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1、扩张型心肌病的护理查房一般情况及简要病史n患者赵冬英，女，52岁。患者因“反复胸闷气喘两周”于11月19日入院。患者两周前出现胸闷气喘，伴有咳嗽、头晕，时有心慌，活动后加重，至当地医院以“肺部感染”入院，住院期间动态心电图示“短阵室速”，UCG发现左室扩大、EF32%，为进一步治疗收入我科。入院后查心电图示：频发室性早搏。UCG示左室增大并室壁运动异常，二、三尖瓣返流，左室整体收缩功能减低，EF36%。住院期间予以抑制心室重构、抗心律失常、抗感染营养心肌等治疗并完善相关检查。血常规示血象偏高。n12月2日于导管室行腔内电生理检查+射频消融术后恢复良好，于12月5日出院。一般情况及简要病史n入院
2、诊断：扩张型心肌病 心功能级 心律失常 室性早搏 短阵性室性心动过速 肺部感染n患者既往有“心肌炎”病史，无食物药物过敏史。体格检查n生命体征：体温36.3,脉搏95次分,呼吸16次分，血压125 70mmHgn一般状况：面色苍白，发育正常，营养正常，神志清楚，精神可。n根据病情检查 皮肤黏膜：完整，颜色正常，无黄染，无水肿 口腔：黏膜颜色正常 心脏：心尖搏动在左第五肋间、锁骨中线外侧0.5cm处最强 肺部：呼吸节律无异常，呼吸运动两侧对称 腹部：柔软，对称，呈胸式呼吸 四肢：无畸形，活动度正常 叩诊：左右心界增大 听诊：心率95次/分，律不齐，二尖瓣听诊区可及2/6级SM，无心包摩擦音护理诊
3、断nP1有受伤的危险：与心律失常引起的头晕有关nP2潜在并发症：猝死nP3活动无耐力：与心肌收缩力减弱及心律失常致心排血量减少有关nP4电解质紊乱：与长期使用利尿剂有关nP5焦虑：与疾病呈慢性过程，担心疾病的预后，生活方式被迫改变有关nP6有出血的危险：与射频消融术静脉穿刺有关P1有受伤的危险：与心律失常引起的头晕有关 20XX-11-19n护理目标：患者住院期间未发生意外n护理措施：1.评估危险因素：向患者及其家属询问患者心慌头晕发作前有无诱因及先兆症状及伴随症状等。必要时心电监护，动态观察心律失常的类型。2.休息与活动：患者室早频发时应卧床休息，加强生活护理，嘱患者避免单独外出，防止意外。
4、3.避免诱因：嘱患者避免剧烈活动情绪激动或紧张快速改变体位等，一旦头晕时应立即平卧，以免跌伤。4.遵医嘱给予抗心律失常药物治疗。5.做好射频消融术的术前术后护理，严防并发症。n护理评价：20XX-12-03 患者住院期间未发生意外P2潜在并发症：猝死 20XX-11-19n护理目标：患者未发生并发症n护理措施：1.患者发生心律失常时，应持续心电监护，严密监测心率心律心电图及生命体征。2.发现室早频发时应及时汇报医生，遵医嘱使用抗心律失常的药物并严防静脉炎。3.安放电极前注意清洁皮肤，应避开胸骨右缘及心前区，1-2天更换电极片或电极片松动时及时更换，观察皮肤有无发红发痒等过敏反应。4.建立静脉通
5、道，备好抗心律失常药物及其他抢救药品及器材。n护理评价：20XX-12-04 患者住院期间未发生危险P3活动无耐力：与心肌收缩力减弱及心律失常致心排血量减少有关20XX-11-20n护理目标：患者主诉活动耐力增加。n护理措施：1.根据患者病情了解患者过去与现在的活动型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。2.制定活动目标与计划 3.监测患者在活动中的反应并记录 4.协助患者并指导患者日常活动 5.出院活动指导 护理评价：20XX-12-02患者活动耐力增加P4电解质紊乱：与长期使用利尿剂有关 20XX-11-20n护理目标：患者住院期间未再发生电解质紊乱n护理措施：1.遵医嘱予以补钾药物口服，嘱
6、其按时服药，不得随意停服，漏服及减服。2.饮食护理：嘱患者多食新鲜的瓜果蔬菜，尤其是深色蔬菜，橙子，香蕉，土豆等；多食含优质蛋白的食物高维生素富含纤维素的清淡饮食，限制含钠量高的食物。n护理评价：20XX-12-04患者未发生电解质紊乱P5焦虑：与疾病呈慢性过程，担心疾病的预后，生活方式被迫改变有关20XX-11-25n护理目标：患者焦虑症状减轻n护理措施：1.疾病知识指导：告知患者症状轻者可参加轻体力活动，但要避免劳累。防寒保暖，预防感冒和上呼吸道感染。2.用药与随访：嘱患者坚持服用抗心力衰竭抗心律失常的药物或受体阻滞剂等，以提高存活年限。说明药物的名称剂量用法，教会病人及家属观察药物疗效及
