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1、护理十项安全目标及措施严格执行护理查对制度，严格执行护理查对制度，提高护理人员对患者身份提高护理人员对患者身份识别的准确性。识别的准确性。【目标一目标一】在病人入院时，佩戴在病人入院时，佩戴“腕带腕带”，详细填写腕带中的信息，包括姓详细填写腕带中的信息，包括姓名、科室、性别、住院号、床号、名、科室、性别、住院号、床号、年龄，对传染病、药物过敏等特年龄，对传染病、药物过敏等特殊患者应在殊患者应在“床头床头”上方挂标识。上方挂标识。【主要措施主要措施】规范使用床头卡，患者的固定信息规范使用床头卡，患者的固定信息如姓名、年龄、民族、住院号、医如姓名、年龄、民族、住院号、医保类型、住院日期、饮食等填写
2、在保类型、住院日期、饮食等填写在床头卡上，安全警示标示悬挂在床床头卡上，安全警示标示悬挂在床头上方。方便医护人员更好的识别头上方。方便医护人员更好的识别患者身份及相关信息。患者身份及相关信息。在标本采集、给药、输血或血制品、在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食或提供任何其他治疗和发放特殊饮食或提供任何其他治疗和操作时患者身份确认的制度、方法和操作时患者身份确认的制度、方法和核对程序，必须严格执行查对制度，核对程序，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方应至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、住院号等，禁止仅以房法，如姓名、住院号等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依
3、据，并核间或床号作为识别的唯一依据，并核对处置单信息与腕带、床头卡信息是对处置单信息与腕带、床头卡信息是否一致。否一致。对清醒的病人进行查对时，由病人自对清醒的病人进行查对时，由病人自已报姓名，护理人员查对处置单、腕带、已报姓名，护理人员查对处置单、腕带、床头卡等床头卡等 信息识别患者身份。信息识别患者身份。对昏迷的病人进行查对时，由陪护报对昏迷的病人进行查对时，由陪护报病人姓名，护理人员查对处置单、腕带、病人姓名，护理人员查对处置单、腕带、床头卡等信息识别患者身份。床头卡等信息识别患者身份。患儿输液或各种处置等，由家长报患患儿输液或各种处置等，由家长报患儿姓名、年龄等信息。儿姓名、年龄等信息
4、。输血病人，认真核对输血单信息，输血病人，认真核对输血单信息，并履行谁执行谁签名制度。按照并履行谁执行谁签名制度。按照“输血安全护理记录单输血安全护理记录单”执行。执行。完善关键流程（急诊、病房、手术完善关键流程（急诊、病房、手术室、产房、新生儿室之间流程）的室、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，严格执行专科交接患者识别措施，严格执行专科交接等制度。等制度。患者专科交接时执行身份识别制患者专科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术度和流程，尤其急诊、病房、手术室、产房、新生儿室之间转接。室、产房、新生儿室之间转接。对重点患者，如产妇、新生儿、对重点患者，如产妇、新生儿、手术、
5、急诊、无名、儿童、意识不手术、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别，必须严格执行交接流的身份识别，必须严格执行交接流程。程。对新生儿、意识不清、语言交对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的，由患者陪同人员述自己姓名的，由患者陪同人员陈述患者姓名。陈述患者姓名。对无法进行身份确认的无名患者，对无法进行身份确认的无名患者，必须严格执行身份标识的方法和核必须严格执行身份标识的方法和核对流程。对流程。护理部组织护理质量与安全管护理部组织护理质量与安全管理委员会，落实督导，定期召开理委员会，
