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1、体医融合糖尿病运动干预专家共识作为糖尿病防治管理的基石，规律运动可增加胰岛素敏感性、增强骨骼肌功能、改善糖脂代谢、延缓或减少糖尿病及并发症发生发展、降低心血管疾病和死亡风险。然而，我国糖尿病人群中不足50%者能坚持规律运动，且在新确诊的糖尿病人群中，绝大多数未能达到指南所推荐的体力活动水平。2016年健康中国2030规划纲要首次提及体医融合理念，并指出“发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用，建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库，推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式。体医融合理念的出现对改善我国糖尿病患者运动治疗现状具有政策性指导意义。但现阶段，我
2、国体医融合实践仍处于初级探索阶段，体医融合在糖尿病运动干预中如何开展及实施等尚缺乏统一标准。为此，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会、中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组、中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组、中华预防医学会体育运动与健康分会，联合体医融合糖尿病运动康复联盟组织内分泌学及体育科学领域等专家组成专家组，共同制定了体医融合糖尿病运动干预专家共识，以期为我国从事糖尿病运动康复事业的医疗界及体育界人员提供意见指导。尽管本专家共识中多数证据来源于2型糖尿病人群，但鉴于运动在不同类型糖尿病人群中的实施和管理原则有众多相似之处，本共识一定程度上也适用于除2型糖尿病以外的其他类型糖尿
3、病人群（非妊娠状态）。本共识中运动干预相关的重点名词释义1 .体医融合：指通过打破体育与医学学科之间的界限，将二者最先进的理论理念和最有效的实践经验相互渗透、相互补充、相互衔接，促进体育部门与医疗卫生部门在医学检查、体质测定、健康评估、运动健身、预防治疗和康复保健等方面融为一体的一种新的健康服务模式。2 .互联网+体医融合：依托互联网信息技术，实现以互联网为载体的体育与医学相融的运行模式。3 .院内院外一体化：在医疗机构外延续医院内已开展的运动干预方案，整合两者可用资源，实现运动干预的双向互动和同质化管理。4 .线上线下一体化：借助互联网信息技术延续和实现现场开展的运动干预及指导，从而更好地整
4、合资源，实现运动干预的双向互动和同质化管理。糖尿病运动干预的理论基础要点提示：运动可改善糖尿病人群血糖控制、降低心血管疾病及死亡风险、提高生活质量。流行病学调查数据显示,我国成人糖尿病患病率已达12.8%,60岁以上人群糖尿病患病率更高达30.2%o糖尿病易合并大血管及微血管并发症，其中有近半数死于心脑血管事件，给个人、家庭和社会造成了沉重的心理及经济负担。体力活动指骨骼肌收缩所需能量消耗超过静息能量消耗的所有身体活动，而运动则指为改善或维持身体健康的一个或多个组分而进行的有计划的、有组织的和重复的体力活动。就糖尿病而言，在机制研究层面，规律运动可促进白色脂肪棕色化、增加能量消耗、增强骨骼肌功
5、能、改善胰岛素抵抗、减轻炎症反应及氧化应激；在临床研究层面，规律运动不仅可降低糖尿病发生风险，还可显著改善血糖控制、降低糖尿病并发症、心血管疾病风险及全因死亡风险、改善心理状态及提高生活质量等。中国糖尿病运动指南及中国2型糖尿病防治指南（2020年版）均指出，糖尿病人群每周应至少进行150min中等强度以上有氧运动以及23次抗阻运动。然而，由于运动能力受损及运动自我管理效能低下等原因，糖尿病人群通常很少活动或者不能维持指南所推荐的体力活动水平。体医融合糖尿病运动干预的现状与问题要点提示：体医融合是慢性病防控的重要途径，但现阶段合作机制不清且模式尚不健全。2016年国务院颁布的健康中国2030规