7、不良反应。嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展。3.心理护理：倾听患者的主诉，了解患者的焦虑程度，并及时做好有效的沟通。n护理评价 20XX-12-04 患者焦虑症状减轻P6有出血的危险：与射频消融术静脉穿刺有关20XX-12-02n护理目标：患者伤口未见渗血n护理措施：1.射频消融术后密切观察股静脉穿刺处有无渗血血肿，如有血肿立即报告医生并标明范围做好交班。比较两侧肢端的温度，颜色，感觉与运动功能情况。2.嘱病人保持平卧位，股静脉穿刺侧肢体制动2-4小时，6-8小时可适当活动。n护理评价：20XX-12-03患者伤口恢复良好心肌病的定义和分类 n心肌病是指合并有心脏机能障碍的
8、心肌疾病，其类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病、致心律失常性右室发育不全心肌病、未分类的心肌病。n扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。扩张型心肌病（DCM）主要特征：，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势，本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势，目前已发现本病与下列因素有关：目前已发现本病与
9、下列因素有关：病因病理病因病理A.A.病毒感染病毒感染B.B.遗传和基因遗传和基因C.C.细胞免疫细胞免疫D.D.血管活性物质与心肌微血管痉挛血管活性物质与心肌微血管痉挛E.E.代谢异常、中毒等代谢异常、中毒等以下两点要特别注意：*老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。阶段阶段体征体征症状症状早期心脏扩大；可听到第三心音或第四心音呈奔马律起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状后期活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症状，继而出现周围水肿的心衰征象。临床表现症状1.充血性心力衰竭充血性心力衰
10、竭2.心律失常心律失常3.栓塞栓塞4.胸痛胸痛n本病常发生本病常发生:1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.心律失常心律失常3.3.心脏性猝死心脏性猝死4.4.栓塞栓塞并发症n治疗目标 由于本病原因未明，除心脏移植术外，尚无彻底的治疗方法。治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高病人的生活质量和生存率。n一般治疗（1）休息及避免劳累（2）出现心力衰竭者予强心利尿处理（3）有心律失常者抗心律失常处理（4）对预防栓塞性并发症的治疗（5）改善心肌代谢的治疗n 外科治疗 心脏移植诊断及治疗护理 生活护理n饮食护理n限制活动n预防诱因n吸氧护理护理 疾病的护理n1 保护血管，控制滴速n2 血管扩张剂的应用n3 洋地黄类药物的应用 n4 利尿剂的应用n5 监护护理n心理护理n预后预后 扩张型心肌病的病程长短不一，发展较快者于12 年死亡，较慢者可存活达20 年之久，这主要取决于心脏扩大的程度、是否伴有严重的心律失常和难治性心力衰竭。预后较差，病死率较高。健康指导1避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病 毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。2坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查，症状加重时立即就医。3注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。
