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1、高血压、糖尿病患者健康管理高血压、糖尿病患者健康管理工作中存在的问题工作中存在的问题大纲大纲 工作督导中发现的问题工作督导中发现的问题 如何正确填写统计报表如何正确填写统计报表高血压、糖尿病患者健康管理工作高血压、糖尿病患者健康管理工作督导中发现的问题督导中发现的问题20XX20XX督导中发现的问题督导中发现的问题1 1 患者发现率患者发现率 3535岁以上常住居民首诊测血压开展不到位岁以上常住居民首诊测血压开展不到位 高血压、糖尿病患者发现率低高血压、糖尿病患者发现率低患者发现率患者发现率暂定标准：暂定标准：高血压高血压：24.9%24.9%糖尿病糖尿病：9.21%9.21%现场抽查患者发现
2、率：高血压现场抽查患者发现率：高血压 11.54%11.54%糖尿病糖尿病 2.22%2.22%20XX20XX督导中发现的问题督导中发现的问题2 2 患者管理率低患者管理率低 标准要求标准要求高血压、糖尿病患者管理率达到高血压、糖尿病患者管理率达到80%80%现场抽查患者管理率：现场抽查患者管理率：高血压高血压 39.72%39.72%糖尿病糖尿病 21.30%21.30%20XX20XX督导中发现的问题督导中发现的问题3 3 规范管理率低规范管理率低 标准要求标准要求高血压、糖尿病患者规范管理率达高血压、糖尿病患者规范管理率达90%90%现场抽查患者规范管理率：现场抽查患者规范管理率：高血
3、压高血压 35.01%35.01%糖尿病糖尿病 39.44%39.44%规范管理的标准为同时满足以下三个条件：规范管理的标准为同时满足以下三个条件：1 1、建档建档（注：所有相关资料应在档案中存放）（注：所有相关资料应在档案中存放）2 2、定期随访（随访方式不限，频率参照分级管理要求）定期随访（随访方式不限，频率参照分级管理要求）3 3、档案填写规范（如实记录随访信息，必填项目完整且无逻辑错误）。档案填写规范（如实记录随访信息，必填项目完整且无逻辑错误）。20XX20XX督导中发现的问题督导中发现的问题4 4 血压控制率低血压控制率低 标准要求标准要求管理人群高血压控制率达到管理人群高血压控制
4、率达到75%75%标准要求标准要求管理人群糖尿病控制率达到管理人群糖尿病控制率达到70%70%现场抽查患者控制率：现场抽查患者控制率：高血压高血压 60.24%60.24%糖尿病糖尿病 75.28%75.28%20XX20XX工作中发现的问题工作中发现的问题5 健康体检率低健康体检率低 部分单位未开展高血压、糖尿病患者每年部分单位未开展高血压、糖尿病患者每年1 1次的健康体检次的健康体检 辅助检查体检表中未附结果报告单辅助检查体检表中未附结果报告单 体检项目不全体检项目不全 腰围、腰围、BMIBMI、主要用药情、主要用药情况、危险因素控制、现存问题、健康评价况、危险因素控制、现存问题、健康评价
5、等等等等高血压、糖尿病患者健康管理信息报表辉县市高血压患者健康管理信息报表辉县市高血压患者健康管理信息报表村村 名名常住成常住成年年人人口数口数高血高血压压患患者人数者人数3535岁以上居岁以上居民民首首诊测血压人数诊测血压人数已管已管理理人人数数随随访访人人次数次数规范管规范管理理人人数数血压达血压达标标人人数数 合计合计常住成年人口数常住成年人口数=常住人口数常住人口数80%80%高血压患者人数高血压患者人数=常住成年人口数常住成年人口数24.9%24.9%目标人群：辖区内目标人群：辖区内3535岁及以上的首次岁及以上的首次就诊病人。为累计数据，即第三季度就诊病人。为累计数据，即第三季度报
6、表的数据为第报表的数据为第1 1、2 2、3 3季度之和。季度之和。建立了健康档案建立了健康档案并纳入管理的高并纳入管理的高血压患者血压患者随访人次数为累计数。与高血压患随访人次数为累计数。与高血压患者者 数、已管理人数、规范管理人数、已管理人数、规范管理人数和血压达标人数有逻辑关系。数和血压达标人数有逻辑关系。最近一次随访时最近一次随访时血压血压达标的患者达标的患者人人数数建建立健康立健康档档案案、定期、定期开展开展随访和档案随访和档案内容内容填写规范填写规范XXXXXX镇高血压患者健康管理信息报表镇高血压患者健康管理信息报表村村 名名常住成常住成年年人人口数口数高血高血压压患患者人数者人数