6、划纲要首次提及体医融合理念，旨在建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库，推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式。中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）将体医融合促进健康作为防控慢性病的重要途径；健康中国行动（20192030年）指出：建立、完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库，推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式，发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用。现阶段我国体医融合模式大致包括4种模式：政府与市场相结合模式、医院健康指导模式、社区体育俱乐部模式和社区体质监测中心模式（表1）,但上述模式在糖尿病防治管理中的确切效果及公
7、共卫生经济效益等，仍有待进一步研究。表1我国体医融合模式的主要类型和特征模式类型一典地代套开展时间Tf展花式开展内容优人缺葭政府与市场相结合模式黑龙江体育医院2017年黑龙江省体育局和卫生部门组建体育医院开设运动处方门诊窗口，提供体质监测和运动方处方服务人数多、费用低缺乏监督、依从性差、运动训练效果难以持续案江苏省2020年江苏省体育形成体医融覆盖面广、建设初期财局和卫健委合作，医疗机构、国民体质监测中心、文体中心等构建运动促进健康中心、站和点合机构网状架构，以医疗卫生机构医联体和医共体建设为基础，形成体医融合服务机构数据互通运动开展有足够基础设施保障政投入较高医院健康北京市广2017年康复医
8、师指运动康复指依从性高、费用高、服务指导模式安门医院导锻炼导师开具运动康复处方并给予院内指导效果可持续人数少、难以大面积推广实施社区体育上海市杨2018年社区体育健建立社区体服务便利、仅试点运行，俱乐部模式浦区身俱乐部医融合服务队，在社区睦邻中心开展运动训练覆盖面广未形成推广服务机制社区体质上海市嘉2009年”1+1+2的团队成员分依从性高、需财政支持，监测中心模式定区社区工作团队模式，别负责运动处方、锻炼指导和小组自我管理覆盖面广且对开展运动干预的团队指导员/成员要求较高注：a包括1名社区医师、1名社会体育指导员、2名糖尿病自我管理小组组长然而，我国体医融合的实施仍处于初级形态中一一体育与医
9、疗仅在实践中有结合，却未在本质上融为一体，存在发展缓慢、停滞等问题。体医融合理念认识不足、合作机制不明、专业人才缺乏、规范标准缺失等是制约我国体医融合实践的核心问题，也是体医融合糖尿病运动干预中的突出问题，亟待完善。体医融合糖尿病运动干预方案的制定与干预形式要点提示：1.体医融合糖尿病运动干预需以安全有效为前提。2 .推荐成年糖尿病人群应进行每周不少于150min的中等强度及以上有氧运动。3 .体医融合糖尿病运动干预按实施场所不同分为院内及院外形式。4 .特定糖尿病人群体医融合运动干预需与专科医师加强合作。一、体医融合糖尿病运动干预方案的制定1.主要原则：（1）糖尿病运动干预应确保患者安全，提
10、高治疗有效性，遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则。（2）糖尿病运动干预以中等强度及以上的有氧运动为主，每周至少150min,运动形式选择应基于个体喜好及机体健康状况综合考虑。（3）糖尿病运动处方制定应遵循个体化原则，经培训的临床医师（主要指糖尿病专科医师、糖尿病专病医师或全科医师）及运动健康师（如经培训合格的具有运动处方师资质的护师、有资质的运动健身教练/体育学专业人员普共同制定，由运动健康师指导实施。（4）糖尿病运动干预计划的调整应遵循由少至多、由轻至重、由简至繁、有周期性及适度恢复的原则。2.运动禁忌：糖尿病患者接受运动干预前，临床医师应了解患者病情等，排除运动禁忌证，以最大限度保证运
