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1、CPR2010国际新指南整体流程要点解读心肺复苏的意义心肺复苏的意义v当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至至8分钟内建立基础生命维分钟内建立基础生命维持持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。v心跳呼吸骤停是临床上心跳呼吸骤停是临床上最紧急最紧急的情况的情况v70%70%以上的猝死以上的猝死发生在院前发生在院前v心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8
2、 8分钟内分钟内进行进一步生命支持进行进一步生命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%v强调黄金强调黄金4 4分钟：分钟：通常通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟分钟以后再进行心肺复苏，只有以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。猝死的诊断猝死的诊断v病人意识突然丧失，昏倒于任何场合v大动脉无、心音无v心跳呼吸停止v面色苍白或紫绀，瞳孔散大v心电图：直线、心室颤动和心电机械分离v对初学者来说，第一条最重要！来自来自2929个国家的个国家的356356名名复苏专家复苏专家对复苏研究进行为期对复苏研究进行为期3
3、636个月个月的分析、讨论的分析、讨论制作了包括制作了包括277277个复苏和心血管急救主题的个复苏和心血管急救主题的411411份科学证据总份科学证据总结结20102010年初在德克萨斯召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议年初在德克萨斯召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议国际指南会议新生儿：出生后第一小时到一个月婴 儿：出生后一个月到1岁儿 童：1 8 岁成 人：8岁 针对针对医务人员医务人员的主要问题的主要问题由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨的其它症状，调度员应经过专门并导致可能的
4、施救者无法分辨的其它症状，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯的胸外按压心肺复苏单纯的胸外按压心肺复苏关于调度员关于调度员 Chain of Survival(2005)早期识别和启动早期识别和启动EMS 早期早期CPR早期除颤早期除颤 早期高级生命支持早期高级生命支持Chain of Survival(2010)立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并
5、，并强调先做胸部按压强调先做胸部按压进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 关于心跳骤停关于心跳骤停心室停搏心室停搏室颤室颤电机械分离电机械分离基础生命支持基础生命支持(basic life support,BLS)(basic life support,BLS)包括开放气道、包括开放气道、口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口人工呼吸和胸外心脏按压。高级生命支持高级生命支持（advanced life support,ALSadvanced life support,ALS）争取心脏复）争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和
6、呼吸功能，为脑复苏跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。提供良好的前提和基础。延续生命支持延续生命支持(prolonged life support,PLS)(prolonged life support,PLS)主要是脑复主要是脑复苏苏关于心肺脑复苏的内容关于心肺脑复苏的内容国际指南BLS部分关于判断关于判断p医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）吸（即无呼吸或仅是喘息）p然后该人员启动急救系统并找到然后该人员启动急救系统并找到AEDAED（或由其他人员寻找）（或由其
7、他人员寻找）p医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间不应超过不应超过1010秒，秒，如果如果1010秒内没有明秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）（如果有的话）p已从流程中去除已从流程中去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”组织对缺氧耐受的时限组织对缺氧耐受的时限C 大脑-4-6分钟C 小脑-10-15分钟C 延髓-20-25分钟C 心肌和肾小管细胞-30分钟C 肝细胞-1-2小时C 肺组织-大于2小时1.1.急救人员与非专业施救者应具备对心脏停止的辨识能力急救人员与非专业施救者应具备对心脏停止的辨识能力 医务人员应电
8、话指导非专业施救者于患者医务人员应电话指导非专业施救者于患者 没有反应，沒有呼没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息即仅有喘息)時开始時开始 CPRCPR，而无需检查，而无需检查脉搏，脉搏，对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（控制在对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（控制在1010秒内）秒内）原因：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特原因：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时别是脉搏细弱时2.BLS2.BLS的步骤由的步骤由 A-B-CA-B-CC-A-BC-A-B (A (A 打开呼吸道、打开呼吸道、B B 检查呼吸、检查呼吸
9、、C C 胸部按压胸部按压)A-B-C A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。到延误。C-A-BC-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个到最短，即只需进行第一个3030次胸部按压周期所需的时间，次胸部按压周期所需的时间，约约1818秒秒从从A-B-C变更为变更为C-A-B：通气之前实施胸外按压通气之前实施胸外按压胸外按压开放气道人工呼吸患者的初始
10、心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤外按压和早期除颤可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），可提高存活率人员），可提高存活率 A：即判断有无意识、畅通呼吸道：即判断有无意识、畅通呼吸道 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话1
11、20或附近医院电话。v使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。v畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）v开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。B：即人工呼吸：即人工呼吸v人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一v开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。v口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一
12、口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。C：即人工循环：即人工循环v人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环v只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。v实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢
13、，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。开放气道开放气道3.3.刪除刪除“看、听和感觉判断呼吸看、听和感觉判断呼吸”步骤步骤 在提供在提供 30 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供提供 2 2 次呼吸。次呼吸。依照新的（先提供胸部按压）步骤，依照新的（先提供胸部按压）步骤，CPR CPR 应于成人无反应且没应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停
14、止时已短暂有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。检查呼吸状态。4.4.胸部按压速率：胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100次/分钟。CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环(ROSC)以及存活以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素后维持良好神经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率 尽量减少尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！的中断比保证按压速率更重要！5.5.胸部按压深度：胸部按压深度：成人
15、胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的13，分别约5cm和4cm 按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少 5cm5cm深度时较按压深度时较按压4cm4cm时更有效！时更有效！6.强调胸外按压：对强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，胸部非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，胸部中央用力按压中央用力按压+快速按压快速按压 徒手单纯按压徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行施，易由
16、医务人员通过电话指导进行 对医务人员仍应严格执行按压对医务人员仍应严格执行按压+通气！通气！胸外按压的方法胸外按压的方法按压速率按压速率至少至少每分钟每分钟100100次次按压幅度成人按压幅度成人至少至少为为5 5厘米，婴儿和儿童厘米，婴儿和儿童至少至少为胸部前后径的为胸部前后径的1/31/3保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时间恢复按压的时间避免过度通气避免过度通气在气道建立之前，单人或双人在气道建立之前，单人或双人CPRCPR，按压，按压/通气比率为通气比率为30:230:2在气道建立之后，仍采用在气道建立之后，仍采用30:230:2的比率的比率 双人双人CPRCPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压按压按压与放松时间各占按压与放松时间各占5050简化的成人简化的成人BLSBLS流程流程(非专业人员）非专业人员）7.7.不建议在心脏停止时常规作
