溃疡性结肠炎医学幻灯片.ppt

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1、溃疡性结肠炎一一.定义定义 溃疡性结肠炎(UC):是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。二二.原因原因 病因与发病机制不完全明确,与肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应有关,可能是下列因素所致:1.遗传因素 一级亲属的发病率显著高于普通人群。2.感染因素 自身肠道细菌的异常反应。3.环境因素 发病率有地域差异性。4.免疫因素 三三.病理表现病理表现 病变位于直肠和乙状结肠。仅限于黏膜和黏膜下层。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应,可见水肿、充血与灶性出血,粘膜脆弱,触之易出血。结肠炎症在反复发作的慢性过程中,大量新生肉芽组织增生,常出现炎性息肉。粘膜因不断破坏和修复,丧失其正常结构,由

2、于溃疡愈合形成瘢痕,黏膜肌层与肌层增厚,使结肠变形缩短,结肠袋消失,甚至出现肠腔狭窄。少数人有癌变。四四.临床表现临床表现1.症状(1)消化系统表现:腹泻和腹痛(2)全身表现(3)肠外表现2.体征3.并发症4.临床分型(1)消化系统表现:腹泻和腹痛1)腹泻:最主要的症状,粘液脓血便是本病活动期的 重要表现。轻者每天排便24次,重者每天可达10次以上,大量脓血,呈水样便。2)腹痛:轻者或缓解期病人多无腹痛或仅有腹部不适,活动期有轻或中度疼痛,为左下腹或下腹的阵痛,可涉及全腹。疼痛便意便后缓解的规律,大多伴有里急后重。3)其他症状:可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。(2)全身表现:中、重型病人活动

3、期有低热或中等热,重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症,水电解质平衡紊乱等表现。(3)肠外表现:口腔溃疡、结节性红斑、外周关节炎等。2.体征体征 病人呈慢性病容,精神状态差,重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有左下腹轻压痛,有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重者常有腹部压痛和鼓肠。3.并发症并发症 中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。4.临床分型临床分型(1)根据病程经过分型:初发型:无既往史的首次发作;慢性复发型:最多见,发作期与缓解期交替;慢性持续型:病变范围广,症状持续半年以上;急性暴发型:少见,病情严重,全身毒血症状明显,依发生大出血和并发症。上述后3型可相互转化。

4、(2)根据病情程度分型:轻型:多见,腹泻每天4次以下,便血轻或无,无发热、脉速,贫血轻或无,血沉正常;重型:腹泻频繁并有明显黏液脓血便,有发热、脉速等全身症状,血沉加快,血红蛋白下降;中型:介于轻型和重型中间。(3)根据病变范围分型:可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及区域性结肠炎。(4)根据病期分型:活动期和缓解期。五五.实验室及其他检查实验室及其他检查1.粪便检查2.结肠镜检查3.X线钡剂灌肠检查4.血液检查5.自身抗体检测六六.治疗要点治疗要点 控制急性发作,缓解病情,减少复发,防治并发症1.氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药。2.糖皮质激素 泼尼松口服40m

5、g/d,氢化可的松或地塞米松.3.免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤。4.手术治疗 七、护理问题七、护理问题1.腹泻 与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关2.疼痛:腹痛 与肠道炎症、溃疡有关3.营养失调:低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关4.有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关5.潜在并发症:中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。6.焦虑 与病情反复、迁延不愈有关八八.护理措施护理措施1.腹泻(1)病情观察:观察病人腹泻的次数/性质,其他伴随症状等。(2)用药护理:注意药物的不良反应。(3)休息与活动:注意休息,腹部保暖。(4)肛周皮肤护理2.疼痛:腹痛(1)病情监测:严密观察腹痛的性质/部位以及生命体征的变化,以了解病情的进展情况。如腹痛性质的突然改变,应注意是否发生并发症。(2)同疼痛护理3.营养失调:低于机体需要量(1)饮食护理:指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及刺激性食物,忌食牛乳和乳制品。(2)营养监测:观察病人进食情况,定期测量病人的体重,监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白的变化,了解营养状况。4.疾病知识指导5.心理护理

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