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1、失眠的养生保健学习提纲w1 失眠的定义、中医病因病机w2 失眠的分型w3 失眠的预防和治疗方法：生活调节、自我按摩、食疗 人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过，五天不睡眠人就会死去，可见睡眠是人的，五天不睡眠人就会死去，可见睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织调查，调查，27%27%的人有睡眠问题的人有睡眠问题。失眠一症，中医多称为失眠一症，中医多称为 “
2、不寐不寐”，尚有，尚有 “目目不瞑不瞑”、“不得眠不得眠”与与“不得卧不得卧”等。等。w中医的经典著作中医的经典著作内经内经奠定了睡眠医学理奠定了睡眠医学理论的基蕴。论的基蕴。w金元以前的文献中，失眠仅是一个常见临床金元以前的文献中，失眠仅是一个常见临床症状，多与某些特定的疾病或特定的病理阶症状，多与某些特定的疾病或特定的病理阶段相关，缺乏系统的理论认识。段相关，缺乏系统的理论认识。w金元之后，失眠独立于内科诸证之中，称之金元之后，失眠独立于内科诸证之中，称之为为“不寐不寐”。此后，失眠的理论与临床得以。此后，失眠的理论与临床得以进一步继承与发挥，于现代达至高峰。进一步继承与发挥，于现代达至高
3、峰。阴阳失调阴阳失调w自然界的阴阳变化，有其节律，如自然界的阴阳变化，有其节律，如素问素问金金匮真言论匮真言论言：言：“平旦至日中，天之阳，阳平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之之”w人体睡眠和觉醒的生理活动取决于这种阴阳人体睡眠和觉醒的生理活动取决于这种阴阳消长变化。如消长变化。如灵枢灵枢口问口问云：云：“阳气尽，阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣阴气盛，则目瞑；阴气
4、尽而阳气盛，则寤矣”w阴阳不和，阴不敛阳，阳不入阴，心神浮越阴阳不和，阴不敛阳，阳不入阴，心神浮越，魂魄妄行而致失眠。如，魂魄妄行而致失眠。如灵枢灵枢大惑论大惑论说说：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寐。故阳气尽则卧，阴气尽则寐。气血失调气血失调气血是构成机体的物质基础，是人体生命活动的气血是构成机体的物质基础，是人体生命活动的动力源泉。气血的充盛为心神活动提供物质基础动力源泉。气血的充盛为心神活动提供物质基础及动力，运行的通畅是神气正常输布流行的保证。及动力，运行的通畅是神气正常输布流行的保证。如如素问素问八正神明论八正神明论云：云
5、：“血气者，人之神血气者，人之神”。也如也如灵枢灵枢平人绝谷篇平人绝谷篇指出：指出：“血脉和利，精血脉和利，精神乃居。神乃居。”若气血失调，形成气郁、气滞、气虚、血虚与血若气血失调，形成气郁、气滞、气虚、血虚与血瘀等病理变化，则会导致神明受扰、心神失养而瘀等病理变化，则会导致神明受扰、心神失养而导致失眠。正如导致失眠。正如医方难辨大成医方难辨大成云：云：“气血之气血之乱皆能令人寤寐之失度也。乱皆能令人寤寐之失度也。”可见，气血失调，可见，气血失调，神失所养也是人体失眠的基本病机之一。神失所养也是人体失眠的基本病机之一。脏腑失调脏腑失调w脑为元神之府，五脏各有神所藏，五脏神各不守脑为元神之府，五
6、脏各有神所藏，五脏神各不守舍，将会导致失眠。舍，将会导致失眠。素问素问病能病能：“人有卧人有卧而有所不安者，何也？而有所不安者，何也？脏有所伤及，精有所之脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬其病也。寄，则安。故人不能悬其病也。”五脏所藏为五脏所藏为精为神，五脏受损，则其精神有所之不及处，故精为神，五脏受损，则其精神有所之不及处，故卧不得安。卧不得安。w历代医家曾对此脏腑失调所致失眠有诸多论述。历代医家曾对此脏腑失调所致失眠有诸多论述。冯氏锦囊冯氏锦囊云：云：“夫人之神，寤则栖心，寐则夫人之神，寤则栖心，寐则归肾，故寐者，心神归于肾舍也。心虚则神不能归肾，故寐者，心神归于肾舍也。心虚则神不能
