患者追访通知单.docx

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患者追访通知单(乡镇卫生院(社区卫生服务中心)存底)第一联医院(医生):贵乡镇(街道)村患者,性别:,年龄:一岁,电话(手机:)O因病于20年月日,到医院检查,疑诊肺结核,但至今未到本单位就诊,请接通知后三天内对患者进行追踪调查,了解患者动态并及时动员患者到XXXX(单位)进一步检查,接受正规治疗,并填写回执,及时反馈结防机构。谢谢!XXXX(单位)日期:年月日患者追访通知单(乡镇级填写反馈县区结防机构)第二联乡镇(街道)村患者电话号码(或手机):追访次数:第次追访方式:电话家访信访如果追访不成功,其原因是:1 .查无此人2 .患者拒绝就诊3 .患者外出4 .患者死亡5 .其他请将此结果及时反馈XXXX(单位),谢谢!调查单位:调查人:0期:年月日通知单寄出日期:年月一日回执收回日期:年月日患者追访通知单(患者携带至县区结防机构)第三联先生(女士):据医院报告,您可能患有肺结核,为了您的身体健康、家庭幸福,请接到此通知后,及时携带本通知到XXXX(单位)(地址:电话:)做进一步检查,确诊后将给您免费治疗。谢谢!XXXX(单位)I三ib

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