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1、i-STATE血气分析仪动脉血气电极法测定1 .测定原理i-STATE血气分析仪由两节9V电池供电。在感知片子插入后即会启动整机工作。首先在电机的驱动下，会有一排20个触针接触片子头部晶片，并拉一下使接触良好，然后自动识别片子，压下定标液袋，由测试片底板倒刺将袋刺破，作定标，再挤压气囊，将血样通过传感器，由传感器根据电化学的原理将各种电信号转换为参数（ADC）,最后由微处理机对这些数据做处理后将结果储存和显示。每个片子插入后会有104各值被检测，只有全部在测定范围内才会有血液检测结果出来。一旦发现某个测试值不正常，即表示机器或片子有故障或检测条件未满足，相应的信息代码和提示会显示出来，不在做检
2、测。该质量控制和SlM及质控液构成三大质检系统，确保检测结果准确无误。2 .标本采集3 .1病人准备：2. 1.1槎动脉、末梢动脉穿刺部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。3. 1.2肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。4. 1.3股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。2.2类型：肝素抗凝的动、静脉血、毛细管血、脐带血、混合静脉血、体外循环血。3 .标本存放标本采集好后应立即送检或置入4冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaOz及PH下降，PCOz升高。4 .标本运输抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰壶中送检。5 .标本拒收标准：血气标本在采集
3、和运送过程中，封闭的皮塞脱落，密封失败，为不合格标本，按拒收处理。6 .实验材料：6.1美国MEDICA公司生产的i-STAT专用测试卡片G、G”等。6.1.1测试卡规格：G3Gk等6.1.2卡片准备：卡片为即用式。6.1.3卡片稳定性与贮存：测试片保存温度2-8,可稳定至有效期。室温有效期2周；有37C标志的从冰箱取出后复温1-4小时，无37标志的10分钟即可使用。6.1.4卡片损坏指示：当卡片损坏时，仪器会提示更换另一卡片。6.1.5注意事项：6. 1.5.1抗凝剂要求：1250OlU的肝素钠用I1.生理盐水稀释作为抗凝剂，注射器抽取抗凝剂转动数次，针筒向上将抗凝剂排空准备采血；6.1.5
4、.2采血要求：不用抗凝剂，采血量仅约0.5ml,须在3分钟内检测完毕；用抗凝剂，采血量仅须大于1.5ml,在5分钟内检测完毕；6.1.5.3测试片保存温度2-8,从冰箱取出后不可再放入冰箱，室温有效期2周；有37标志的从冰箱取出后复温1-4小时，无37标志的10分钟即可；切勿挤压测试片中央。6.2校准模拟器：参见i-STATE血气分析仪操作维护规程.SOP文件7.仪器美国MEDlCA公司生产的i-STAT血气分析仪8 .操作步骤参见i-STATE血气分析仪操作维护规程.SOP文件9 .检验结果的判断与分析9 .1PHpH是血液内氢离子浓度H的负对数值，反映血液的酸碱度。现国际单位以H+浓度表示
5、，因习惯仍用PH表示。这是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标，正常平均PH为7.4(H-40nmol1.正常范围时，可为正常或代偿性酸碱中毒。【正常参考值】7.357.45或(3545mmol1.)。【异常结果分析】7.45为失代偿碱中毒，7.35为失代偿酸中毒。10 2PaC02PCO2是血液中物理溶解的CCh分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5.33kPa(40mmHg)。【正常参考值】4.656.OkPa(3545mmHg)。【异常结果分析】CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa(55mmHg)时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PC02增高表示肺通气不足，为
6、呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。11 3实际碳酸氢盐(AB)AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。【正常参考值】2026mmol1.【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol/1.AB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果12 4二氧化碳总量(TCO2)TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95%为HC(V结合形式，少量为物理溶解的CO2。
7、它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。【正常参考值】2432mmol1.o13 5剩余碱(BE)BE是指血液在37PC025.33kPa(40mmHg),SaO2lOO%条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为2.3mmol1.,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-33mmol1.14 6氧分压(PO2)POZ是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.9713.3kPa,可随年龄增长而降低。氧
8、分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】10.6413.96kPa(80105mmHg)【异常结果分析】缺氧：PO2降低，V10.64kPa(80mmHg)为轻度缺氧；V7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧；V5.3kPa(40mmHg)为重度缺氧。2.67kPa(20mmHg)以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。15 7氧饱和度(SaO2)SaOz是指血液在一定的P(下氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白的百分比，即Sa2=Hb(h/(HbOz+Hb)以百分率表示，其大小取决于Po2。正常人动脉血Sa(为95%99%,静脉血为60%70%,SaOz和PO?
9、可绘制氧解离曲线。【正常参考值】9599%。16 .质量控制参见i-STATE血气分析仪操作维护规程.SOP文件。17 .计算方法：以i-STATE血气分析仪的电子模拟器（SlM）校准仪器后，在病人结果可报告范围内，仪器直接报告可靠的检测结果。18 .参考值范围项目名称英文名称英文缩写参考范围旧参考范围酸碱度PH或HpH7.357.45二氧化碳分压PaCO2PCO24.656.OkPa3545mmHg氧分压PressureofoxygenPO210.6413.96kPa80105mmHg实际碳酸氢盐ActualbicarbonateAB2026mmol1.剩余碱BaseexcessBE-33m
10、mol1.二氧化碳总量TotalCO2TCO22432mmol1.氧饱和度OxygensaturationSO295-98%13.临床意义：动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，也就是监测低氧血症和酸碱失衡，以判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机
11、可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。血气分析的适应证：各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者使用机械辅助呼吸治疗时.；抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测等。（各项目的临床意义见9检验结果的判断与分析）。14.操作性能14.1线性范围项目名称英文缩写线性范围警告危机值单位酸碱度PH6.80-7.907.55二氧化碳分压PCO210-8060mmH
12、g氧分压PO210-6040mmHg实际碳酸氢盐AB55040mmol/1.剩余碱BET0203以外mmol/1.氧饱和度SO230100%W75%14.2精密度：重复性的评估是根据NCC1.S推荐的标准方法，AUlOOO批内重复性小于3%,总不精密度小于3%。用于分析的质控血清和数据处理符合以上的NCC1.S的规则。批内精密度n=20X(g1.)S(g1.)CV(%)天间精密度n=20X(g1.)S(g1.)CV(%)样品135.20.30.91样品133.50.51.58样品245.00.51.12样品243.20.61.44样品3.68.91.21.79样品367.31.11.601.3
13、 3方法学比较：本公司的试剂盒（y）与某商品化试剂盒（x）,同时对59个样品进行A1.B检测，将检测结果作方法学比较，其统计结果如下：y=l.00-l.lg/1.；r=0.9981.4 4灵敏度：2g1.o1.5 5病人结果可报告范围：参照线性范围。15 .超出范围结果处理16 .病危报警值的处理如检测结果为警告危机值（见线性范围），在经过复查等确认手段后应及时向临床医生汇报，必要时可重新抽血复查。17 .方法局限性17. 1本法线性上限为60g1.o如样品测定值超过上限时，应将样品用09%氯化钠溶液作1:1稀释，重新测定，结果乘以2。18. 2干扰物质：当样品中抗坏血酸浓度1704mol/1.,胆红素浓度684IIIol/1.,血红蛋白浓度4.00g1.,廿油三酯浓度5.63mmol1.时没有观察到干扰。19. 补救措施：当仪器发生故障时，迅速联系仪器厂家进行维修。