6、落实督导，定期召开会议并有记录。会议并有记录。【目标二目标二】严格执行特殊药物的管理严格执行特殊药物的管理和临床给药制度，提升用和临床给药制度，提升用药安全。药安全。有健全的高危药物使用制度，有健全的高危药物使用制度，并对护士进行相关培训。并对护士进行相关培训。【主要措施主要措施】病房里存放高浓度电解质药品（如氯化钾、病房里存放高浓度电解质药品（如氯化钾、10%10%的氯化钠注射液）时，必须单独存放，有的氯化钠注射液）时，必须单独存放，有明确的明确的“警示标识警示标识”。病人使用化疗药物、强刺激性药物，进行病人使用化疗药物、强刺激性药物，进行膀胱冲洗、鼻饲等特殊用药或特殊操作，床膀胱冲洗、鼻饲
7、等特殊用药或特殊操作，床边应挂有边应挂有“安全警示安全警示”标识牌，并在护理记标识牌，并在护理记录中反映用药及处置情况；有防药物外渗的录中反映用药及处置情况；有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案。预防措施及出现药物外渗时的应急预案。输液泵多通道或使用三通时注输液泵多通道或使用三通时注意各药物间的配伍禁忌，化疗药意各药物间的配伍禁忌，化疗药物、输血或血制品、脂肪乳等特物、输血或血制品、脂肪乳等特殊制品须单独通道输入。殊制品须单独通道输入。静脉注射时静脉选择、观察、静脉注射时静脉选择、观察、维护、处理流程均按照静脉输液维护、处理流程均按照静脉输液流程进行流程进行。遵医嘱合理使用抗菌药物
8、。静遵医嘱合理使用抗菌药物。静脉输注的抗菌素现配现用，常规脉输注的抗菌素现配现用，常规药物的配置不超过药物的配置不超过2 2小时。小时。各种抗菌素使用各种抗菌素使用7272小时或更换小时或更换批号，需再次使用时，重新用原批号，需再次使用时，重新用原液进行皮内试验。液进行皮内试验。配置高价贵重药品时，需两人核对配置高价贵重药品时，需两人核对并签字确认。必须两人核对的治疗和并签字确认。必须两人核对的治疗和护理内容包括：本科室相对贵重的药护理内容包括：本科室相对贵重的药物、化疗药物、毒麻药品、高浓度药物、化疗药物、毒麻药品、高浓度药物，如遇单人值班时段与值班医生共物，如遇单人值班时段与值班医生共同核
9、对。同核对。对特殊口服药物监督病人服药到口，对特殊口服药物监督病人服药到口，对特殊静点药物使用库尔勒市第对特殊静点药物使用库尔勒市第二人民医院特殊治疗护理巡视记录二人民医院特殊治疗护理巡视记录单观察记录用药过程，确保给药单观察记录用药过程，确保给药安全。安全。包装相似、药名相似、一品多规或包装相似、药名相似、一品多规或多剂型的药物要分开存放，且有明晰多剂型的药物要分开存放，且有明晰的的“警示标识警示标识”。【目标三目标三】严格执行医嘱处理流程及严格执行医嘱处理流程及与医生有效沟通的程序、与医生有效沟通的程序、步骤，做到正确执行医嘱。步骤，做到正确执行医嘱。【主要措施主要措施】在通常诊疗活动中医
10、务人在通常诊疗活动中医务人员之间有效沟通，正确执行员之间有效沟通，正确执行医嘱，一般病人不执行口头医嘱，一般病人不执行口头或电话通知的医嘱。或电话通知的医嘱。只有在对危重症患者紧急抢救急只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下可执行医师下达的口的特殊情况下可执行医师下达的口头医嘱，对医师下达的口头临时医头医嘱，对医师下达的口头临时医嘱，执行护士需向医生重述，经二嘱，执行护士需向医生重述，经二人核对准确无误后再执行，并保留人核对准确无误后再执行，并保留使用过的空安瓿，医师要及时补记使用过的空安瓿，医师要及时补记医嘱后，方可弃去，并及时补记抢医嘱后，方可弃去，并及时补记抢救记录。救记录。【目标四目
11、标四】落实手术室全核查风险评落实手术室全核查风险评估制度与流程，保证手术估制度与流程，保证手术患者安全。患者安全。【主要措施主要措施】手术病人交接严格执行手术手术病人交接严格执行手术病人交接单，面对面交接，记病人交接单，面对面交接，记录清楚。录清楚。严格防止手术患者、手术部严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误，按医务位及术式发生错误，按医务部要求执行。部要求执行。手术室安全核对流程如下：手术室安全核对流程如下：第一步：对称部位手术的体表标记在手第一步：对称部位手术的体表标记在手术前一天完成。术前一天完成。第二步：手术当日到科室接患者，手术第二步：手术当日到科室接患者，手术室护士接患者人员与