7、归舍于肾，故不能成寐；肾虚则不能藏纳心神于归舍于肾，故不能成寐；肾虚则不能藏纳心神于舍，故寐不能沉，并不能久舍，故寐不能沉，并不能久且有形之阴水既亏且有形之阴水既亏，则无形之相火留灼，以致神魂散越，睡卧不安，则无形之相火留灼，以致神魂散越，睡卧不安”w不寐不寐又称失眠，是由于又称失眠，是由于心神失养或不安心神失养或不安而引起经常而引起经常不能获得正常睡眠不能获得正常睡眠为特征的一类为特征的一类病证。主要表现为病证。主要表现为w轻者轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；，或醒后不能再寐；w重者重者彻夜不寐。彻夜不寐。不寐就是睡不着吗？睡眠障碍的形式w
8、睡眠时间短：睡眠时间短：睡得晚，起得早，每日睡眠时间只有56个小时甚至更少，一般多发于老年人群。w 入睡困难型：入睡困难型：上床后很长时间还眼睁睁睡不着，整夜辗转反侧。w 过早清醒型：过早清醒型：早早醒来再不能入睡。w 睡眠维持困难、质量差：睡眠维持困难、质量差：多梦、睡的断断续续，很小的声音就被惊醒等。主要表现为睡眠时间、深度的不足以主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力等。及不能消除疲劳、恢复体力与精力等。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒、或醒后不能再寐；重则彻夜不寐。醒、或醒后不能再寐；重则彻夜不寐。常伴有白天的神疲乏力，头晕头痛
9、，常伴有白天的神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁等现象。心悸健忘及心神不宁等现象。失眠的特征w入睡困难w夜间易醒并且再次入睡困难w次日早醒w不能恢复体力的睡眠w睡眠质量不好失眠的表现（I）w睡眠时间不足入睡困难：超过30分钟熟睡维持困难：易醒（2次/夜，5min/次）、早醒睡眠效率下降：浅睡眠为主，缺乏III期与IV期睡眠，无生长激素分泌峰值失眠的表现（II）w白天有缺睡症状晨起后无清晰感，不能恢复精力充沛白天头昏、疲乏、无力或嗜睡认知功能受损 工作与学习能力下降 记忆力下降 注意力不能集中等人为什么会失眠呢？病因病机 1 1、忧思过度、忧思过度 耗伤心脾耗伤心脾 气血不足无以奉养心神不寐
10、。气血不足无以奉养心神不寐。劳逸失调劳逸失调 2 2、惊恐、房劳伤肾心肾不交心火独炽神志、惊恐、房劳伤肾心肾不交心火独炽神志 不宁不寐。不宁不寐。3 3、素体虚弱心胆虚怯不寐。、素体虚弱心胆虚怯不寐。4 4、情志抑郁，肝失条达肝阳扰动心神不寐。、情志抑郁，肝失条达肝阳扰动心神不寐。5 5、饮食不节或宿食停滞胃气不和不寐。、饮食不节或宿食停滞胃气不和不寐。w病位：主要在病位：主要在心心。w病机：由于病机：由于心胆脾肾心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。以致心神失养或心神不安。治疗原则主要是主要是虚补实泻，调整阴阳虚补实泻，调整阴阳。虚者虚者填精生髓，滋补肾
11、阴；益气养填精生髓，滋补肾阴；益气养 血，调补脾肾。血，调补脾肾。实者实者燥湿祛痰；清肝泻火；清镇潜燥湿祛痰；清肝泻火；清镇潜降。降。本病发生多以本病发生多以阴虚阳亢阴虚阳亢者居多，治疗当者居多，治疗当以以清火滋阴潜阳清火滋阴潜阳。睡眠障碍的诊断w1轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不能入睡轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不能入睡3 3周周以上，重者彻夜难眠。以上，重者彻夜难眠。w2 2常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。心神不宁、多梦等。w3 3经各系统及实验室检查，经各系统及实验室检查，未发现未发现有防碍睡有防碍睡眠的其他眠的其他器质性病变器质性
