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1、胃的结构胃的结构：NSAID、某些抗肿瘤药、氯化钾、铁剂等：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、多脏器功能衰竭等。：胆汁反流、物理损伤、感染等。上消化道出血上消化道出血 呕血呕血、黑粪、黑粪 特点：量特点：量少、间歇性、自少、间歇性、自限，可限，可有有贫血。贫血。消化不良消化不良 上腹上腹不适或隐痛、食欲减退、恶心呕吐等不适或隐痛、食欲减退、恶心呕吐等 轻，常被掩盖轻，常被掩盖上上腹部轻压痛腹部轻压痛 局限于胃体、胃底或胃窦，或弥漫分布于全胃多发性糜烂、出血、浅表溃 疡形成强调出血后24-48h内进行胃粘膜固有层可见中性粒细胞为主的炎性浸润 服药、酗酒、应激史等服药、酗酒、应激史等
2、呕血和呕血和/或黑粪或黑粪上腹部轻压痛上腹部轻压痛有赖于有赖于出血后出血后24-4824-48小时小时内进行内进行 消化性溃疡消化性溃疡 肝硬化肝硬化 胃癌等胃癌等消化性溃疡消化性溃疡 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胰腺炎等急性胰腺炎等停用损害胃粘膜饮食和药物停用损害胃粘膜饮食和药物 戒酒等戒酒等 暂禁食或流质暂禁食或流质饮食饮食对严重原发病预防性用药对严重原发病预防性用药抑抑酸剂及粘膜酸剂及粘膜保护剂保护剂卧床休息卧床休息 流流 食食/禁食禁食 观察和监护观察和监护 配血、补液、输血配血、补液、输血 药物药物首选抑酸药物首选抑酸药物 内镜下止血内镜下止血 外科手术外科手术非萎缩性胃炎（浅表性）非
3、萎缩性胃炎（浅表性）萎缩性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎1.1.幽门螺旋杆菌感染（幽门螺旋杆菌感染（最主要的发病原因最主要的发病原因）2.2.自身免疫自身免疫3.3.其他因素其他因素粘附和定植作用粘附和定植作用 产生的酶类：产生的酶类：尿素酶等尿素酶等 产生细胞毒素：产生细胞毒素：VacA、CagA 介导炎症反应和免疫反应介导炎症反应和免疫反应 壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌或缺失或缺失VitB12吸收吸收恶性贫血恶性贫血20%伴甲状腺炎伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等病、白斑病等q十二指肠液反流十二指肠液反流q长期酗酒长期酗酒q长期摄食粗糙或刺激性饮食长期摄食粗糙或刺激性饮食q长
4、期服用长期服用NSAIDNSAID等药物等药物慢性胃炎是从浅表、逐渐向深扩展至腺体区，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。（一）浅表性胃炎（一）浅表性胃炎炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜表层上皮，腺体完整。（二）萎缩性胃炎二）萎缩性胃炎炎症侵入粘膜固有层，累及腺体，则引起腺体破坏、减少，粘膜变薄，皱襞平坦或消失，发展到萎缩性胃炎，表面上皮细胞萎缩并失去分泌粘液能力。（三（三）化生及化生及异型增生异型增生 肠腺化生 假性幽门腺化生 异型增生：表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。大多无明显症状大多无明显症状 少数有消化不良少数有消化不良多
5、无，可有上腹部轻压痛多无，可有上腹部轻压痛A型型胃炎（胃炎（壁细胞抗体阳性的、炎症主要位于体部）明显明显厌食和体重厌食和体重减轻、贫血减轻、贫血、舌萎缩、舌炎舌萎缩、舌炎 血清胃泌素血清胃泌素 血清血清PCAPCA 血清血清IFA IFA 血清胃泌素血清胃泌素G17G17VitBVitB12 12 水平水平 胃蛋白酶原胃蛋白酶原/A型胃炎 B型胃炎 别称 自身免疫性胃炎、慢性胃体炎 慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎 累及部位 胃体、胃底 胃窦 基本病理变化 胃体粘膜萎缩、腺体减少 胃窦粘膜萎缩、腺体减少 发病率 少见 很常见 病因 多由自身免疫性反应引起 幽门螺杆菌感染（90%）贫血 常伴有、甚
6、至恶性贫血 无 血清VitB12 正常 抗内因子抗体IFA+（占75%）无 抗壁细胞抗体PCA+（占90%）+（占30%）胃酸 正常或偏低 血清胃泌素（恶性贫血时更高）正常或偏低 血清胃泌素G17胃蛋白酶原/正常粘膜红白相间，粘膜红白相间，以红为主以红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血 粘膜浅层粘膜浅层炎性细胞浸润炎性细胞浸润 腺体完整腺体完整粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，红白相间，以白为主红白相间，以白为主 皱襞变细、平坦皱襞变细、平坦 粘膜变薄，血管透见粘膜变薄，血管透见 粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 腺体减少或消失，腺体减少或消失
7、，肠上皮化生肠上皮化生1.1.病史：反复的消化不良症状病史：反复的消化不良症状2.2.确诊依靠胃镜及病理检查确诊依靠胃镜及病理检查3.3.幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 4.4.自身免疫性胃炎：应查相关抗体和血清胃自身免疫性胃炎：应查相关抗体和血清胃泌素泌素 功能性消化不良 消化性溃疡 胃 癌 慢性胆囊炎 慢性胰腺炎n根除幽门螺旋杆菌：根除幽门螺旋杆菌：适应于有Hp感染的活动性胃炎 三联疗法：PPI或铋剂+两种抗生素对症治疗：对症治疗：促胃动力药、抑酸及保护胃黏膜、中药等自身免疫性胃炎的治疗：自身免疫性胃炎的治疗：恶性贫血者补充维生素B12，促进消化的药物，中药治疗异型增生的治疗：异型增生的治疗：随访，必要时手术治疗，其他（抗氧化维生素等）感染性胃炎化学性胃炎（病）Menetrier病病其他其他