12、病房护士共同确认室护士接患者人员与病房护士共同确认患者身份患者身份；病房护士念手牌病房护士念手牌，手术室护手术室护士核对手术信息单。士核对手术信息单。第三步：最后手术间巡回护士再次核对第三步：最后手术间巡回护士再次核对患者身份后，送患者进手术间。患者身份后，送患者进手术间。第四步：患者麻醉实施前，手术医第四步：患者麻醉实施前，手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者师、麻醉医师及护士共同确认患者身份、手术方式、知情同意、手术身份、手术方式、知情同意、手术部位与标记等，由手术医师按手部位与标记等，由手术医师按手术安全核查表提问并填表，巡回术安全核查表提问并填表，巡回护士念手牌，麻醉医师核对病历。护士
13、念手牌，麻醉医师核对病历。第五步：手术开始前，手术医师、第五步：手术开始前，手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份、麻醉医师及护士共同确认患者身份、手术部位与标记、手术方式、手术手术部位与标记、手术方式、手术体位及风险预警等，麻醉医师按体位及风险预警等，麻醉医师按手术安全核查表提问并填表，手术安全核查表提问并填表，巡回护士看手牌，手术医师和麻醉巡回护士看手牌，手术医师和麻醉医师分别陈述。医师分别陈述。第六步：准备切开皮肤前，手术医第六步：准备切开皮肤前，手术医师、麻醉医师及巡回护士共同遵循师、麻醉医师及巡回护士共同遵循“手术风险评估手术风险评估”制度规定的流程，制度规定的流程，实施再次确认患
14、者身份、手术部位、实施再次确认患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。确记录。第七步：患者离开手术室前（结束），第七步：患者离开手术室前（结束），手术医师、麻醉医师及护士共同确认，手术医师、麻醉医师及护士共同确认，巡回护士按手术安全核查表提问巡回护士按手术安全核查表提问并填表，手术医师陈述、麻醉医师陈并填表，手术医师陈述、麻醉医师陈述。述。第八步：手术医师、麻醉医师、器第八步：手术医师、麻醉医师、器械护士共同确认械护士共同确认手术安全核查表手术安全核查表填写完毕并签名。填写完毕并签名。【目标五目标五】严格执行护理人员手卫生，严格执行护理人员手卫生
15、，落实院感基本要求，预防落实院感基本要求，预防院内感染发生。院内感染发生。【主要措施主要措施】手部卫生：手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。新生提供必需的保障与有效的监管措施。新生儿科等院感重点科室需配备一定量的洗生儿科等院感重点科室需配备一定量的洗手池、干手器、患者床头配备速干手消毒；手池、干手器、患者床头配备速干手消毒；普通病房需配备一般的速干手消毒剂，便普通病房需配备一般的速干手消毒
16、剂，便于连续操作时手部消毒使用。于连续操作时手部消毒使用。医护人员在任何临床操作过医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。范，确保临床操作的安全性。对病人处置时手卫生的具体要求：操对病人处置时手卫生的具体要求：操作前后均要消毒手部；每位病人操作要作前后均要消毒手部；每位病人操作要求从清洁操作到污染操作。求从清洁操作到污染操作。病人入院时及住院期间，做好手卫生病人入院时及住院期间，做好手卫生宣传工作，每个洗手池旁配有洗手示意宣传工作，每个洗手池旁配有洗手示意图。图。各病区治疗室治疗台上、治疗车上、各病区治疗室治疗台上、治疗车上、重点病区走廊根据院感办要求均放置有重点病区走廊根据院感办要求均放置有速干手消毒剂，提高护理人员手消毒依速干手消毒剂，提高护理人员手消毒依从性。从性。使用合格的无菌医疗器械。使用合格的无菌医疗器械。对有创操作的环境消毒遵循医院感对有创操作的环境消毒遵循医院感染控制的基本要求，加强急诊、新染控制的基本要求，加强急诊、新生儿病房、儿科、手术科室、手术生儿病房、儿科、手术科室、手术室、产房、中心供应室等重点科室
