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1、2024临床执业医师考试辅导之溃疡性结肠炎学问点发病机理病因尚未完全阐明。目前认为本病的发病可能与下列因素有关：一、自身免疫现多认为本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现，肾上腺皮质激素治疗能使病情获得缓解，在部分病人血清中可检测到抗结肠上皮细胞抗体，故认为本病发生和自身免疫反应可能有关。经探讨还发觉病人血清中存在抗大肠杆菌抗体014,由于这种抗体和人的结肠上皮细胞抗原起交叉免疫反应，因此认为这种抗肠菌抗体的耐受性降低时，可引起结肠粘膜损伤。此外，病变的结肠组织中有淋巴细胞浸润，经组织培育显示病人的淋巴细胞对胎儿结肠上皮细胞有细胞毒作用
2、，因此认为发病也可能和细胞免疫异样有关。二、变态反应有资料说明在溃疡性结肠炎活动期，肠壁的肥大细胞增多，该细胞受到刺激后释放出大量组胺，导致肠壁充血、水肿、平滑肌痉挛，粘膜糜烂与溃疡，此与急性起病或隧然复发有关，属速发型超敏反应，这种肠壁的过敏反应可能是本病的局部表现，并不能确定是基本病因。三、遗传本病在血缘家族的发病率较高，约5-15%患者的亲属中有本病，并在种族间的发病率亦有明显差异，提示遗传因素在发病中占有肯定地位。四、感染本病的病理改变及临床表现和结肠感染性疾病如细菌性痢疾等相像。因此长期来曾考虑感染是本病的病因，但至今未能找出致病的细菌、病毒或真菌。目前一般认为感染是继发或为本病的诱
3、发因素。五、神经精神因素有人提出精神抑郁与焦虑状态对本病的发生与复发过程可能有关，但近年来临床资料说明本病有精神异样或精神创伤史者，并不比一般人群多见。总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。病理病变最先累及直肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠、少数可累及全结肠，偶可涉及回肠未段。病变特点具有充满性、连续性。粘膜广泛充血、水肿、糜烂及出血，镜检可见粘膜及粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。肠腺底部隐窝处形成微小脓肿，这些隐窝脓肿可相互融合破溃，出现广泛的、不规则的浅表小溃疡，四周粘膜出血及炎症漫延。随着病情的发展，上述溃疡可沿结肠纵轴发展融合而成不规则
4、的大片溃疡，但由于结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层很少深达肌层，所以并发溃疡穿孔，疹管形成或结肠四周脓肿者不多见，少数重症或暴肆型者病变累及全结肠，并可发生中毒性巨结肠。若溃疡扩大深达肌层及浆膜层，可发生溃疡穿孔，腹膜炎、结肠或直肠四周脓肿、疹管形成等。本病病变反复发作，导致肉芽组织增生，粘膜可形成息肉状突起，称假性息肉，也可由于溃疡愈合后形成瘢痕，纤维组织增生，致肠壁增厚，结肠变形缩短，肠腔狭窄。少数病例可以癌变。鉴别诊断依据慢性腹痛，腹泻、粘液脓血便。反复粪便检查无病原体，应考虑此病，进一步应作X线钢剂灌肠和结肠镜检以助确诊。本病需与以下疾病相鉴别。一、慢性菌痢常有急性菌痢病史，粪便及结肠镜
5、检查取粘液脓性分泌物培育痢疾杆菌的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。二、阿米巴痢疾粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。结肠镜检查溃疡较深，边缘潜行，溃疡间结肠粘膜正常，于溃疡处取活检或取渗出物镜检，可发觉阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。三、直肠结肠癌发生于直肠之癌肿，行肛指检查可触及包块，纤维结肠镜取活检X线钢剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。四、溃疡性结肠炎和克隆病的鉴别（见克隆病）。五、血吸虫病有疫水接触史，肝肿大，粪便检查可发觉血吸虫卵，孵化毛坳阳性，结肠镜检查可见肠粘膜有黄色颗粒状结节，肠粘膜活检可发觉血吸虫卵O六、肠激惹综合征为结肠功能紊乱所致。粪便可有大量粘液但无脓血，常伴有神经官能症
6、，X线钢剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。2024年执业医师辅导资料（张博士/贺银成/顾艳楠/医教网等）32DVD总体介绍如下执业医师辅导资料一:2024年张博士执业医师网络精品班复习资料21.5G左右6张DVD：50元执业医师辅导资料二：2024年贺银成执业医师视频30天大讲堂【注：官方是16张DVD,为节约你我的成本，我们压缩在10张DVD里面，内容和效果都与16张DVD是一样的！】执业医师辅导资料三：2024年老贺银成执业医师8天基础学问核心考点精讲视频【注：此课程官方8天内容，60学时，贺银成没有参与讲解，望大家务必留意】执业医师辅导资料四：2024年文都临床执业医师辅导视频基础导学班+
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