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1、第二篇 呼吸系统疾病第十章 自发性气胸病人的护理自发性气胸：是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。一 病因及发病机制1.继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见。2.原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。(二)发病机制肺组织异常肺组织异常压迫心脏压迫心脏纵膈移位纵膈移位空气进入胸腔空气进入胸腔脏层胸膜脏层胸膜破裂破裂气道内压气道内压力过高力过高二 临床分型1.闭合性（单纯性）气胸2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔3.张力性（高压性）气胸：多因胸膜腔破口呈活瓣性阻塞，空
2、气只进不出，故此型气胸为内科急症。闭合性气胸空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合，空肺伤口闭合，空气不再进入胸腔气不再进入胸腔交通性气胸空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小吸气空气进入胸腔吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵隔摆动纵隔摆动肺伤口不闭合肺伤口不闭合张力性气胸吸气时空气从肺吸气时空气从肺破口处进入胸腔破口处进入胸腔肺缩小肺缩小呼气时肺破口闭合呼气时肺破口闭合胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高空气进入皮下空气进入皮下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧三 临床表现（一）症状 首发症状是患侧突发胸痛，随之干咳和呼吸困难（二）体征 患侧胸
3、廓饱满，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感；叩诊呈过清音或鼓音，右侧气胸可使肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱或消失。三 检查及诊断（一）检查1.胸部X线检查 是诊断气胸、判断疗效的重要方法2.胸腔内压测定 胸内负压消失（二）诊断要点1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.气胸体征3.X线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩四 治疗要点1.保守治疗 卧床休息，氧气吸入等2.排气减压治疗（1）紧急排气 张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第45肋间刺入胸腔进行急救。（2）胸腔插管水封瓶闭式引流或连续负压吸引3.胸膜粘连术4.手术治疗5.原发病及并发症处理
4、积极治疗原发病，避免诱因，预防和处理继发的细菌感染。五 护理诊断1.低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关2.疼痛 与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关3.活动无耐力 与肺萎缩、疼痛有关4.知识缺乏 缺乏气胸防治知识六 护理措施1.绝对卧床休息：避免一切增加胸腔内压的活动2.吸氧3.严密观察病情变化：注意胸痛、呼吸困难、生命体征及肺部体征的变化4.心理护理5.排气疗法的护理（1）术前护理严格检查引流管是否通畅。水下34cm距离液平面5cm以上。（2）术中护理（3）术后护理6.用药护理 痰液粘稠者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者，禁用可待因等中枢性镇咳剂，防止咳嗽反射受抑制，排痰不畅，造成感染课堂小结1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔2.典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管移向健侧。3.最主要的治疗是排气减压治疗。
