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1、妊娠期糖尿病的防治妊娠期糖尿病的防治目目录录妊娠期糖尿病基本知识妊娠期糖尿病基本知识妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病患者产后管理妊娠期糖尿病患者产后管理妊娠期糖尿病的预防妊娠期糖尿病的预防妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期高血糖分三类：妊娠期高血糖分三类：糖尿病合并妊娠、妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病合并妊娠：糖尿病合并妊娠：指糖尿病患者的妊娠，即糖尿病诊断于妊娠之前。该类人群妊娠前必须做好准备才能妊娠，且妊娠风险最高；妊娠期显性糖尿病：妊娠期显性糖尿病：指孕前无糖尿病病史，孕期特别是孕早期空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖11.1mmol/L， 达到了糖尿病的诊断标准；
2、妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病：指既往无明确糖尿病病史，孕中、晚期血糖升高未达到显性糖尿病水平但达到妊娠糖尿病标准。n妊娠期任何时间行OGTT 实验：n空腹：5.1mmol/l空腹7.0mmol/l；n餐后1小时：餐后1小时10.0mmol/l；nOGTT2 h血糖：8.5 mmol/LOGTT2 h血糖11.1mmol/L；妊娠期糖尿病的诊断标准：妊娠期糖尿病的诊断标准： 上述血糖值之一达标即诊断上述血糖值之一达标即诊断GDM。但孕早期单纯空腹血糖。但孕早期单纯空腹血糖5.1mmol/L,不能诊断不能诊断GDM，需要随访。，需要随访。哪些人群注意筛查孕期高血糖？哪些人群注意筛查孕期高血糖？n1.
3、有妊娠糖尿病史 n 2.巨大儿分娩史 n 3.肥胖 n 4.PCOS n 5.一级亲属糖尿病家族史n 6.早孕期空腹尿糖阳性者 n 7.无明显原因的多次自然流产史n 8.胎儿畸形史及死胎史 9.新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等。如何进行妊娠糖尿病的筛查？如何进行妊娠糖尿病的筛查？ 1.对于妊娠糖尿病高危人群，第一次产检即应筛查血糖！ 1)如果空腹血糖7.0 mmol/L 2)和（或）随机血糖11.1 mmol/L 3)或75 g OGTT 2 h 血糖11.1 mmol/L 无三多一少症状者不同日（应在2周内）重复测定，可诊断妊娠期显性糖尿病。2.具有妊娠糖尿病高危因素具有妊娠糖尿病高危因素:如
4、第一次产检评价血糖正常，则于孕2428周行75 g OGTT，必要时孕晚期再次评价。3.对于非高危人群对于非高危人群:建议所有未曾评价血糖的孕妇于妊娠2428周进行75 g OGTT评价糖代谢状态。妊娠糖尿病高危人群如何备孕？妊娠糖尿病高危人群如何备孕？n（1）调整饮食习惯；n（2）做好孕前状态评估；n（3）肥胖妇女，要最大限度的减肥，否则一旦发生妊娠糖尿病只能用胰岛素，对妊娠糖尿病的治疗是不利；n（4）孕前应常规做糖耐量试验，起码要做餐前、餐后2 小时血糖，一旦血糖高要控制血糖达标；n（5）孕前应每天摄入叶酸400g，因糖尿病者，增加胎儿神经管畸形的发生。 妊娠期糖尿病近期的危害妊娠期糖尿病
5、近期的危害n对孕妇的影响：对孕妇的影响：n高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30%n合并妊娠期高血压疾病较非糖尿病孕妇高2-4倍；n未很好的控制血糖的孕妇易发生感染。n羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍；n难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血。n易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM再次妊娠时的复发率高达33-69%；n对胎儿的影响：对胎儿的影响： 对新生儿的影响对新生儿的影响:n巨大儿的发生率高达25-42%； 新生儿呼吸窘迫综合征n胎儿生长受限的发生率为21% 新生儿低血糖n易导致流产和早产；n胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇；妊娠期糖尿病远期的危害妊娠期糖尿病远期
6、的危害n对母亲对母亲nGDM产后T2DM发病率达70%nGDM史患者再次妊娠发生GDM的可能性为30-50%；n产后代谢综合征风险增加：心血管疾病；高血压、高血脂；n子代：子代：n糖耐量异常及糖尿病发生率明显升高n肥胖风险、代谢综合征风险增加n心血管系统异常、精神运动发育异常。妊娠期血糖控制目标为多少？妊娠期血糖控制目标为多少？n空腹血糖5.3 mmol/L；n餐后1 h 血糖7.8 mmol/L；n餐后2 h 血糖6.7 mmol/L。所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：妊娠糖尿病饮食要注意以下几点妊娠糖尿病饮食要注意以下几点n（1）食物烹饪中避免油炸、煎、熏
7、等方法，多用蒸、煮、烧、凉拌。饮食清淡，不宜过咸过油，可多喝水。n（2）汤以素汤为主， 少食排骨、骨头汤。n（3）选择优质蛋白选择优质蛋白：鱼禽畜肉，蛋奶类；忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。提倡吃橄榄油、菜籽油、花生油等单不饱和脂肪；少吃饱和脂肪酸类如：动物内脏，动物、油棕榈油、全牛奶制品和普通的烧烤食品；n（4）少食多餐，可在两餐中间，少食多餐，可在两餐中间，临睡前或运动前，加餐不加量； 控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。草莓、苹果和猕猴桃应优先选用，香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。妊娠糖尿病饮食要注意以下几点：妊娠糖尿病饮食要注意以下几点：n吃水果6原则n1）时机：
