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1、 甘油三酯甘油三酯 是冠心病的独立危险因素吗？是冠心病的独立危险因素吗？明斯特前瞻性冠脉明斯特前瞻性冠脉ASAS研究（研究（PROCAMPROCAM）l 48494849名（名（40-6540-65岁）男性，随访岁）男性，随访8 8年年l 结果显示：随血清结果显示：随血清TGTG水平（一定范围）增加，冠脉事件的发生率显著上升水平（一定范围）增加，冠脉事件的发生率显著上升TG800mg/d TG800mg/d 44 44 0 0%93%93 0 0%132%132 0 0%81%81 0 0%l 独立于独立于HDL-CHDL-C或或LDL-CLDL-C的冠心病独立危险因素的冠心病独立危险因素l
2、危险强度从大到小依次为危险强度从大到小依次为:LDL-CTCHDL-CTGLDL-CTCHDL-CTG空腹血糖空腹血糖 收缩压收缩压 BMIBMIl 如如TGTG水平水平200200mg/dl,mg/dl,且且LDL-C/HDL-CLDL-C/HDL-C比值比值5.0,5.0,这二者作用的联合是冠心这二者作用的联合是冠心病最强烈的危险因素病最强烈的危险因素,既既:高高TG,TG,低低HDL-CHDL-C是未来发生是未来发生CHDCHD危险的脂质谱危险的脂质谱 八年随访的哥本哈根男性研究八年随访的哥本哈根男性研究 An Eight-Year Follow-up in The Copenhagen
3、 Male studyAn Eight-Year Follow-up in The Copenhagen Male studyl 方法：方法：29062906无冠心病者入选（无冠心病者入选（53-7453-74）按血按血TGTG的高低（的高低（1.191.19，1.10-1.591.10-1.59，1.61.6）分成分成3 3个研究组：个研究组：每研究组依血每研究组依血HDL-CHDL-C水平高低（水平高低（1.181.18，1.19-1.471.19-1.47，1.481.48）再分成）再分成3 3个亚组个亚组l 研究结果：空腹血研究结果：空腹血TGTG升高是中老年男性白人缺血性心脏病升高是
4、中老年男性白人缺血性心脏病的强烈危险因素，且独立于其它主要危险因素包括的强烈危险因素，且独立于其它主要危险因素包括HDL-CHDL-C 八年随访的哥本哈根男性研究八年随访的哥本哈根男性研究在对可能的混杂因子进行多变量调整后观察到的相关性在对可能的混杂因子进行多变量调整后观察到的相关性Jeppesen J et al,Circulation 1998;97:1029-1036 甘油三酯和冠心病:最新研究甘油三酯和冠心病的危险甘油三酯和冠心病的危险:29 项前瞻性研究共项前瞻性研究共262 525名参与者中，有名参与者中，有10 158例患冠心病例患冠心病甘油三酯水平是独立于高密度脂蛋白之外的冠心
5、病危险因素方法方法在不同人群基础上进行的2个独立的巢式病例对照研究的比较以及另外27项在西方总体人群中进行的前瞻性研究的最新荟萃分析Sarwar et al.,Circulation,Volume 115(4).January 30,2007.450-458 对数项已经确立的危险因子（如高密度脂蛋白胆固醇等）的基线值进行修正，以减弱其影响 冠状动脉粥样硬化性心脏病修正后的比值比是-Reykjavik研究：1.76(95%CI,1.39到2.21)-EPIC-Norfolk 研究中甘油三酯对数值区间上1/3与下1/3个体的比较：1.57(95%CI,1.10到2.24)-最新的荟萃分析也得到相似
