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1、附件4：高空作业安全交底记录许可证号：申请日期:高空作业等级GB一级局工作北寺以（25米）口GB二、三级GB特级（530米）口（30米以上）口作业部门（单位）：项目名称（作业地点）：现场（项目）负责人：作业时间：自年月日时起至年月日时止作业人员（姓名）：作业内容：户外登高悬空作业现场监护人员（姓名）：防坠落安全技术措施内容：作业人员身体条件、着装符合工作要求，须持有国家机关颁发的高空作业证书方可上岗；高空作业前相关的安全设施及其附件应检查合格、无安全隐患，工作人员按要求佩戴个人劳动防护用品（安全帽、安全带等）；各受力点（着力点）牢固可靠，楼顶、楼下设监护人员各一人；雷电、暴雨、大雾、大风天气情
2、况下不得进行高处作业。强调：必须满足以下所有条件才能进行高空作业。序号必须符合的条件1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3工作人员已有相关训练及记录、持证上岗4工作人员按要求佩戴个人劳动防护用品（安全帽、安全带等）5与本次高空作业相关的安全设施及其附件已否检查并合格、无安全隐患6高空作业各受力点（着力点）牢固可靠，符合规定要求7气候条件：无雷电、暴雨、大雾、大风8邻近地区无毒、害源点或架空电线9现场搭设的脚手架、防护围栏、使用的梯子等符合安全规程10工作人员携带有工具袋或采用吊绳上下运送有关工具11高空作业下方及受影响的区域有否围封及挂上标示12夜间高处作业有充足照明13特级高
3、处作业配有通讯工具14补充措施：15本项工作已进行现场安全技术交底16业务现场安全负责人每天确认现场各项安全措施到位作业人员已熟知相关工作要求（签名）：年月0现场监护人员（签名）：年月0施工负责人（签名）：年月日业务部门现场负责人审批及意见签名）：年月0业务部门现场安全负责人审批及意见（签名）：年月日业务部门负责人审批及意见（签名（GB二级）：年月0安全管理部门负责人审批及意见（签名）（GB三级）：年月0企业安全主管领导审批及意见（签名）（GB特级）：年月0备注：1.本证一式三份，现场备查一份，业务部门留存一份，安全管理部门备案（存档）一份。2 .保存单位：3 .保存期限：3年高空作业许可证（
4、无监理单位的承包商业务人员高空作业）许可证号：申请日期:高空作业等级GB一级局工作北寺农品5米）口GB二、三级GB特级（530米）口（30米以上）口作业部门（单位）：客户创值赋能群外包施工队（有限公司）项目名称（作业地点）：现场（项目）负责人：作业时间：自年月日时起至年月日时止作业人员（姓名）：作业内容：户外登高悬空作业现场监护人员（姓名）：防坠落安全技术措施内容：作业人员身体条件、着装符合工作要求，须持有国家机关颁发的高空作业证书方可上岗；高空作业前相关的安全设施及其附件应检查合格、无安全隐患，工作人员按要求佩戴个人劳动防护用品（安全帽、安全带等）；各受力点（着力点）牢固可靠，楼顶、楼下设监
5、护人员各一人；雷电、暴雨、大雾、大风天气情况下不得进行高处作业。强调：必须满足以下所有条件才能进行高空作业。序号必须符合的条件1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3工作人员已有相关训练及记录、持证上岗4工作人员按要求佩戴个人劳动防护用品（安全帽、安全带等）5与本次高空作业相关的安全设施及其附件已否检查并合格、无安全隐患6高空作业各受力点（着力点）牢固可靠，符合规定要求7气候条件：无雷电、暴雨、大雾、大风8邻近地区无毒、害源点或架空电线9现场搭设的脚手架、防护围栏、使用的梯子等符合安全规程10工作人员携带有工具袋或采用吊绳上下运送有关工具11高空作业下方及受影响的区域有否围封及挂
6、上标示12夜间高处作业有充足照明13特级高处作业配有通讯工具14补充措施：15本项工作已进行现场安全技术交底16业务现场安全负责人每天确认现场各项安全措施到位作业人员已熟知相关工作要求（签名）：年月0现场监护人员（签名）：年月0施工负责人（签名）：年月0业务部门现场负责人审批及意见（签名）：年月0业务部门现场安全负责人审批及意见（签名）：年月0业务部门负责人审批及意见（签名）（GB二级）：年月日安全管理部门负责人审批及意见（签名）（GB三级）：年月0企业安全主管领导审批及意见（签名）（GB特级）：年月0备注：1.本证一式三份，现场备查一份，业务部门留存一份，安全管理部门备案（存档）一份。2 .保存单位：3 .保存期限：3年
