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1、海南省道路运输车辆综合性能检测机构评审申请书（盖章）综检机构名称:申请日期:海南省道路运输局制填表须知1、本申请书用计算机打印。2、本申请书中，有“口”选项的，在选中的口内打,o3、本申请书亦适用于扩项和不定期评审的申请，在其他的“口”内打“J4、本申请书须经机构法定代表人或授权人签名有效。5、本申请书附录填写页数不够时可用A4纸附页，须连同正页编第页，共页。6、本申请书所附附录：附录1：组织结构框图附录2：仪器设备一览表附录3：从业人员一览表附录4：场地平面布局图和仪器设备布局图。1、概况1.K综检机构名称：地址：邮编：传真：电子邮箱：负责人：电话：手机：经办人：电话：手机：L2、法人类别1
2、.2.K独立法人机构社团法人口事业法人口企业法人口其他口1.2.2、综检机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）1.2.3、综检机构社会信用代码：1.3、综检机构经济类型国有口集体口个体联营口有限责任口股份有限口外资口中外合资其他口1.4、评审类型首次口复查定期检查其他口1.5、获取证书情况资质认定证书编号:证书有效截止日：1.6、人员配备1.6. 1.检验检测机构总人数：30名。高级专业技术职称名，占%；中级专业技术职称一名，占;初级专业技术职称名，占;其他名，占%o1.7. 检测报告授权签字人数：名姓名（签字）职务签字领域1.8. 固定资产投资总额：万元仪器设备投资额：万元；土建工程投
3、资额：万元;其他：万元。L9、综检机构占地总面积：m2检测间面积：m2；办公用房面积：m2；业务厅面积：m2；停车场面积：m2o2、附录2.1、 组织结构框图（见附录1）2.2、 仪器设备一览表（见附录2）2.3、 从业人员一览表（见附录3）2.4、 场地平面布局图（见附录4）2.5、 仪器设备布局图（见附录5）3、提供其他资料3.1、质量手册文本、程序文件、作业指导书、及内审和管理评审（另附文本）。3.2、 检验人员任命书复印件。3. 3、仪器设备计量检定证书或校准证书复印件。3.4、 场地平面布局图和仪器设备工艺流程布置图。3.5、 汽油、柴油典型车型重复性试验报告各二份，试验参数应能覆盖
4、所申请的检测项目。3.6、 资质认证证书及附表复印件。3.7、 工商营业执照复印件或法定代表人授权文件（非法人单位）。3.8、 汽车综合性能检测机构检测能力认定公告（申请复查的需提供）。3.9、 经办人身份证明复印件和委托书。以上材料装订成册，需报送一份电子材料存档。4、声明：4.1,本机构承诺遵守国家、行业和地方有关道路运输车辆综合性能检测的法律、法规及有关规定。4. 2、经对照国家标准汽车综合性能检验机构能力的通用要求及相关规定,认为本机构所建立的质量体系基本满足要求。4.4、 保证所提交的申请内容均为真实信息。机构法定代表人签字：年月日5、企业申请申请道路运输车辆综合性能检测评审，请予以
5、评审年月日市县道路运输管理机构（或维修管理机构）意见年月日省道路运输管理机构意见附录1组织结构框图注：独立法人的机构，画出本机构内、外部（含行政或业务指导）关系；非独立法人的机构，画出本机构在母体法人中所处位置，表明所有二级机构及内、外部关系;直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接；有独立账号的，请在此页的空白处加盖本机构名称和开户银行账号的印章。序号仪器设备名称配备要求型号或规格生产厂家检定机构有效日期1231567891011121314151617181920注：按照实际配备的仪器设备，在对应栏中填上具体的型号或规格、生产厂家、检测机构名称和检定结果有效日期。序号姓名职务及岗位性别出生年月文化程度所学专业本专业工作年限技术职称及职业技能备注12345678910111213111516附录4场地平面布局图附录5仪器设备布局图