6、的结果(修正后的比值比,1.72)(95%CI,1.56到1.90)，这项荟萃分析包含29项研究的共262 525名参与者，其中10 158名发生冠心病事件。Sarwar et al.,Circulation,Volume 115(4).January 30,2007.450-458 甘油三酯和冠心病:最新研究甘油三酯水平是独立于高密度脂蛋白之外的冠心病危险因素结果结果 非空腹甘油三酯非空腹甘油三酯与男性及女性心肌梗塞、缺血性心脏病及死亡的风险与男性及女性心肌梗塞、缺血性心脏病及死亡的风险 NonfastingNonfasting Triglycerides and Risk of Myoca
7、rdial Triglycerides and Risk of Myocardial Infarction,IschemicInfarction,Ischemic Heart Disease,and Death in Men and Heart Disease,and Death in Men and WomenWomenlThe Copenhagen City Heart StudyThe Copenhagen City Heart Study始于始于19761976年，这是一年，这是一项针对丹麦普通人群的前瞻性心血管研究项针对丹麦普通人群的前瞻性心血管研究l该研究在该研究在1976-197
8、81976-1978年随机入选了年随机入选了1398113981位受试者进行随访，位受试者进行随访，直至直至20042004年初结束，完成率为年初结束，完成率为100%100%l该研究经该研究经HerlevHerlev大学医院及丹麦伦理委员会批准进行大学医院及丹麦伦理委员会批准进行Borge G.N,Marianne Benn,Peter SchnohrAnne T-HJAMA,July 18,2007-Vol 298,No.3研究背景研究背景l高甘油三酯血症与动脉粥样硬化密切相关高甘油三酯血症与动脉粥样硬化密切相关l除了残粒脂蛋白，甘油三酯水平通常是在空腹状态下测量的；除了残粒脂蛋白，甘油三
9、酯水平通常是在空腹状态下测量的；而除了晨起的第一个小时，大部分时间我们都处于非空腹状而除了晨起的第一个小时，大部分时间我们都处于非空腹状态态l以往的研究都聚焦于空腹甘油三酯水平而忽略了残粒脂蛋白；以往的研究都聚焦于空腹甘油三酯水平而忽略了残粒脂蛋白；而动脉粥样硬化可能是由残粒脂蛋白主导的餐后现象而动脉粥样硬化可能是由残粒脂蛋白主导的餐后现象l非空腹甘油三酯水平反映了残粒脂蛋白水平；如果残粒脂蛋非空腹甘油三酯水平反映了残粒脂蛋白水平；如果残粒脂蛋白与动脉粥样硬化相关，那么非空腹甘油三酯水平就能够预白与动脉粥样硬化相关，那么非空腹甘油三酯水平就能够预测心肌梗塞、缺血性心脏病及死亡的风险测心肌梗塞、
10、缺血性心脏病及死亡的风险研究目的研究目的l证实非空腹极高甘油三酯水平可以预测心肌梗塞、缺血性心证实非空腹极高甘油三酯水平可以预测心肌梗塞、缺血性心脏病及死亡风险的假设脏病及死亡风险的假设研究设计研究设计l前瞻性队列研究，从前瞻性队列研究，从1976-781976-78年共纳入年共纳入1398113981位丹麦哥本哈根位丹麦哥本哈根的普通人群的普通人群l主要终点：主要终点：l 心肌梗塞、缺血性心脏病及死亡事件心肌梗塞、缺血性心脏病及死亡事件13981位入选者年龄：20-93y女性：7587男性：6394随访至随访至20042004年，年，平均随访平均随访2626年年非空腹甘油三酯水平与残粒脂蛋白
11、水平的关系非空腹甘油三酯水平与残粒脂蛋白水平的关系非空腹甘油三酯每升高非空腹甘油三酯每升高1mmol/L1mmol/L的心肌梗塞风险的心肌梗塞风险（按基线非空腹甘油三酯水平分级）年龄校正（按基线非空腹甘油三酯水平分级）年龄校正HRsHRs和多因素校正和多因素校正后后HRsHRs（aHRsaHRs）分别为：）分别为：女性女性:2.2(aHR1.7)2.2(aHR1.7)男性：男性：1.6(aHR1.4)1.6(aHR1.4)4.4(aHR2.5)4.4(aHR2.5)2.3(aHR1.6)2.3(aHR1.6)3.9(aHR2.1)3.9(aHR2.1)3.6(aHR2.3)3.6(aHR2.3
