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1、第五节第五节 冠心病冠心病 *年龄：年龄：4040岁；脑力劳动者多见岁；脑力劳动者多见*性别：男女性别：男女*血脂异常血脂异常*血压升高血压升高*吸烟吸烟*糖尿病及肥胖糖尿病及肥胖肥胖肥胖职业职业(劳累劳累)*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）*缺血性心肌病型缺血性心肌病型*猝死型猝死型心绞痛心绞痛 病例导入见案例视频8 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.2.2.3.3.4.4.该病可能的病因是什么？该病可能的病因是什么？概概 念念一一.病因和发病机制病因和发病机制 为什么？为什么？见动画11二二.临床表现临床表现 除稳定型心绞痛外，
2、其余统称除稳定型心绞痛外，其余统称为为“不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛”三、检查及诊断三、检查及诊断 四、治疗要点四、治疗要点 （2 2）-受体阻滞剂受体阻滞剂 （3 3）钙拮抗剂）钙拮抗剂 （4 4）抑制血小板聚集药物）抑制血小板聚集药物3 3、预防性治疗、预防性治疗发作时硝酸甘油发作时硝酸甘油 0.30.30.6mg0.6mg舌下含化，舌下含化，1 13 3分分钟起效，维持钟起效，维持3030分钟。分钟。每隔每隔5 5分钟重复分钟重复1 1次。次。发作时消心痛发作时消心痛 5 510mg10mg舌下含化，舌下含化，5 51010分钟起分钟起效，维持效，维持2 23 3小时。小时。发作时：用手
3、帕包裹敲发作时：用手帕包裹敲碎亚硝酸异戊酯，立即碎亚硝酸异戊酯，立即吸入，约吸入，约10101515秒起效，秒起效，数分钟作用消失。数分钟作用消失。球囊扩张术球囊扩张术支架植入术支架植入术、介入治疗、介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（经皮腔内冠状动脉成形术（PTCAPTCA术）术）或冠状动脉支架植入术。或冠状动脉支架植入术。、手术治疗：、手术治疗：冠脉搭桥术冠脉搭桥术五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 六、护理措施六、护理措施 应如何处理？应如何处理？应如何活动？应如何活动？请思考：如何对心绞痛病请思考：如何对心绞痛病人进行保健指导？人进行保健指导？病例分析1 1诊断分析诊断分析 病人有典型发作
4、性胸痛、并做冠状动病人有典型发作性胸痛、并做冠状动脉造影有缺血性改变，支持心绞痛的诊断。脉造影有缺血性改变，支持心绞痛的诊断。病例分析课堂小结课堂小结 病例导入见案例视频9 病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断该病人为心肌梗死？为什么诊断该病人为心肌梗死？2.2.如果你是当班护士，该病人入院如果你是当班护士，该病人入院 后你首先做什么？怎样护理？后你首先做什么？怎样护理？冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位左冠状动脉左冠状动脉左回旋支左回旋支左前降支左前降支右冠状动脉右冠状动脉一一.病因与发病机制病因与发病机制 见动画10 心肌梗死病灶心肌梗死病灶二二.临床表现临床表
5、现 是最严重的症状常是最严重的症状常发生在起病后数小发生在起病后数小时时1 1周内。其中周内。其中心律失常极常见，心律失常极常见，是死亡最主要的原是死亡最主要的原因。因。5.5.心律失常心律失常6.6.低血压或休克低血压或休克7.7.心力衰竭心力衰竭心脏、血压、心律可发生心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。变化，但无特异体征。三、检查及诊断三、检查及诊断 正正 常常急急 性性 期期心肌梗死部位出现Q波导联前间壁V1V3前侧壁VV广泛前壁V1V高侧壁、aVL下壁、aVF正后壁V7V8心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位血肌钙蛋白、血清血肌钙蛋白、血清心肌酶测定，特异心肌酶测定，特异性、敏感
6、性高性、敏感性高心肌酶CPK CPK-MBASTLDH开始升高时间58h612h810h达到高峰时间24h2448h4872h恢复正常时间4872h36d12w(二）诊断二）诊断四、治疗要点四、治疗要点 请思考请思考:溶栓适应症和禁忌症溶栓适应症和禁忌症?五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 六、护理措施六、护理措施 哪些是溶栓禁忌症哪些是溶栓禁忌症?不良反应有哪些不良反应有哪些?5.5.病情观察。病情观察。入入CCUCCU监护监护3 35d,5d,备好抢备好抢救用物及药品。救用物及药品。6.6.疼痛护理。疼痛护理。7.7.心理护理心理护理8.8.康复护理康复护理9.9.健康指导健康指导 病例分析1 1诊断分析诊断分析 有冠心病的易患因素（长期吸烟、饮有冠心病的易患因素（长期吸烟、饮酒、高脂饮食），有心绞痛史，有诱因酒、高脂饮食），有心绞痛史，有诱因（高度兴奋），有典型心肌梗死疼痛症状，（高度兴奋），有典型心肌梗死疼痛症状，含服硝酸甘油含服硝酸甘油1 1小时不缓解。心电图有急小时不缓解。心电图有急性广泛前壁心肌梗死特征性改变。符合急性广泛前壁心肌梗死特征性改变。符合急性广泛前壁心肌梗死的诊断。若进行酶学性广泛前壁心肌梗死的诊断。若进行酶学检查则更有助诊断检查则更有助诊断 病例分析课堂小结课堂小结
