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1、腰椎间盘突出症康复诊疗规范腰椎间盘突出症是因腰椎椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征。腰椎间盘突出症中以1.4/5、1.5/S1间隙发病率最高。【诊断要点】（一）症状：腰痛伴有坐骨神经痛及麻木，主要表现在下腰部牵涉性痛，有时亦影响到臀部。大多数患者有坐骨神经疼痛及麻木。少部分患者有马尾神经受压症状,表现为大小便障碍、鞍区感觉异常。咳嗽、活动及久站时加重，卧床后减轻。（二）体征：1 .腰部活动受限，以前屈受限最明显。腰部有压痛及舐棘肌痉挛。2 .直腿抬高试验阳性，或出现加强试验阳性。（直腿抬高小于60度以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性；在直腿抬
2、高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待反射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛称为加强试验阳性。）3 .神经系统表现（1）感觉异常：80%患者有感觉异常，先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失。腰4神经根受压者可出现大腿和小腿内侧感觉障碍，腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；舐1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。但另有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节段神经根受压损害的征象。（2）肌力下降：腰5神经根受累时，踝及拇趾背伸力下降；舐1神经根受累，趾及足跖屈力减弱。（3）反射异常：膝反射减弱或消失表示1.4神经根受压；跟腱反射减弱或消失表示Sl神
3、经根受压；马尾神经受压，则出现肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。（三）特殊检查1. X线平片：了解腰椎曲度、腰椎间隙的宽窄、腰椎有无畸形、骨质有无破坏、骨质增生的部位。2. CT和MRI：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等。MRl更清晰、全面地观察到突出髓核和脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。【康复评定】1 .临床评定：如上述，目的是明确诊断。2 .疼痛评定：使用语言评价量表（Verbalratingscale,VRS）评定，将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极其重度痛”表示。（0无痛；1轻微痛；2中度痛；3重度痛；4极重度疼痛）。3
4、 .运动功能评定：可对患者姿势、有无脊柱侧弯和骨盆不对称、腰椎活动受限情况、下肢肌力、步态等进行评定。4 .AD1.评定：对日常生活活动能力进行评定。【康复治疗】主要目的是止痛、促进受压神经根水肿的消退及渗出物的吸收，减轻椎间的压力，使突出的髓核还纳，破坏的纤维环修复，防止粘连。（一）制动：急性期宜制动，睡硬板床23周，减少病变部位的活动，以利于减轻局部的炎症反应、消退突出部位的椎间盘水肿及还纳突出物。绝对卧床时间一般不宜超过1周。也可以采用腰围固定腰部，以减少腰椎的活动。（二）物理治疗1 .卧床牵引：牵引重量的大小参考患者的体重，一般为患者体重的一半，2050kg,每天1次，每次2030mi
5、n,一般牵引12周后，症状明显减轻。2 .微波疗法：圆型辐射器于下腰部，50100W,15min次，1次/天，20次为1疗程。3 .中频电疗法：电极并置于下腰部，止痛处方，每日1次，每次20min,1020次为1疗程。具有止痛、减轻肌肉痉挛的作用。4 .干扰电疗法，四电极交叉放置于患部，差频50-100Hz,20min次，每日一次，1020次为一疗程。5 .温热疗法：可用中药熏蒸疗法、中药湿热敷或烫疗法，中药湿热敷或烫疗法以活血化淤中药（粗末）袋，间断敷于腰部及患侧下肢，每次20-30min,每日一次，1020次为一疗程。但要注意中药袋的温度合适，防止烫伤。6 .运动疗法：（1）脊柱柔韧性训练
6、：患者坐位，保持骨盆不动，放松腰背肌肉作腰椎屈、伸、左右侧弯及左右旋转运动。运动速度平稳缓慢，幅度逐渐增大。避免引起疼痛感觉。（2）腰背肌和腹肌肌力训练：疼痛症状初步消退后，宜尽早开始卧位腰背肌和腹肌肌力训练，此时宜作腰背肌和腹肌的等长收缩训练，以恢复生理曲度为目的的动力性训练，避免腰椎过屈或过伸的动作。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的训练，主要采用前屈（训练腹肌的方法）运动、后伸（训练腰背肌的方法）运动。具体训练方法如下：腰背肌肌力训练：挺胸：仰卧位，双手支撑床面，抬起胸部和肩部；“拱桥式”：仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，犹如“拱桥”；上背伸肌训练：俯卧位，先将头抬起，然后上
7、身后头部抬起，保持510秒；燕飞式：取俯卧位，两手和上臂后伸，躯干和下肢都同时用力后伸，伸膝，使人体呈反弓状。尽量持久维持此姿势，平卧休息片刻再做，重复510次。腹肌训练：抬头:仰卧位，双上肢平伸，上身和头部抬起，使背部离床；下肢抬起：仰卧位，下肢并拢，抬起双下肢离开床面。以上姿势维持410秒，重复410次。（三）传统康复疗法：推拿治疗：患者俯卧位，先用推、揉、滚等手法，使腰、臀部肌肉放松，然后做侧扳等手法。每日1次，每次1520min,20次为1疗程。其他有针灸疗法、拔罐疗法等，（四）药物治疗：可口服各种止痛药物，以减轻疼痛，对局部有明确痛点者，可进行局部封闭治疗。（五）日常生活、工作的指导：患者在日常生活活动中应特别注意坐位时应保持腰部伸直位。应避免弯腰搬重物，尤其是应避免弯腰搬重物时旋转腰部。正确的姿势应是搬物体时，上身应保持直立下蹲，这样可防止腰椎间盘突出。
