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1、膳食营养和慢性疾病预防一、肥胖o 定义：由于食物摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养代谢失衡性疾病。o 常用指标 1.BMI BMI=体重/身高（kg/m2）正常 18.524.9 超重 大于24 肥胖 大于28世界卫生组织（WHO）推荐的体质指数（BMI）法o BMI=140/90mmHg),为为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。素的综合征，通常简称为高血压。o 可分为原发性高血压（可分为原发性高血压（95%）和继发性高）和继发性高血压（血压（5%），迄今仍是心血管疾病死亡），迄今仍
2、是心血管疾病死亡的主要原因之一。的主要原因之一。o 高血压患者逐渐增加，我国已超过一亿。高血压患者逐渐增加，我国已超过一亿。膳食与高血压o钠 食盐摄入量增高可引起高血压。钠的摄入量降低至每天将有效地降低总人口心血管的发生率。o肥胖 成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以岁体重开始增加者危险性最大。一般来说，超重使发生高血压的危险性增加倍。当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降。对患有中度高血压的人来说，降低体重常是降低血压的一种有效的治o 酒精 每天饮酒杯以上的男子和每天饮酒杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述杯数者则不会增加危险性
3、。膳食与高血压o钾钾 钾通过直接的扩血管作用、改变血管紧张肽原酶血管紧钾通过直接的扩血管作用、改变血管紧张肽原酶血管紧张肽醛固酮轴线和肾钠操纵，以及尿钠排出作用而降低血压。张肽醛固酮轴线和肾钠操纵，以及尿钠排出作用而降低血压。o钙钙从年以来，补充约钙，所有结果从年以来，补充约钙，所有结果 均显示血压仅有轻度下降，主要是收缩压。均显示血压仅有轻度下降，主要是收缩压。o镁镁 高镁膳食一般比其它膳食因素者血压偏低。高镁膳食一般比其它膳食因素者血压偏低。o脂类脂类 脂肪摄入过多引起肥胖脂肪摄入过多引起肥胖-引起血脂增高和动脉硬引起血脂增高和动脉硬 化，相继引起高血压。化，相继引起高血压。-3和和-6多
4、不饱和脂肪酸有调节血压的作用。多不饱和脂肪酸有调节血压的作用。o膳食纤维膳食纤维 可减少脂肪的吸收，减轻体重可减少脂肪的吸收，减轻体重，间接辅助降压，间接辅助降压高血压的膳食营养防治o防治：合理饮食、改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的防治：合理饮食、改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为习惯，以及药物控制以达到减少高血压以及其他心血管病的行为习惯，以及药物控制以达到减少高血压以及其他心血管病的发生危险。发生危险。o1.减轻体重减轻体重o2.纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯 吃饭细嚼慢咽、少吃和不吃零食如巧克力、吃饭细嚼慢咽、少吃和不吃零食如巧克力、炸薯片、甜点等炸薯片、甜点等o3.
5、减少食盐摄入量减少食盐摄入量 6g/日。包括盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼。日。包括盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼。o4.减少脂肪摄入量，减少烹调用油。减少脂肪摄入量，减少烹调用油。o5.适量增加含钾和钙的食物，每日适量增加含钾和钙的食物，每日250ml的牛奶的牛奶o6.多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果o7.限制饮酒限制饮酒o8.增加体力活动增加体力活动四、糖尿病（diabetes）o 定义：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生定义：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、各种致病因子作用于机体导致胰岛
6、功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。o 临床上以临床上以高血糖高血糖为主要特点，典型病例可出为主要特点，典型病例可出现现多尿、多饮、多食、消瘦多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即等表现，即“三三多一少多一少”症状。症状。糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖受损诊断标准（血糖浓度单位：mmol/l）诊诊 断断 条件条件 静脉静脉(全血全血)糖尿病糖尿病 空腹空腹 6.1 服糖后服糖后2小时小时 11.1糖耐量减退糖耐量减退 空腹空腹 7.0 服糖后服糖后2小时小时 7.811.1 空腹血糖受
7、损空腹血糖受损 空腹空腹 6.1 7.0 服糖后服糖后2小时小时 7.8糖尿病的病因o 遗传因素o 肥胖 80%的人都有肥胖史o 年龄 老年人患病率升高快o 不合理的饮食结构高脂肪高热量低膳食纤维o 吸烟o 运动减少糖尿病的饮食营养防治o1.适宜的能量摄入，防治肥胖 E=标准能量供给*理想体重o2.膳食的三大营养素比例合理 CHO占55%60%Fat 占20%25%Pro占15%优质占30%选择血糖指数低的食物o3.膳食纤维不少于30克o4.增加维生素C、B1、E、A和钙的食物o5.三餐定时定量o6.禁烟酒，忌食含单双糖的点心和饮料o7.选择合理的食物烹调方法，忌煎炸和熏烤的食物o8.树立信心
8、坚持饮食治疗五、痛风（metabolic arthritis）o 痛风：又称“高尿酸血症”，是一种因嘌呤代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。o 急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。o 痛风可引起肾脏损害：据统计，痛风病人 20 25 有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为 100。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。痛风与膳食o 肥胖o 高脂肪 可升高尿酸o 高嘌呤饮食可升高尿酸o 饮酒，抑制肾脏排泄尿酸o 饮水不足o 药物，如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药痛风的膳食营养防治
