰 和和型型呼衰呼衰 弥散障碍弥散障碍常产生常产生I I型呼衰型呼衰 V/QV/Q比例失调比例失调常产生常产生I I型呼衰型呼衰 氧耗量氧耗量常产生常产生I I型呼衰型呼衰 （二）病因、分类和发病机制（二）病因、分类和发病机制8l（2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响l对中枢神经系统影响对中枢神经系统影响l P Pa aO O2 2 急性：断急性：断O O2 2断脑血流断脑血流10-2010-20，抽搐，抽搐，昏迷昏迷，缓：轻缓：轻 PaOPaO2 260mmHg50 mmHg50 mmHg：注意力、定向力注意力、定向力，智力，智力 中
4、中50 50 恍惚恍惚 谵妄谵妄 重重30 30 昏迷昏迷 20 20 脑细胞不可逆损伤脑细胞不可逆损伤（二）病因、分类和发病机制（二）病因、分类和发病机制9PaCO2 轻：皮质下层刺激轻：皮质下层刺激-皮质兴奋皮质兴奋：头痛、头晕头痛、头晕、失眠、兴奋、烦燥不安失眠、兴奋、烦燥不安、言语不清、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤等精神错乱、扑翼样震颤等-肺性脑病（早期）肺性脑病（早期）重：重：皮质抑制皮质抑制，CO2麻醉麻醉嗜睡、昏睡、昏迷嗜睡、昏睡、昏迷、抽搐、抽搐、呼吸抑制等呼吸抑制等-肺性脑病（晚期）肺性脑病（晚期）（二）病因、分类和发病机制（二）病因、分类和发病机制10l对循环系统的影响对
5、循环系统的影响 心率加快、心搏量增加、血压上升心率加快、心搏量增加、血压上升，引起肺引起肺动脉收缩，肺循环阻力增加，导致肺动脉高压、动脉收缩，肺循环阻力增加，导致肺动脉高压、右心负荷加重。右心负荷加重。PaCOPaCO2 2轻、中度升高，使浅表毛细轻、中度升高，使浅表毛细血管和静脉扩张，病人血管和静脉扩张，病人四肢红润、温暖、多汗四肢红润、温暖、多汗。l对呼吸的影响对呼吸的影响 COCO2 2浓度增加时浓度增加时通气量明显增加；通气量明显增加；COCO2 2过分升高时过分升高时呼吸中枢受抑制，通气量反而下降呼吸中枢受抑制，通气量反而下降。（二）病因、分类和发病机制（二）病因、分类和发病机制11
6、l对肾功能的影响:当当PaOPaO2 240mmHg65mmHg65mmHg时，肾血管收缩，时，肾血管收缩，肾功能受抑制，尿量减少，血肾功能受抑制，尿量减少，血BUNBUN，氮氮质血症质血症。（二）病因、分类和发病机制（二）病因、分类和发病机制12l 对消化系统的影响对消化系统的影响l 缺缺O O2 2可损害肝细胞，使谷丙转氨酶可损害肝细胞，使谷丙转氨酶ALTALT升高，升高，胃肠道粘膜充血、水肿、应激胃肠道粘膜充血、水肿、应激性溃疡性溃疡 消化道出血消化道出血l对电解质、酸碱平衡的影响对电解质、酸碱平衡的影响l 严重严重COCO2 2潴留潴留呼酸呼酸l 严重缺氧严重缺氧代酸代酸l 抑制细胞能
7、量代谢，离子泵功能障碍抑制细胞能量代谢，离子泵功能障碍（脑）细胞内酸中毒（脑）细胞内酸中毒和和高钾血症高钾血症（二）病因、分类和发病机制（二）病因、分类和发病机制13l大纲要求：l1、病因l2、临床表现l3、诊断l4、治疗14l1、严重呼吸系统感染、重症哮喘等l2、颅脑外伤等l3、中毒：有机磷15l1、呼吸困难 最早出现的症状最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长 浅快浅快浅慢、潮式浅慢、潮式16l2、发绀：发绀：严重缺氧的严重缺氧的典型