12、病变。失眠的分类根据病程分类：w一过性或急性失眠：病程小于4周；w短期或亚急性失眠：病程大于4周小于6月；w长期或慢性失眠：病程大于6月。依据严重程度分类：轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响小；中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）；重度失眠：每晚发生，中度或严重影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等）。w依据临床表现形式分类入睡期失眠睡眠维持期失眠睡眠结束期失眠短期失眠的常见原因w短暂失眠或短期失眠常见的原因是睡眠环境短暂失眠或短期失眠常见的原因是睡眠环境（如不熟悉或不适于睡觉的环境）或起居习（如不熟悉或不适于睡觉的环境）或起居习惯的突然改
13、变（如跨时区）或应激性生活事惯的突然改变（如跨时区）或应激性生活事件。饮酒、吸烟或服用某些药物也可致短暂件。饮酒、吸烟或服用某些药物也可致短暂失眠。失眠。长期失眠的常见原因 长期失眠的常见原因有精神方面的失调、抑郁症、长期用药或饮酒。短期失眠可转变成长期失眠。失眠了怎么办呢？预防w 本病因属本病因属心神病变心神病变，故尤应注意精神调摄，故尤应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒保持精神舒畅畅。睡眠环境宜安静，。睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓茶、睡前避免饮用浓茶、咖啡及过度兴奋刺激咖啡及过度兴奋刺激。注意作息有序，适当。注意作息有序，适当地参加体育活动
14、等，对于提高治疗失眠的效地参加体育活动等，对于提高治疗失眠的效果，改善体质及提高工作、学习效率，均有果，改善体质及提高工作、学习效率，均有促进作用。促进作用。调养w1 1生活安排生活安排 应养成起居有定时、工作学习应养成起居有定时、工作学习有计划，劳逸结合，有张有弛的生活习惯。有计划，劳逸结合，有张有弛的生活习惯。w注意睡眠卫生：注意睡眠卫生：w2 2药物治疗药物治疗 可适当选用镇静催眠类药物进可适当选用镇静催眠类药物进行治疗，但易引起依赖性，行治疗，但易引起依赖性，不宜长期服用不宜长期服用。w3 3医疗体育疗法医疗体育疗法 体育锻炼和适当的体力劳体育锻炼和适当的体力劳动对改善患者的躯体状况有
15、良好影响。动对改善患者的躯体状况有良好影响。气功、气功、太极拳、瑜珈太极拳、瑜珈等民间健身术，有利于症状的等民间健身术，有利于症状的缓解，均可选用。缓解，均可选用。w4 4音乐疗法音乐疗法 可选用可选用旋律较为轻柔旋律较为轻柔的音乐，的音乐，对全身有良好调整作用，可配合以上治疗进对全身有良好调整作用，可配合以上治疗进行。行。自我按摩（1 1）推抹前额）推抹前额 在在前额前额部用部用四指四指分别从分别从印堂穴沿印堂穴沿上、中、下推至太阳上、中、下推至太阳，并在，并在印堂、太阳印堂、太阳处进处进行适当点按。再从印堂穴向上推至行适当点按。再从印堂穴向上推至神庭神庭穴。穴。最后闭目点按最后闭目点按睛明
16、睛明，并用抹法在上，并用抹法在上下眼眶下眼眶操操作。共操作作。共操作510510分钟。分钟。（2 2）调理头部）调理头部 先分别点按先分别点按百会穴及四神聪穴百会穴及四神聪穴，以，以酸胀为度。再分别用指叩法、酸胀为度。再分别用指叩法、扫散法扫散法、抓法、抓法在全头部操作。共操作在全头部操作。共操作510510分钟。分钟。（3 3）拿风池）拿风池 用两手拇指分别提拿双侧风池穴，用两手拇指分别提拿双侧风池穴，以局部有较明显的酸胀感为度。以局部有较明显的酸胀感为度。（4 4）拿肩井）拿肩井 用两手提拿双侧肩井穴，以局部有较用两手提拿双侧肩井穴，以局部有较明显的酸胀感为度。明显的酸胀感为度。（5 5）点穴）点穴 点按太阳、百会、印堂等穴，以局部点按太阳、百会、印堂等穴，以局部有酸胀感为度。有酸胀感为度。（6 6）擦肾俞）擦肾俞 双手背伸，擦双侧肾俞穴，以局部透双手背伸，擦双侧肾俞穴，以局部透热为度。热为度。食疗w中医认为失眠的发生，心脾不足、气血两亏导致阴虚火旺、心肾不交有关。因此主张用平肝清火、健脾养心、滋阴补肾、安神定志的药、食物治疗。且应遵循“先食物，后药饵”的原则。饮食上可常吃猪脑、桂
