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1、健康管理中心体检客户心脏骤停的处理流程心脏骤停(CardiacArrest,CA)是指各种原因(心源性和非心源性)导致心脏突然停跳，丧失心脏射血功能，导致全身各组织器官严重缺血缺氧的临床危急状态。在发生心脏骤停突然倒地后4分钟内为黄金抢救时间，如采取及时有效的抢救措施，40%的病人可以获救，应积极组织抢救。因此，心搏骤停的初期最重要的是迅速判断，迅速处理。一、心脏骤停的常见原因引起心脏骤停的常见原因可以归纳为“6H”和“5T”Hypoxia缺氧Hypovolemia低血容量Hydrogenlo11-acidosis酸中毒HypokalemiaZHyperkalemia低/高钾血症Hypothe
2、rmia低体温Hypoglycemia低血糖Toxins中毒Tamponade-cardiac心包填塞Tension-pneumothorax张力性气胸Thrombosis(Coronaryandpulmonary)心肺栓塞Trauma外伤在这些引起心脏骤停的原因中，大多数心脏骤停源于冠心病，冠心病心肌缺血发作和继发心律失常是最主要的原因,20%的心肌缺血的病人首发表现就是心脏骤停。而老年人心脏骤停的原因以冠心病及脑卒中常见，年轻人心脏骤停的原因以心肌炎及心肌病常见。二、心脏骤停的表现(1)意识突然丧失或者出现抽搐。(2)颈动脉等大动脉搏动消失。(3)呼吸停止或者叹气样呼吸。(4)面色突然苍白
3、或者发给。(5)不能闻及心音。(6)不能测到血压。(7)心电图表现为心室颤动，无脉性室性心动过速，无脉性电活动或者心室静止。(8)瞳孔散大，对光反射消失。(9)大小便失禁。以上表现以前两条最为重要。不需要等待心电图结果，因为心电图检查最快也要23分钟。瞳孔散大也要在心脏骤停后1分钟甚至更长的时间才发生，而且影响因素较多。三、心脏骤停的处理心脏骤停的不可预测性，决定它可以因任何原因发生于任何时间、任何地点和任何人，所以在体检过程中，体检客户也可能在体检过程的任何阶段发生心脏骤停。心脏骤停4分钟内进行心肺复苏术(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)可有50%的病人复苏
4、成功，46分钟只有10%能够复苏成功，超过6分钟的复苏成功率只有4%o抢救每延迟1分钟，复苏成功率下降10%15%o因此，只要病人一旦出现心跳骤停，必须争分夺秒积极抢救，最好在第一时间进行心肺复苏，越早复苏其生存率越高。(一)快速识别心脏骤停，激活应急反应系统心脏骤停的快速判断称为RABC评估：R(Response)一一意识检查；A(Airway)呼吸道检查；B(Breathing)呼吸检查；C(Circulation)循环检查。(1)在接近患者之前，要确保环境安全，然后着手检查患者的反应。复苏体位：基本生命支持之前，将病人仰卧在坚硬的平面上，或者背部放置硬板，头、颈、躯干无扭曲。只有在环境不
5、安全的情况下或者患者处于俯卧位时才移动患者。(2)评估患者的意识：成人对耳旁大声呼喊、肩部拍打无反应，可以判断无意识。避免拍打患者的面部、头部或颈部，以免造成头部和颈部的相对移动，加重可能的颈椎损伤。如果患者没有反应，就近呼救或应拨打急救电话(电话120),启动急救系统。(3)评估患者的呼吸：施救者侧脸放置在患者口鼻处，面朝患者胸部，目测患者胸部或腹部有无起伏活动，将脸颊靠近患者口鼻约3cm,用眼观察胸部是否起伏，耳听是否有呼吸声，面颊感觉有无呼吸气流，判断时间510秒钟，无呼吸则准备人工呼吸。(4)评估患者的脉搏C：施救者定位颈动脉进行脉搏检查。检查时间应该至少5秒，但不超过10秒。检查脉搏