8、症状典型症状 SaO290%SaO290%，还原血红蛋白还原血红蛋白50g/L 50g/L 紫绀紫绀 中央性发绀中央性发绀 由动脉血氧饱和度由动脉血氧饱和度降低降低所致所致 周围性发绀周围性发绀 末梢循环障碍末梢循环障碍17l3、精神神经症状精神神经症状 缺氧：缺氧：急性急性错乱、狂躁、抽搐、昏迷错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性慢性智力、定向障碍智力、定向障碍 二氧化碳潴留：二氧化碳潴留：兴奋、失眠、烦躁兴奋、失眠、烦躁 抑制：淡漠、抑制：淡漠、昏睡、昏迷昏睡、昏迷 18l4、血液循环系统血液循环系统 心动过速心动过速 PaO2PaO2，酸中毒，酸中毒心肌损害心肌损害BpBp、心律失常、心脏停搏心
9、律失常、心脏停搏 5、消化与泌尿系统症状消化与泌尿系统症状 ALTALT，胃肠道粘膜充血、水肿、应激性溃疡，胃肠道粘膜充血、水肿、应激性溃疡 消化出血；消化出血；血血BUNBUN氮质血症氮质血症。19l主要依靠主要依靠血气分析：血气分析：判断呼吸衰竭和酸碱失衡。判断呼吸衰竭和酸碱失衡。l1、PaO2正常范围：正常范围：95100mmHgl意义：意义：45mmHg呼酸（或代碱）呼酸（或代碱）lB：PaCO2 35mmHg呼碱（或代酸）呼碱（或代酸）20l4、PH值值正常范围正常范围7.357.45l意义：判断酸碱失衡意义：判断酸碱失衡l（1 1）PHPH值值7.357.457.45：失代偿性：失
10、代偿性碱碱中毒中毒l（3 3）PHPH值正常：值正常：A A无酸碱失衡；无酸碱失衡；B B代偿性失衡；代偿性失衡；C C混合性失衡混合性失衡l5、BE（剩余碱）（剩余碱）正常范围正常范围02.3mmol/Ll意义意义（1 1）BEBE正值增大：代碱正值增大：代碱l （2 2）BEBE负值增大：代酸负值增大：代酸21l6、AB（实际碳酸氢盐）（实际碳酸氢盐）正常范围正常范围2227mmol/Ll意义意义：（：（1 1）ABAB增大：代碱（或呼酸）增大：代碱（或呼酸）l （2 2）ABAB减小：代酸（或呼碱）减小：代酸（或呼碱）l （3 3）呼酸：）呼酸：ABSBABSBl 呼碱：呼碱：ABSBA
11、BSBl 代酸：代酸：AB=SB AB=SB AB=SB 正常正常l7、SB（标准碳酸氢盐）（标准碳酸氢盐）正常范围正常范围2227mmol/L；不受呼吸影响；不受呼吸影响-判断判断代酸代酸、代碱代碱最最有价值！有价值！l意义意义：（：（1 1）SBSB增大：代碱增大：代碱l （2 2）SBSB减小：代酸减小：代酸22l8、BB（缓冲碱）（缓冲碱）正常范围正常范围4555mmol/Ll意义意义：（：（1 1）BBBB增大：代碱增大：代碱l （2 2）BBBB减小：代酸减小：代酸l9 9、COCO2 2CPCP正常范围正常范围2231mmol/Ll意义：（意义：（1 1）COCO2 2CPCP增
12、大：呼酸（或代碱）增大：呼酸（或代碱）l （2 2）COCO2 2CPCP减小：呼碱（或代酸）减小：呼碱（或代酸）23l主要根据四项指标：主要根据四项指标：l1、PH值（值（7.357.45）看酸、碱看酸、碱l2、PaCO2（3545mmHg）看呼吸看呼吸l3、碱（、碱（SB、AB、BB、BE）看代谢看代谢l4、COCO2 2CPCP（2231mmol/L）看呼、代看呼、代24l一、代酸一、代酸都低（都低（PHPH、碱碱、COCO2 2CPCP）l二、代碱二、代碱都高（都高（PHPH、碱碱、COCO2 2CPCP）l三、呼酸三、呼酸一低二高（一低二高（PHPH、PaCOPaCO2 2 、COC