12、)5.1(aHR2.4)5.1(aHR2.4)3.3(aHR1.9)3.3(aHR1.9)16.8(aHR5.4)16.8(aHR5.4)4.6(aHR2.4)4.6(aHR2.4)非空腹甘油三酯每升高非空腹甘油三酯每升高1mmol/L1mmol/L的缺血性心脏病风险的缺血性心脏病风险 女性：女性：1.7(aHR1.4)1.7(aHR1.4)男性：男性：1.3(aHR1.1)1.3(aHR1.1)2.8(aHR1.8)2.8(aHR1.8)1.7(aHR1.3)1.7(aHR1.3)3.0(aHR1.8)3.0(aHR1.8)2.1(aHR1.3)2.1(aHR1.3)2.1(aHR1.2)2
13、.1(aHR1.2)2.0(aHR1.2),2.0(aHR1.2),5.9(aHR2.6)5.9(aHR2.6)2.9(aHR1.5)2.9(aHR1.5)非空腹甘油三酯每升高非空腹甘油三酯每升高1mmol/L1mmol/L的死亡风险的死亡风险女性：女性：1.3(aHR1.3)1.3(aHR1.3)男性：男性：1.3(aHR1.2)1.3(aHR1.2)1.7(aHR1.6)1.7(aHR1.6)1.4(aHR1.4)1.4(aHR1.4)2.2(aHR2.2)2.2(aHR2.2)1.7(aHR1.5)1.7(aHR1.5)2.2(aHR1.9)2.2(aHR1.9)1.8(aHR1.6)1
14、.8(aHR1.6)4.3(aHR3.3)4.3(aHR3.3)2.0(aHR1.8)2.0(aHR1.8)结论结论l非空腹甘油三酯的升高反映了具有致动脉粥样硬化作用的残非空腹甘油三酯的升高反映了具有致动脉粥样硬化作用的残粒脂蛋白的升高粒脂蛋白的升高l非空腹甘油三酯水平的升高可以预测心肌梗塞、缺血性心脏非空腹甘油三酯水平的升高可以预测心肌梗塞、缺血性心脏病及死亡的风险，特别是对于女性病及死亡的风险，特别是对于女性空腹与非空腹状态的甘油三酯水平与空腹与非空腹状态的甘油三酯水平与女性心血管事件风险的关系女性心血管事件风险的关系Fasting Compared With Nonfasting Tri
15、glycerides and Risk ofCardiovascular Events in WomenSandeep B,Julie E.B,Nader R et alJAMA,July 18,2007-Vol 298,No.3研究设计研究设计l前瞻性研究前瞻性研究l病人入选标准病人入选标准l19921992年年1111月到月到19951995年年7 7月间，体检健康的美国妇女，共月间，体检健康的美国妇女，共入选入选2650926509名名l年龄年龄4 45 5岁岁l所有入组病人均签署知情同意书所有入组病人均签署知情同意书l平均随访时间平均随访时间11.411.4年年研究设计研究设计l入选时
16、测定甘油三酯水平入选时测定甘油三酯水平空腹组：血样抽取距前次进餐时间在空腹组：血样抽取距前次进餐时间在8 8小时以外者小时以外者纳入空腹组，共纳入空腹组，共2011820118名名非空腹组：血样抽取距前次进餐时间在非空腹组：血样抽取距前次进餐时间在8 8小时以内小时以内者，共者，共63916391名名结果（结果（1 1）l排除年龄、血压、吸烟、激素治疗的影响（排除年龄、血压、吸烟、激素治疗的影响（Model 1Model 1）两组甘油三酯的水平均与心血管事件明显相关两组甘油三酯的水平均与心血管事件明显相关l在在Model 1Model 1基础上再排除总胆固醇、基础上再排除总胆固醇、HDL-C HDL-C 的影响（的影响（Model Model 2 2），和糖尿病、体重指数、高密度，和糖尿病、体重指数、高密度CC反应蛋白的影响反应蛋白的影响（Model 3Model 3）后，）后，空腹组的相关性被减弱，而非空腹组仍然保持甘油空腹组的相关性被减弱，而非空腹组仍然保持甘油三酯与心血管事件密切相关三酯与心血管事件密切相关 结果（结果（1 1）心肌梗塞缺血性中风血管重建心血管死亡所有心血管事件完