6、方法：施救者位于病人一侧，一只手按住病人前额，另一只手的食指和中指放于甲状软骨，并下滑到同侧气管和胸锁乳突肌之间的纵沟内即可感觉到。如果有明显的脉搏，而患者仅需要通气支持，应继续以每分钟10-12次呼吸的速度进行人工呼吸。如果没有脉搏，应立即开始胸部按压。(5)施救者尽量同时检查呼吸和脉搏，以缩短首次开始胸外按压的时间。(二)尽早心肺复苏(1)胸外按压：重建循环，人工快速按压，用力按压患者两乳头连线的中点。胸部按压的部位：成人的胸骨下段两乳头连线与胸骨相交处(胸骨的上2/3和下1/3的交界处)，按压频率100120次/分钟，按压深度至少为5cm,而不超过6cm,匀速按压，胸外按压与放松的时间比
7、例为l：lo胸外心脏按压30次后开放气道。(2)开放气道：仰头举须法(如图7-8)或托下颌法。开放气道后，清除气道异物，做好自我防护（如图7-9）,打开患者口腔，食指呈C字形放入患者口腔内，以字形进行移动，检查病人口腔内有无异物或呕吐物、分泌物、血液等，尽快将这些物体清除。如果病人有牙齿松动或假牙，为避免脱落入气管堵塞气道，应将其取出。（3）人工呼吸：开放气道后立即给予2次人工通气，每次通气持续1秒以上，保证有足够的气体进入病人胸腔，使胸廓起伏。常用口对口人工呼吸法，施救者开放病人气道，用放在病人前额的手的拇指与食指捏住并封闭病人的鼻孔，呼吸面膜（纱布块）覆住病人口腔。然后正常吸气，用嘴唇封闭
8、病人口周，将气吹入病员的口中，然后放开病员的口鼻，使气流从口鼻排出。吹气量以胸廓上抬为准，连续吹气两次，确认气道通畅后，再交替进行心脏按压。对口不能张开、口部受伤者可用口对鼻呼吸法；呼吸与按压比为2:30。如果有2名施救者，每2分钟（5个周期）交换他们胸外按压角色和辅助呼吸角色。（4）早期除颤：电击除颤是抢救致命性心律失常最有效的方法。心脏骤停60%80%是由心室颤动引起，唯一有效的治疗方法是电击除颤，因此，早期除颤是决定复苏成功的关键。心脏骤停发生后，施救者尽快开始高质量的胸外按压，并通知其他施救者尽快取得除颤仪。如果是可除颤节律（心室颤动或者无脉性室性心动过速），则立即除颤，电击后重复2分
9、钟，CPR(5个循环)，然后检查心律。如果是不可除颤节律(心脏停搏，无脉性电活动)，无需除颤，继续2分钟CPR(5个循环)后检查心律。当心律由不可除颤转成可除颤心律时，要及时除颤。一次除颤后予以5组CPRo5个周期的CPR后，再次评估病人自主呼吸及大动脉搏动是否恢复，如复苏未成功则继续进行CPR,评估时间510秒。(三)药物治疗尽快建立药物通道，抢救药物的给药途径有静脉通道、经骨通道或者气管内给药。(1)建立静脉通路：尽快建立静脉通道，首选肘静脉或锁骨下静脉。(2)肾上腺素：心脏骤停的首选用药。每35分钟给予静脉或骨通道注射肾上腺素Imgo若心室颤动为细颤波，静脉注射InIg肾上腺素，可兴奋心
10、肌使细颤转为粗颤再电击。(3)胺碘酮：心室颤动、无脉性室性心动过速病人经胸外按压，注射肾上腺素，多次电击无效时考虑使用胺碘酮。胺碘酮300mg溶于2030ml5%葡萄糖溶液静脉给药，35分钟后再静脉推注150mg,静脉维持lmgmin持续6小时，每日最大剂量2go(4)利多卡因：适用于难治性心室颤动、无脉性室性心动过速病人。无胺碘酮，可用二线药物利多卡因50100mg静脉注射后持续静滴(l4mgmin)o（5）硫酸镁：适用于QT延长的尖端扭转型室性心动过速。硫酸镁12g加入5%葡萄糖溶液IOml缓慢静脉推注。（四）急诊科进一步救治心肺复苏成功后，可扪及病人颈动脉搏动；可以测到血压6040mmHg以上；病人皮肤（面色）、黏膜（口唇）色泽由发劣转红润；散大瞳孔缩小，对光反射出现；可有自主呼吸，出现机体活动。整理病人衣裤，取复苏体位，头偏向一侧。紧急送往急诊科进一步诊治。