13、O2 2CPCP）l四、呼碱四、呼碱一高二低（一高二低（PHPH、PaCOPaCO2 2 、COCO2 2CPCP）l五、呼酸五、呼酸+代酸代酸都低（都低（PHPH很低很低、BEBE负值增大）负值增大）l六、呼碱六、呼碱+代碱代碱都高（都高（PHPH很高很高、BEBE正值增大）正值增大）l七、呼酸七、呼酸+代碱代碱各看各（各看各（PaCOPaCO2 2高、碱高）高、碱高）l八、呼碱八、呼碱+代酸代酸各看各（各看各（PaCOPaCO2 2低、碱低）低、碱低）25l呼衰的治疗原则：l 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l 纠正缺纠正缺O O2 2、COCO2 2 潴留和酸碱失衡潴留和酸碱失衡l 为基础病
14、因和诱因的治疗争取时间和创造为基础病因和诱因的治疗争取时间和创造条件条件26l1、保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：最基本、最重要最基本、最重要l气道阻力增加的四点不利因素：气道阻力增加的四点不利因素：l 加重呼吸肌疲劳加重呼吸肌疲劳 l 加重感染加重感染l 使气体交换面积减少使气体交换面积减少l 可能窒息导致死亡可能窒息导致死亡27方法：方法：1 1、若昏迷应使之仰卧、头后仰、托起下、若昏迷应使之仰卧、头后仰、托起下 颌将口打颌将口打开。开。2 2、清除气道内分泌物及异物。、清除气道内分泌物及异物。3 3、若以上方法无效，必要时应建立人工气道及机械、若以上方法无效，必要时应建立人工气道及机械通
15、气治疗。通气治疗。人工气道建立三种方法：人工气道建立三种方法：简便人工气道。简便人工气道。气管内插管。气管切开气管内插管。气管切开。后两者最可靠。后两者最可靠28l2、氧疗氧疗l（1）吸吸O2浓度：浓度：l 急性呼衰确定吸急性呼衰确定吸O O2 2浓度原则：是保证浓度原则：是保证PaOPaO2 2迅速迅速提高到提高到60mmHg60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（或脉搏容积血氧饱和度（SpOSpO2 2）达）达90%90%以上的前提下，以上的前提下，尽量减低吸尽量减低吸O O2 2浓度浓度。I I 型：高浓度（型：高浓度（35%35%）II II 型：低浓度（型：低浓度（35%35%）l（2）方
16、法：方法：l 1 1、鼻导管或鼻塞：优点：简单、方便。缺点：、鼻导管或鼻塞：优点：简单、方便。缺点：O O2 2浓度不稳定。浓度不稳定。l2 2、面罩：优点：吸、面罩：优点：吸O O2 2浓度恒定，按需调节。缺点：浓度恒定，按需调节。缺点：影响患者咳痰，进食。影响患者咳痰，进食。2928302531263230333、增加通气量、减少、增加通气量、减少CO2潴留潴留 （1）合理使用呼吸兴奋剂）合理使用呼吸兴奋剂 原则：原则：A A 必须保持呼吸道通畅必须保持呼吸道通畅 B B 呼吸肌功能正常呼吸肌功能正常 C C 不可突然停药不可突然停药常用药物：常用药物：尼可剂米（可拉明），洛贝林尼可剂米（可拉明），洛贝林（2）机械通气机械通气（型呼衰时选用）型呼衰时选用）a.a.神清，轻中度呼衰神清，轻中度呼衰无创无创 b.b.病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工气道人工气道 c.c.需长期机械通气需长期机械通气切开切开34l4、病因治疗l5、一般治疗l6、其他重要脏器功能监测和支持35二、慢性呼吸衰竭二、慢性呼吸衰竭l大纲要求：l1、临床表现l2、诊断l3、治疗36 1、呼吸道阻塞、呼吸