9、痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下：痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下：1.限制总热量，保持理想体重。减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风限制总热量，保持理想体重。减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。急性发作。2.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。等。3.蛋白质蛋白质 1公斤体重应摄取公斤体重应摄取0.8克至克至1克的蛋白质占克的蛋白质占1015%，并以牛奶、鸡，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该
10、煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。4.少吃脂肪，可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量少吃脂肪，可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的的20%至至25%以内。每日不超过以内。每日不超过50g。5.大量喝水，每日应该喝水大量喝水，每日应该喝水2000ml至至3000ml，促进尿酸排除。，促进尿酸排除。6.少吃盐，每天应该限制在少吃盐，每天应该限制在2克至克至5克以内。克以内。痛风的膳食营养防治7.禁酒！酒精易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱禁酒！酒精易使体内乳酸堆积，对尿酸排出
11、有抑制作用，易诱发痛风。发痛风。8.少用强烈刺激的调味品或香料。少用强烈刺激的调味品或香料。9.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。骨髓、海味、发酵食物、豆类等。10.不宜使用抑制尿酸排出的药物。不宜使用抑制尿酸排出的药物。营养分配营养分配 在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。合物、中等量
12、蛋白质和低脂肪。一、嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物1、食粮：大米、小米、大麦、小麦、荞麦、玉米面、精面、面粉、面条、面、食粮：大米、小米、大麦、小麦、荞麦、玉米面、精面、面粉、面条、面包、馒头、苏打饼；包、馒头、苏打饼；2、蔬菜类：白菜、卷心菜、胡罗卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、葱、蔬菜类：白菜、卷心菜、胡罗卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、葱、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、罗卜、山芋、土豆、坨菜、咸菜；刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、罗卜、山芋、土豆、坨菜、咸菜；3、水果：各种水果、干果、糖、糖菜；、水果：各种水果、干果、糖、糖菜；4、蛋乳：鲜奶、奶酪、酸奶、麦乳精、鸡蛋；、蛋乳：鲜奶、奶酪、酸奶、
13、麦乳精、鸡蛋；5、饮料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力；、饮料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力；6、其他：各种油脂、果酱。、其他：各种油脂、果酱。二、嘌呤含量较少的食品（二、嘌呤含量较少的食品（75mg/100g）1、鱼类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鱼、白鱼、龙虾；、鱼类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鱼、白鱼、龙虾；2、肉类：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉；、肉类：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉；3、麦麸：麦片、粗粮；、麦麸：麦片、粗粮；4、蔬菜、蔬菜;芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆荚、豆腐；荚、豆腐；三、嘌呤含量较高（75-100mg/10
14、0g）1、鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鳗鱼、鳝鱼、贝壳类；2、肉类：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、兔子肉、鹿肉、肉汤、肝3、禽类：鸡汤、鸭、鹅、鸽子、野鸟、火鸡；四、嘌呤含量最高的食物（150-1000mg/100g）胰脏（825mg/100g）、风尾鱼（363mg/100g）、沙丁鱼（295mg/100g）、牛肝（233mg/100g）、牛肾（200mg/100g）、浓肉汁（160-400mg/100g）。饮食中，应有目的的注意以上食品中的嘌呤含量而选择的食用，以减少痛疯病的复发率，减少不必要的痛苦。痛风的预防 o 痛风病的发作常与饮食不节、着凉、过度劳累有关，因此预防发作应做到以下几点：1、戒酒。2、避免过度劳累、着凉。3、虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应少食，菠菜=豆类等食物应少食。4、大量饮水，促进尿酸排泄。5、牛奶、蛋类，大部分蔬菜、水果可不限。6、发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。