7、3535岁以上居岁以上居民首民首诊测血诊测血压人数压人数已管理已管理人数人数随随访访人人次数次数规范管规范管理人数理人数血压达血压达标人数标人数XXXXXX24232423616132325050262626263030XXXXXX168516855555606050503030454546461 1、高血压患病率低。、高血压患病率低。2 2、随访率低。、随访率低。3 3、血压达标人数高于随访人次数。、血压达标人数高于随访人次数。4 4、规范管理人数高于随访人次数。、规范管理人数高于随访人次数。242324.9%=603XXXXXX镇高血压患者健康管理信息报表镇高血压患者健康管理信息报表村名村
8、名3535岁以上居岁以上居民首诊民首诊测测血血压人数压人数血压达标血压达标人数人数高血压高血压患者人数患者人数3535岁以上居岁以上居民首诊民首诊测测血血压人数压人数已管理已管理人数人数随随访访人人次数次数规范管规范管理人数理人数血压达标血压达标人数人数XXXXXX10810864643433431081084204204064064204206464XXXXXX36362525113113363613213212112113213225251 1、3535岁以上居民首诊测血压人数岁以上居民首诊测血压人数1 1、2 2季度相同。季度相同。2 2、第、第2 2季度已管理高血压人数多于高血压患者人
9、数。季度已管理高血压人数多于高血压患者人数。3 3、规范管理人数高于随访人次数。、规范管理人数高于随访人次数。4 4、血压达标人数第、血压达标人数第1 1、2 2季度相同。季度相同。XXXXXX镇高血压患者健康管理信息报表镇高血压患者健康管理信息报表村名村名常住成年常住成年人口数人口数高血压患高血压患者人数者人数3535岁以上居岁以上居民首诊测血民首诊测血压人数压人数已管理已管理人数人数随随访访人人次数次数规范管理规范管理人次数人次数血压达标血压达标人次数人次数XXXXXX98498424524512841284141141282282280280270270XXXXXX10921092271
10、271145014501791793583583433431561561 1、3535岁以上居民首诊测血压人数高于常住成年人口数。岁以上居民首诊测血压人数高于常住成年人口数。2 2、规范管理人数报成规范管理人次数，血压达标人数报成血压达标、规范管理人数报成规范管理人次数，血压达标人数报成血压达标人次数，修改报表原意。人次数，修改报表原意。XXXXXX乡高血压患者健康管理信息报表乡高血压患者健康管理信息报表村村 名名常住成常住成年人口年人口数数高血压高血压患者人患者人数数3535岁以上岁以上居民首诊居民首诊测血压人测血压人数数已管已管理人理人数数随访随访人次人次数数规范规范管理管理人数人数血压血
11、压达标达标人数人数高血压高血压患者人患者人数数3535岁以上岁以上居民首诊居民首诊测血压人测血压人数数已管已管理人理人数数随随访访人人次次数数规范规范管理管理人数人数血压血压达标达标人数人数XXXXXX987987363636363636363636361818343465653434343434341717XXXXXX20802080132132132132132132132132 1321328181132132132132132132132132 13213281811 1、随访人次数为累计数据，、随访人次数为累计数据，XXXXXX村第村第2 2季度随访人次数比第季度随访人次数比第1 1季度少。季度少。2 2、XXX XXX村高血压患者人数、村高血压患者人数、3535岁以上居民首诊测血压人数、已管理岁以上居民首诊测血压人数、已管理人数、随访人次数和血压达标人数五数相同。人数、随访人次数和血压达标人数五数相同。3 3、XXX XXX村第村第1 1、2 2季度数据全部一致。季度数据全部一致。36+34=70谢谢！
