麻醉科在新三甲评审中的准备体会1.ppt
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1、麻醉科在新三甲评审中的准备体会麻醉科在新三甲评审中的准备体会 提纲提纲新三甲标准与麻醉新三甲标准与麻醉迎评与评审中的重点迎评与评审中的重点科室迎评准备与体会科室迎评准备与体会三甲准备的名词解释三甲准备的名词解释一、新三甲标准与麻醉一、新三甲标准与麻醉 规范化:制度规范流程预案.患者安全至上:沟通、核查、管理、不良事件无责上报、人员配置.体现持续改进 麻醉迎评准备不限于第四张第七部分完善制度流程完善制度流程麻醉药品管理制度麻醉药品管理制度麻醉科输血制度麻醉科输血制度无痛门诊麻醉工作规范与流程无痛门诊麻醉工作规范与流程术后镇痛应用规范与流程术后镇痛应用规范与流程麻醉医师资格分级授权管理制度麻醉医师
2、资格分级授权管理制度麻醉医师值班与交接班制度麻醉医师值班与交接班制度麻醉恢复室管理制度麻醉恢复室管理制度麻醉科质量与安全管理制度麻醉科质量与安全管理制度术中更改麻醉方案规定术中更改麻醉方案规定麻醉术前知情告知签字制度麻醉术前知情告知签字制度 麻醉科术前术后访视和讨论制度麻醉科术前术后访视和讨论制度山东大学第二医院麻醉科工作制度山东大学第二医院麻醉科工作制度人员配置 人员比例:以前要求科室总人数,不同人员比例,这次按台次要求必须有一名主治医师以上 分级授权管理:不唯职称资历,注重实际能力,动态管理二、二、迎评与评审中的重点迎评与评审中的重点三级综合医院评审标准(三级综合医院评审标准(2011年版
3、)年版)的内涵的内涵 特别注重特别注重:一把手工程一把手工程;多部门的协作机制:质量的管理、医多部门的协作机制:质量的管理、医疗纠纷的处理、危重病人的管理、特殊检查疗纠纷的处理、危重病人的管理、特殊检查 职能部门对质量与安全的监管与督导职能部门对质量与安全的监管与督导 医院各基层单位的贯彻执行医院各基层单位的贯彻执行-执行力执行力 管理的管理的整体效应、沟通效果整体效应、沟通效果 满意度:社会、患者、职工满意度:社会、患者、职工 医院信息的资源共享医院信息的资源共享等级评审体会等级评审体会 医院评审方针:以评促建、以评促改、评建并举、医院评审方针:以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵重在内涵
4、 全科员工:统一思想、步调一致、提高认识、全员参与 掌握标准:学习标准、吃透标准、把握标准 确立路径:目标明确、路径清晰、计划周密、制度健全、职责分明 整体把握:围绕等级评审主题质量、安全、服务、围绕等级评审主题质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。管理、绩效,体现以病人为中心。迎评工作的流程迎评工作的流程 科主任:学习标准吃透标准把握标准掌握标准。分工:合理、细致、准确,注意牵头人员与协助人员的配合,根据进展不断调整。制定实施方案:全面、操作性强。全员动员:目标明确、责任明确、工作明确。全体投入、整体推进、阶段性总结、确保有效。学习、分工阶段学习、分工阶段自查梳理整改阶段自查梳理整
5、改阶段建立模板学习阶段建立模板学习阶段模拟检查整改阶段模拟检查整改阶段迎评前准备阶段迎评前准备阶段现场评审阶段现场评审阶段第一阶段:学习分工阶段第一阶段:学习分工阶段 主要措施:主要措施:统一思想,凝心聚力统一思想,凝心聚力 医院:医院:1、召开动员会:中层干部、科主任、护士长、召开动员会:中层干部、科主任、护士长 科主任、护士长科主任、护士长 1、召开病区全体人员会议、召开病区全体人员会议动员动员 2、带领、带领精读精读标准标准第二阶段:第二阶段:自查梳理整改建立阶段自查梳理整改建立阶段 主要措施主要措施 自查梳理:对照标准找出缺项与缺陷自查梳理:对照标准找出缺项与缺陷 整改与完善:按照标准
6、要求,整改符合要求整改与完善:按照标准要求,整改符合要求 建立与完善:相关制度建立与完善:相关制度、职责、规范与标准、职责、规范与标准、预案、流程、预案、流程。第三阶段:第三阶段:建立模板学习阶段建立模板学习阶段 主要措施:主要措施:1、学习、培训、学习、培训:内容为应知应会:内容为应知应会 2、知晓:全员考试、知晓:全员考试 3、落实:按照标准要求真抓实干、落实:按照标准要求真抓实干 4、监管:督导、监管:督导检查检查反馈反馈整改整改评价评价持续持续改进改进 5、建立统一文件类型:树立模板病区名符其实,、建立统一文件类型:树立模板病区名符其实,注意标杆作用注意标杆作用第四阶段:模拟检查整改阶
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