8、）时机：血糖控制比较“理想”时；n2）数量：）数量：全日不超过200g；n3）时间：）时间：两餐之间；n4）种类：）种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果n多选：桃、柠檬、李子、梨、苹果、柚子、橘子；n少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜n避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲n5）血糖：）血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜的水果n6）热量：）热量：应计算在全日的总热量之内（5）增加膳食纤维和微量元素的摄入；（6）适当参加室外活动，尤其是餐后30分钟-1小时散步。妊娠期糖尿病孕期体重增加建议：妊娠期糖尿病孕期体重增加建议： 基于孕前体重！基于孕前体重！ 孕前体重 Kg/时期理想体重BMI19.8-2
9、6 低体重BMI19.8 超重BMI26 前三个月 合计 1.5Kg2.2Kg1Kg4-9个月每周0.5 Kg0.4Kg0.3Kg孕期总计11.5-16Kg12.4-18Kg7-11.5Kg妊娠期糖尿病的治疗：妊娠期糖尿病的治疗： 科学饮食科学饮食 运动疗法运动疗法 药物治疗药物治疗 血糖监测血糖监测 适时终止妊娠适时终止妊娠 新版2型糖尿病防治指南指出：当单纯饮食控制时如果空腹血糖值持续高95mg/dl、餐后1小时血糖值140mg/dl或者餐后2小时血糖值120 mg/dl时，开始药物治疗。 孕期高血糖患者如何药物治疗？孕期高血糖患者如何药物治疗？药物治疗药物治疗n胰岛素：胰岛素：n可应用于
10、孕期的胰岛素类型：可应用于孕期的胰岛素类型：包括所有的人胰岛素：（短效、NPH及预混的人胰岛素）。胰岛素类似物有：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。n孕期胰岛素应用方案：孕期胰岛素应用方案：对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效/速效胰岛素+睡前NPH。由于孕期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点，预混胰岛素应用存在局限性，不作为常规推荐。n口服药：口服药：国外二甲双胍已被应用于孕期糖尿病，但由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，且口服降糖药物用于孕期糖尿病仍缺乏长期安全性的数据，因此，不推荐孕期使用口服降糖药。妊娠糖尿病患者选何种分娩方式妊娠糖尿病患者选何种分娩方式n自然分娩：自然分娩：血
11、糖控制理想，胎儿发育正常，产科条件好，应尽量阴道分娩。阴道分娩过程中密切监测血糖、尿糖、尿酮体，产程宜在12 h内结束，产程过长易发生酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。n剖宫产指征：剖宫产指征：有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产；有死胎死产史等应放宽剖宫产指征。 要根据患者的实际情况选择分娩时机与合理的分娩方式，妊娠糖要根据患者的实际情况选择分娩时机与合理的分娩方式，妊娠糖尿病不是剖宫产的指征尿病不是剖宫产的指征。妊娠糖尿病患者产后如何管理妊娠糖尿病患者产后如何管理n1.分娩后产后因妊娠引起的胰岛素抵抗在分娩后迅速下降，所以以监测血糖为主。所以以监测血糖为主。n2.糖尿
12、病患者孕妇分娩后仍需继续胰岛素治疗继续胰岛素治疗，但其胰岛素的需要量会明显减少，分娩后应严密监测血糖及酮体水平，应结合产后血糖水平调整胰岛素用量，避免发生酮症酸中毒和低血糖。n3.推荐所有妊娠糖尿病患者分娩后612周进行产后筛查周进行产后筛查，以识别糖尿病患者、空腹血糖受损或糖耐量受损。n4.产后产后612周行周行75 g OGTT评估糖代谢状态，OGTT正常者每2-3年检查一次血糖，以便及时发现糖尿病；n5.产后仍需关注产后仍需关注n母亲：进行OGTT试验、血压、肾功和眼底；n子：血压、体格发育和智力IQ，无论出生时状况如何，均视为高危儿！n新生儿：应留脐带血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细
13、胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定；n6.妊娠糖尿病患者产后产后1年再行年再行75 g OGTT评价糖代谢状态评价糖代谢状态。之后的随访间期为无高危因素者23年OGTT筛查一次。妊娠糖尿病患者产后如何管理妊娠糖尿病患者产后如何管理n7.产后预防感染：产后预防感染：加强个人卫生和环境卫生，保持室内空气流通，注意保暖。不要在产后10内洗澡，以防止伤口感染n8.产后要保证充足的休息，多喝水产后要保证充足的休息，多喝水。n9.预防产后出血预防产后出血：与新生儿早接触、早吸允，这样能够反射性引起子宫收缩，有利于降低产后出血的发生率，一旦产后出血较多，尽早报告医生。n10.防止新生儿低血糖：防止新生儿低血
14、糖：尽早给孩子喂奶。n11.产后饮食指导：产后饮食指导：n1）术后一周内禁食蛋类及牛奶，以免胀气，避免油腻的食物。n2）避免吃深色素的食物，以免疤痕颜色加深n3)避免咖啡、茶、酒等刺激性食物；n4）一周后开始摄入鱼、鲜奶、鸡精、肉类高蛋白饮食。n5)多吃含铁质的食物补血；生冷食物：大白菜、白萝卜、西瓜、水梨等禁食40天。如何预防妊娠期糖尿病如何预防妊娠期糖尿病n1.杜绝杜绝“营养过剩营养过剩”和和“运动过少运动过少”。n2.平衡营养、合理饮食，不暴饮暴食平衡营养、合理饮食，不暴饮暴食n3.生活规律、保持心情愉快；生活规律、保持心情愉快；n4.控制体重，减肥。控制体重，减肥。n5.及时进行筛查（初查和孕及时进行筛查（初查和孕24-28周行糖耐量检查）周行糖耐量检查）
