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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)的的护理护理COPD护理护理三、护理措施三、护理措施一、疾病的相关知识一、疾病的相关知识二、护理问题二、护理问题一、疾病相关知识一、疾病相关知识定义概念定义概念病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 概念概念 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一种气流受：是一种气流受限特征的肺部疾病，气流受限限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆不完全可逆，呈，呈进行性发展进行性发展。临床将气道阻塞的慢支和肺气肿。临床将气道阻塞的慢支和肺气肿统称统称COPD。COPD慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性肺气
2、肿阻塞性肺气肿为什么慢性支气管炎及肺气肿为什么慢性支气管炎及肺气肿会阻塞呼吸道呢会阻塞呼吸道呢？慢性支气管炎慢性支气管炎 气管长期受刺激及发炎，粘气管长期受刺激及发炎，粘膜肿胀有痰液、粘液造成管膜肿胀有痰液、粘液造成管内阻塞气道。内阻塞气道。阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺部受到长期刺激，肺部受到长期刺激，支气管及气泡经常发生支气管及气泡经常发生炎症，肺气泡受到破坏，炎症，肺气泡受到破坏，影响换气功能影响换气功能。病因病因外因外因吸烟吸烟、感染、感染、空气污染、职业性粉尘及化学物质空气污染、职业性粉尘及化学物质。吸烟的危害吸烟的危害13.611.013.28.84.45.10.05.010.015
3、.0male female total%smokingnever-smoking女性女性男性男性总计总计吸烟吸烟不吸烟不吸烟病因病因内因内因蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶的失衡抗蛋白酶的失衡 弹性蛋白酶能够分解弹力纤维，弹性蛋白酶能够分解弹力纤维，造成肺气肿病变。造成肺气肿病变。其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等突变等。病理生理病理生理1.呼吸功能呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆窄，早期可逆，随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功能的改变肺组织及通气换气功能的改变：早期
4、细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能明显障碍大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支炎及肺气肿的变化的病理改变主要为慢支炎及肺气肿的变化病理生理病理生理 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏临床表现临床表现（一）症状（一）症状（二）体征（二）体征（三）（三）
5、COPD的严重程度分级的严重程度分级（四）（四）并并 发发 症症 慢阻肺病有什么症状？慢阻肺病有什么症状？持续咳嗽持续咳嗽咳嗽时有痰或粘液，咳嗽时有痰或粘液，白色泡沫粘液痰白色泡沫粘液痰常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 由于气管的病变，列如支气管壁肿胀及气管平滑肌收缩，加上粘液腺肥大以致分泌增加，患者经常咳嗽和多痰。慢阻肺病有什么症状？慢阻肺病有什么症状？气短或呼吸困难：标志性症状气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷喘息，胸闷u气促会随肺功能退化越来加重，影响患者的日常生活。u在空气指数较差或有急性支气管炎的时候，病症会表现的越发加重。u其他：晚期则有体重下降，u食欲减退等
6、全身改变。（二）体征（二）体征（三）三）COPD的严重程度分级的严重程度分级分级分级 分级标准分级标准分级分级 分级标准分级标准级：轻度级：轻度 第一秒第一秒用力呼气量占用用力呼气量占用力肺活量的比值大于力肺活量的比值大于70%，稳定期：有或无慢性咳稳定期：有或无慢性咳嗽，咳痰症状嗽，咳痰症状 级：重度级：重度第一秒第一秒用力呼气量占用力呼气量占用力肺活量的比值小用力肺活量的比值小于于50%，急性加重期急性加重期：有咳嗽、有咳嗽、喘息加重、痰液脓性喘息加重、痰液脓性并增多。并增多。级级：中度：中度 第一秒第一秒用力呼气量占用用力呼气量占用力肺活量的比值为力肺活量的比值为50%-69%，有或无慢
7、性咳嗽，咳痰有或无慢性咳嗽，咳痰症状症状级：极重度级：极重度第一秒第一秒用力呼气量占用力呼气量占用力肺活量的比值小用力肺活量的比值小于于30%，有咳嗽、喘有咳嗽、喘息加重、痰液脓性并息加重、痰液脓性并增多、有发热增多、有发热，伴慢伴慢性呼吸衰竭性呼吸衰竭 （四）并发症四）并发症慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病辅助检查辅助检查1.肺功能检查肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查影像学检查 3.动脉血气分析动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查其他：血液和痰液的检查1
8、、FEV1（最大呼气率）（最大呼气率）/FVC（用力肺（用力肺活量）：活量）：70%；2、FEV1%：80%预计值；预计值；3、肺残气量、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比占肺总量的百分比超过超过40%说明肺过度充气，对说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。诊断阻塞性肺气肿有重要意义。辅助检查辅助检查5.X线检查线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；窿状；(2)横膈面低平；横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；变直，内带则可增粗和紊乱；(