11、动干预的安全性。糖尿病运动干预无绝对禁忌证。当出现相对禁忌证时，需待病情控制稳定后方可逐步恢复运动。糖尿病运动干预的相对禁忌证主要包括：严重低血糖、严重高血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症，合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作等）等情况。二、体医融合糖尿病运动干预形式体医融合糖尿病运动干预按照实施场所不同，主要分为院内及院外形式。（一）体医融合糖尿病运动干预院内形式体医融合糖尿病运动干预院内形式主要指在医疗机构（如综合医院、专科医院、社区医院）中进行的运动干预。相应医疗机构应具备一定的人员配置、场地与设施条件。1 .人员：主要为经
12、过培训的临床医师、运动健康师、营养咨询师、临床药师等共同组成的多学科人才队伍。2 .场地:依据所在医疗机构实际情况因地制宜,但需设置运动试验评测专区、运动训练专区、教育管理专区、休息专区、抢救专区。3 .设施：因地制宜，除运动训练器械、急救设备外，建议配置运动评估设备及运动监护设备。其中，运动训练器械主要包括跑步机、固定自行车、弹力带、哑铃，有条件者可配备上下肢肌群力量训练器械等。急救设备可遵循所在医疗机构急救设备与药品配置，但须配备除颤仪（如自动体外除颤仪）。运动评估设备主要包括功率自行车或平板跑步机、握力计及身体成分分析仪，有条件者可配备气体呼吸代谢仪。运动监护设备主要包括简易心电设管如单
13、导联心电监测设备,有条件者可配备12导联心电图监护仪）、血压计及血糖仪。4 .风险应急预案：针对运动过程中可能出现的常见风险，如低血糖、关节韧带和肌肉损伤、胸闷胸痛等，应制定应急预案及处置流程。5 .其他：有条件者，推荐配备数字化相关运动健康管理系统，方便测评数据管理、运动医学指导和随访管理。（二）体医融合糖尿病运动干预院外形式体医融合糖尿病运动干预院外形式主要指在医疗机构外（如运动相关健康管理中心、运动健身会所等）进行的运动干预。院外干预形式可大致参照院内干预形式，在人员配置、场地与设施条件方面可做适当调整。1 .人员：主要为具有糖尿病慢病管理经验的运动健康师及健康管理师组成的人员队伍。鼓励
14、有条件的机构邀请糖尿病专科/专病医师定期为参与运动管理的糖尿病患者提供健康指导意见和必要的诊疗意见。2 .场地：因地制宜，可基本参照院内形式进行设置。3 .设施：因地制宜，除运动训练器械外，需配备血压计、血糖仪及至少包括除颤仪（如自动体外除颤仪）在内的急救设备，其余可基本参照院内形式根据实际情况及运营模式进行配置。4 .风险应急预案：可基本参照院内形式中提到的常见风险，如低血糖、关节韧带和肌肉损伤、胸闷胸痛等，应制定应急预案及处置流程（具体可参见中国糖尿病运动指南）O5 .其他：可配备数字化相关运动健康管理系统，方便运动医学指导和随访管理。（）体医融合糖尿病运动干预院内和院外形式比较体医融合糖
15、尿病运动干预院内和院外形式相关特征的比较见表2o表2体医融合糖尿病运动干预院内和院外形式的比较特征院内形式院外形式人员配置临床医师、运动健康师、营养咨询师及护士运动健康师（如有资质的运动健身教练/体育学专业人员）及健康管理师，可不定期邀请专科医师指导人群特征病情复杂、并发症较多、对运动效果不明确或首次接触运动干预病情稳定、无严重并发症或合并症、长期规律运动者或由院内方案转诊至院外方案者场地运动试验测评专区、运动训练专区、教育管理专区、休息专区、抢救专区可参照院内方案，建议至少设置运动训练专区和教育管理专区设施配备运动训练器械、急救设备，建议配备运动评估设备及运动监护设备除一定运动训练器械外，需配置血压计、血糖仪及至少包括除颤仪在内的急救设备，其余可参照院内方案优势人员配置齐全、兼顾医疗性质场地选择范围广、运动设备齐全、运动体验感好不足户外运动场地有限、体验感一般人员配置有限、可能收费较高三、体医融合糖尿病运动干预要点（一）普通糖尿病人群运动干预要点1
