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1、肠内营养的应用一、适应证 吞咽和咀嚼困难者 意识障碍或昏迷、无进食能力者 高代谢，如严重烧伤、创伤、化脓性感染、多发性骨折等蛋白质大量丢失者均可用 适应证消化道疾病，如胃肠疹、短肠综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病（严重时应先用PN）、急性胰腺炎恢复期及病情不严重的胰腺炎 在麻痹性肠梗阻消退后（最好采用空肠置管滴注） 术前准备及术后营养不良：术前准备常用于肠道手术需低纤维膳食时，如结肠及肛门直肠手术前准备，手术前后营养不良均可用化疗和放疗患者二、禁忌证 3个月内婴儿不能耐受要素制剂，即使稀释也易引起电解质紊乱 短肠综合征应先用静脉营养46周后，始能逐渐增加要素制剂，使小肠逐渐适应切除术后患者不能耐
2、受高渗型肠内营养制剂，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置管滴注低浓度要素制剂消化道出血者禁用禁忌证空肠痿患者无论在痿的上端或下端喂养均有困难,因缺乏足够吸收的面积，应慎用 处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹泻急性期、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 严重吸收不良综合征的患者，应先用PN,以后视病情逐渐加用EN 糖尿病患者不宜用高糖型EN制剂 先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝、肾衰竭的患者，不宜均衡型EN制剂，应结合病情采用特殊疾病型EN制剂三、注意事项 长期使用配方奶患者应维持机体代谢的营养需要，应定期检测血脂、血糖以及胃液酸碱度 营养师必须深入病房观察病情变化，及时了解消化吸收情况，随时与临床医师联
3、系，按病情调整肠内营养方案 注意事项注意温度和速度，宜保持37-40oC,速度宜缓慢。每次200400ml,全日68餐经空肠置管补充营养在食品选择时必须注意：营养素要齐全；容易消化吸收；残渣少；低脂肪；含乳糖少；避免高渗营养液；食物内容不宜变动太大；浓度和剂量逐渐增加;用具、器具、营养液均要严格消毒；滴速不宜过快，脱脂牛奶70滴/分，果汁90滴/分，米汤100滴/分；温度宜在4042oC四、肠内营养支持疗法的注意事项及处理与肠外营养相比，肠内营养有较高的安全性，但也有相关的并发症，虽然处理相对容易，但有些并发症如吸入性肺炎也是致命的1.机械性并发症(I)喂养管堵塞原因有营养液太稠厚或未调匀，喂
4、养后未冲洗，经喂养管注入药品粉末等喂养管堵塞发生堵管后可用水加压冲洗，如为蛋白质凝固，亦可用胃蛋白酶、胰蛋白酶冲洗，但首先必须确定导管位置正常冲洗不能通畅时再更换导管。每次输注营养液后应定时冲洗喂养管，预防发生堵管(2)导管位置异常每次输注营养液之前，应判断导管端所在位置通常可根据体外固定导管的位置是否移动、导管腔内液体的颜色作出判断位置异常如果怀疑导管位置异常，可经抽吸、注气听诊、X线等证实是否在原来位置导管异位未被及时发现而输入营养液，根据不同的异常位置，患者可出现吸入性肺炎、胸腔积液、腹腔感染、腹壁感染等严重后果(3)误吸 常见于虚弱、昏迷患者 由于患者胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，输入的
5、营养液潴留在胃肠道内，或突然增加输注速率而引起腹胀，发生呕吐也易造成误吸。应注意喂养管的位置，同时应注意灌注速率，尤其是夜间应放慢管饲速度 床头应抬高30 如发生误吸，应予积极处理，首先立即停止输注，行气管内吸引、刺激咳嗽，以排出气管及支气管内的分泌物和营养液，必要时行支气管镜检查及气管冲洗，或给予间歇性正压通气 误吸应行X线及痰液检查，并给予抗生素治疗 对有误吸可能的高危患者宜采用空肠置管(4)纵隔脓肿：鼻胃管质地粗糙，易引起鼻咽部溃疡和胃黏膜糜烂。若患者主诉有反酸、胃液PH降低时，可补充牛奶，口服西咪替丁或氢氧化铝凝胶等药物，同时应降低浓度。2.胃肠道并发症(1)腹泻腹泻通常易于纠正，输注的营养液应新鲜配制，现配现用或低温保存，减低营养液浓度、放慢输注速度、在营养液中加入解痉剂或收敛药物，或更换营养制剂类型可控制腹 处理无效的严重腹泻患者应停止使用肠内营养（2）消化道功能失调 症状包括肠痉挛、腹胀、胃排空延迟及便秘等 采用适当配方，降低输入速度，多可避免上述并发症的发生（3）代谢性并发症 由于胃肠道具有缓冲作用，肠内营养引起的代谢并发症不如肠外营养的严重，而且经合理的监测容易预防 如若出现高血钠、高血氯时，须降低蛋白质及能量，降低浓度，用蒸储水稀释等