9、4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；心脏常呈悬垂位、心影狭长；X线检查线检查正常肺部正常肺部X片片慢阻肺肺部慢阻肺肺部X片片比较比较右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)治治 疗疗由于吸烟是由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟让患者戒烟支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱，二羟丙茶碱。二羟丙茶碱。化痰药：氨溴索化痰药：氨溴索 羧甲司坦（口服）羧甲司坦（口服）长期长期家庭氧疗家庭氧疗：持续低流量：持续低流量吸氧，吸氧，12L/min，每天，每天15h以上以上抗生素及呼吸机抗生素及呼吸机 PaO25
10、5mmhg或或Sao2 88%，伴或不伴高碳酸血，伴或不伴高碳酸血症；症；PaO255 60mmhg或或Sao2 88%，有肺有肺A高压、心衰所致的水高压、心衰所致的水肿或肿或RBC增多症。增多症。三、护理常见问题三、护理常见问题气体交换受损：与气道阻塞，通气不足、呼吸气体交换受损：与气道阻塞，通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物多等有关肌疲劳、分泌物多等有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道湿度低、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道湿度低、咳痰无力等有关咳痰无力等有关活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关焦虑：与病情长，疗效差有关焦虑：与病情长，疗效差有关三、护理常见问题三、护理常
11、见问题睡眠形态紊乱：与咳嗽频繁，呼吸不畅有睡眠形态紊乱：与咳嗽频繁，呼吸不畅有关关营养失调营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关不思饮食有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关关知识缺乏：对疾病相关知识缺乏知识缺乏：对疾病相关知识缺乏I I1 1 1.1.环境：温湿度、保暖环境：温湿度、保暖 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.吸氧吸氧 4.4.用药护理用药护理 5.5.病情观察：咳嗽病情观察：咳嗽、咳嗽及呼吸困难程度；血气咳嗽及呼吸困难程度；血气 6.6.呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹
12、式呼吸O1 患者气道通畅患者气道通畅P1 气体交换受损气体交换受损四、护理措施四、护理措施1、改善缺氧症状；、改善缺氧症状；2、降低肺循环阻力，、降低肺循环阻力，减轻肺减轻肺A高压及右心高压及右心负荷。负荷。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症
13、状缓解气促症状。缩唇呼吸法缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧换气，改善缺氧。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼患者取立位，坐位或仰卧位患者取立位，坐位或仰卧位一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气呼出，一般吸气2s，呼气，
14、呼气46s。吸气与呼气时间比为吸气与呼气时间比为1 2或或1 3。缩唇呼吸法缩唇呼吸法 用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇和缩唇程度，以能使距离口唇15-20cm处与唇等处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天每天3次，每次次，每次30min。P2：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效I I2 2：1 1.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、
15、性状、量，以及咳痰是否包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅；顺畅；2 2.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应；物，观察药物的疗效及不良反应；3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：多饮水、雾化、：多饮水、雾化、有有效咳嗽效咳嗽、体位引流、胸部叩击、排痰仪。、体位引流、胸部叩击、排痰仪。O O2 2：患者气道通畅，痰液易吸出。：患者气道通畅，痰液易吸出。正确的有效排痰法正确的有效排痰法COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液不显性失水增
16、多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。掌握有效的排痰方法尤为重要。（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作动作23次。次。（2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾
